宋新宇

【摘要】 目的 觀察并探究左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床治療效果。方法 71例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者， 隨機(jī)分為觀察組（36例）和對(duì)照組（35例）。對(duì)照組患者單純采用血液透析進(jìn)行治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用左卡尼汀進(jìn)行治療， 對(duì)兩組患者治療的效果進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后， 觀察組患者正中神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳遞速度分別為（4.8±2.3）、（5.9±2.7）、（5.5±2.4）m/s， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（0.6±1.7）、（1.3±1.4）、（0.6±1.3）m/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.730、8.973、10.653， P<0.05）。結(jié)論 尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者采用左卡尼汀配合血液透析進(jìn)行干預(yù)治療能夠取得更好的效果， 可明顯改善患者感覺神經(jīng)的傳遞速度， 促進(jìn)患者的恢復(fù)， 具有推廣使用的價(jià)值和意義。

【關(guān)鍵詞】 左卡尼汀；血液透析；尿毒癥性周圍神經(jīng)病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.068

周圍神經(jīng)病變是以感覺神經(jīng)喪失、肌肉無(wú)力等為主要表現(xiàn)的一種綜合征， 而這也是尿毒癥患者經(jīng)過(guò)血液透析后常見的并發(fā)癥。其發(fā)病機(jī)制在目前來(lái)說(shuō)還不是十分的明確， 但從臨床上來(lái)看也沒有有效的治療方法， 如果對(duì)患者病情不進(jìn)行及時(shí)的控制， 會(huì)導(dǎo)致患者感覺癥狀異常和持續(xù)加重， 將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心健康， 甚至?xí){到患者的生命安全。臨床有研究表明[1]， 單純依靠左卡尼汀進(jìn)行治療患者所取得的治療效果不是十分明顯， 因此就必須探索一條治療的新途徑， 本研究據(jù)此分析左卡尼汀聯(lián)合采用血液透析對(duì)于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變進(jìn)行治療， 結(jié)果取得滿意成果， 現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對(duì)象均為本院2014年6月～2016年

11月接收并治療的尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者71例， 對(duì)所有患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析， 患者存在有對(duì)稱性多神經(jīng)炎和下肢損害， 通過(guò)肌電圖等檢查得到確診， 符合尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于合并有腦血管的疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和糖尿病等引發(fā)的神經(jīng)病變情況進(jìn)行排除， 本研究所有患者和患者家屬均知情并在知情同意書上簽字， 本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)的接受和認(rèn)可。隨機(jī)將患者分為觀察組（36例）和對(duì)照組（35例）。觀察組患者中男18例， 女18例， 年齡43～72歲， 平均年齡（56.8±11.4）歲。對(duì)照組患者中男16例， 女19例， 年齡41～73歲， 平均年齡（54.6±10.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用德國(guó)費(fèi)森4008S血液透析機(jī)進(jìn)行透析治療， 使用聚醚砜透析器， 型號(hào)是德郎b-16p， 維護(hù)于200～250 ml/min的速度為患者進(jìn)行血液透析， 患者血流量設(shè)定在500 ml/min。常規(guī)肝素抗凝的患者給予標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液， 單次治療時(shí)間為4 h， 3次/周。觀察組患者采用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療， 左卡尼汀（左旋肉毒堿）2.0 g溶解在20 ml的0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈輸液給藥， 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血液透析， 血液透析治療方法與對(duì)照組相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療8周后的正中神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳遞速度， 記錄并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組患者正中神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳遞速度分別為（4.8±2.3）、（5.9±2.7）、（5.5±2.4）m/s，

明顯優(yōu)于對(duì)照組的（0.6±1.7）、（1.3±1.4）、（0.6±1.3）m/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.730、8.973、10.653， P<0.05）。見表1。

3 討論

尿毒癥周圍神經(jīng)病變是臨床上尿毒癥最常見的一種并發(fā)癥， 近幾年臨床上尿毒癥的病程正在不斷縮短， 因此出現(xiàn)尿毒癥周圍神經(jīng)病變的情況也在不斷地發(fā)生， 這種病情出現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)， 嚴(yán)重對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。在當(dāng)前尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制還沒有完全的明確， 但是有臨床研究經(jīng)過(guò)分析可以看出這種病情和患者尿毒癥的毒素發(fā)展存在一定關(guān)聯(lián)， 同時(shí)也和代謝紊亂和電解質(zhì)紊亂等存在一定的關(guān)系[2]。特別是因?yàn)楦鞣N毒素分子較大， 明顯提升了患者體內(nèi)Na+-K+-ATP酶活性， 有效地降低了患者體內(nèi)的靜息電位， 減少膜到達(dá)的過(guò)程， 在很大程度上延緩了患者尿毒癥的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)[3-8]。

本研究主要對(duì)左卡尼汀聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的療效進(jìn)行分析， 本研究的結(jié)果可以看出， 治療后， 觀察組患者正中神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳遞速度分別為（4.8±2.3）、（5.9±2.7）、（5.5±2.4）m/s， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（0.6±1.7）、（1.3±1.4）、（0.6±1.3）m/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.730、8.973、10.653， P<0.05）。證明左卡尼汀聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的治療價(jià)值， 可以得出左旋肉堿維生素樣物質(zhì)是必需的輔助因子， 對(duì)脂肪酸代謝的需要， 并在缺血狀態(tài)的身體， ?；?CoA將繼續(xù)積累[9-12]。因

此， 足量的游離肉堿能促進(jìn)?；o酶在線粒體內(nèi)的積累， 從而在一定程度上減少腺嘌呤核苷酸酶的抑制作用， 促進(jìn)氧化磷酸化的順利進(jìn)行。在常規(guī)血液透析治療的患者中， 患者可促進(jìn)左旋卡尼汀的治療效果， 大大改善其發(fā)揮作用， 尿毒癥周圍神經(jīng)病變， 發(fā)揮最佳效果。

綜上所述， 尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者采用左卡尼汀配合血液透析進(jìn)行干預(yù)治療， 能夠取得更好的效果， 可明顯改善患者的感覺神經(jīng)的傳遞速度， 促進(jìn)患者的恢復(fù)， 具有推廣使用的價(jià)值和意義。endprint

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[收稿日期：2017-07-21]endprint