劉樹煉

【摘要】 目的 探討右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的療效。方法 86例

行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組43例。觀察組采用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因進(jìn)行麻醉， 對(duì)照組采用羅哌卡因進(jìn)行麻醉， 觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦新生兒剖出時(shí)血壓、心率、腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）水平， 同時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦舒適度。結(jié)果 觀察組舒張壓、收縮壓、心率、BIS均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者舒適度評(píng)分（93.68±5.23）分顯著高于對(duì)照組（86.39±5.21）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)具有更好的鎮(zhèn)靜效果， 提高產(chǎn)婦舒適度， 臨床應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；羅哌卡因；麻醉；剖宮產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.075

腰麻-硬膜外麻醉常用于低位下腹部和下肢手術(shù)的麻醉方式[1]， 能有效的滿足術(shù)中鎮(zhèn)痛和保證手術(shù)順利進(jìn)行， 右美托咪定是新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑， 對(duì)α2腎上腺素受體激動(dòng)選擇性較強(qiáng)[2]， 鎮(zhèn)痛效果良好， 本次作者對(duì)右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的療效進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2017年7月本院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例作為本次研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有剖宮產(chǎn)術(shù)均按照美國(guó)麻醉師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)[3]均為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；產(chǎn)婦年齡21～38歲；所有產(chǎn)婦對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；患有缺血性心臟病、凝血功能障礙、腎功能不全、嚴(yán)重精神疾病、敏感體質(zhì)者；對(duì)本次研究用藥過敏者；一般臨床資料不全， 對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組43例。觀察組產(chǎn)婦平均年齡（26.94±6.32）歲， 平均體重（64.38±3.28）kg， 平均身高（164.39±4.38）cm， 平均手術(shù)時(shí)間（93.34±11.36）min；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)31例， Ⅱ級(jí)12例。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（26.87±6.30）歲， 平均體重（64.42±3.25）kg，

平均身高（164.51±4.36）cm， 平均手術(shù)時(shí)間（93.29±11.33）min；

ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例， Ⅱ級(jí)11例。兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后， 建立上肢靜脈通道， 對(duì)血壓、脈搏、心率及氧飽和度進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)， 產(chǎn)婦取側(cè)臥位， 所有患者均注射0.75%羅哌卡因（商品名：耐樂品， AstraZeneca AB， 注冊(cè)證號(hào)H20100104， 規(guī)格：75 mg：10 ml）

12 mg進(jìn)行麻醉， 予以對(duì)照組患者等量的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行持續(xù)靜脈注射直至手術(shù)結(jié)束。觀察組予以鹽酸右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085）麻醉， 靜脈注射0.2 μg/kg右美托咪定， 維持靜脈注射劑量為0.5 μg/（kg·h）至手術(shù)結(jié)束。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦新生兒剖出時(shí)血壓、心率、BIS水平， 同時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦舒適度。舒適度評(píng)定采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）進(jìn)行評(píng)定， 根據(jù)1～4 Likert Scale評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高說明舒適度越高[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組舒張壓、收縮壓、心率、BIS均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者舒適度評(píng)分（93.68±5.23）分顯著高于對(duì)照組（86.39±5.21）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

右美托咪定為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑[5]， 可使患者良好鎮(zhèn)靜， 有利于手術(shù)順利進(jìn)行， 泵注右美托咪定可為在監(jiān)護(hù)麻醉下進(jìn)行手術(shù)患者提供足夠鎮(zhèn)靜[6]， 剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)操作刺激容易導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓升高和心率加快等應(yīng)激反應(yīng)， 靜脈滴注右美托咪定可減輕產(chǎn)婦血壓升高和心率增快等心血管反

應(yīng)[7， 8]， 在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用右美托咪定對(duì)手術(shù)刺激引起患者神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)進(jìn)行有效的降低且不會(huì)對(duì)患者呼吸進(jìn)行抑制[9， 10]。本次作者對(duì)86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉， 結(jié)果顯示， 采用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因的觀察組舒張壓、收縮壓、心率、BIS均顯著低于對(duì)照組， 舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)具有更好的鎮(zhèn)靜效果， 提高產(chǎn)婦舒適度， 臨床應(yīng)用前景廣闊。因本次研究樣本量較小， 故需大樣本進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張樂， 黃紹強(qiáng). 右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 21（2）：173-175.

[2] 吳曉麗， 吉林. 羅哌卡因復(fù)合右美托咪定硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用. 江蘇醫(yī)藥， 2014， 40（2）：228-229.

[3] 薄玲， 曹耀輝. 右美托咪定治療腰麻-硬膜外麻醉后患者寒戰(zhàn)的療效觀察. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2014， 21（18）：2839-2841.

[4] 楊立顯， 李增運(yùn). 右美托咪定治療剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床觀察. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2014， 21（13）：1959-1960.

[5] Wang YJ， Li XF， Ding F， et al. Noradrenaline regulates substance P re-lease from rat dorsal root ganglion neurons in vitro. Neurosci Bull， 2011， 27（5）：300-306.

[6] 張弓. 剖宮產(chǎn)術(shù)經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉后應(yīng)用不同劑量右美托咪定對(duì)預(yù)防患者寒戰(zhàn)的效果觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（49）：9701， 9703.

[7] 王文元， 胡雙飛. 右美托咪啶復(fù)合硬膜外阻滯在妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用. 浙江醫(yī)學(xué)， 2015， 37（10）：867-870.

[8] 邵兆軍， 張朝巍， 譚建強(qiáng). 羅哌卡因復(fù)合小量芬太尼用于妊高征孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻效果觀察. 天津醫(yī)藥， 2012， 40（11）：1172-1173.

[9] 韓傳寶， 蔣秀紅， 吳霞， 等. 右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2014（44）：3501-3505.

[10] 范新莉， 王鵬. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（35）：106-107.

[收稿日期：2017-08-10]endprint