曾寧　門杰　卓偉明　關(guān)穎瑜

【摘要】 目的 探析肌肉骨骼超聲（MSUS）對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷效果。方法 36例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為試驗(yàn)組， 38例其他關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)照組。兩組均行MSUS檢查腱鞘炎、骨侵蝕、痛風(fēng)石、韌帶等癥狀， 對(duì)炎癥情況進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)價(jià)MSUS診斷價(jià)值。結(jié)果 試驗(yàn)組患者中， 經(jīng)MSUS檢查發(fā)現(xiàn)受累關(guān)節(jié)51個(gè)， 其中近端指尖關(guān)節(jié)5個(gè)， 踝關(guān)節(jié)18個(gè)， 腕關(guān)節(jié)16個(gè)， 膝關(guān)節(jié)12個(gè)。對(duì)照組患者中， 經(jīng)MSUS檢查發(fā)現(xiàn)受累關(guān)節(jié)62個(gè)， 其中近端指尖關(guān)節(jié)10個(gè)， 踝關(guān)節(jié)21個(gè)， 腕關(guān)節(jié)17個(gè)， 腕關(guān)節(jié)14個(gè)。試驗(yàn)組腱鞘炎及骨侵蝕例數(shù)少于對(duì)照組；痛風(fēng)石， 韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)， 高回聲點(diǎn)， 平行線， 出現(xiàn)韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、平行線、高回聲點(diǎn)≥1個(gè)表現(xiàn)例數(shù)多于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。MSUS診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的敏感性為68.2%， 特異性為94.6%。ROC AUC=0.860， 診斷的準(zhǔn)確度中等（P<0.05）， 一致性中等（P<0.05）。結(jié)論 MSUS檢查得出痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)和平行線等情況， 在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病癥的診斷中能起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；肌肉骨骼超聲；診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.042

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在骨科疾病中屬于臨床常見病癥， 其發(fā)病機(jī)制是由于患者尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、軟骨和骨質(zhì)等組織中， 從而導(dǎo)致大量炎癥的發(fā)生。有研究報(bào)道顯示[1]， 此病癥的產(chǎn)生和海產(chǎn)品、肉食增多及酗酒等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性。再加上該病癥具有易反復(fù)發(fā)作、病程時(shí)間長(zhǎng)和起病急等特點(diǎn)， 易使患者心理和生理痛苦增加， 導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。所以， 為保證治療效果， 治療前予以相應(yīng)的臨床診斷尤為重要。為探究MSUS對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2016年5月本院接收診治的患有關(guān)節(jié)炎患者74例為本次研究資料， 其中， 36例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為試驗(yàn)組， 38例其他關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)照組。試驗(yàn)組患者中， 男21例， 女15例；年齡43～73歲， 平均年齡（43.7±9.8）歲；病程2～6年， 平均病程（3.4±1.1）年。對(duì)照組患者中， 男24例， 女14例；年齡45～75歲， 平均年齡（44.8±10.1）歲；病程2～6年， 平均病程（3.5±1.2）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均行MSUS檢查。本研究所實(shí)施的彩超儀器為醫(yī)療專用設(shè)備， 如果踝、肩和膝等中大關(guān)節(jié)發(fā)生病變現(xiàn)象， 可采取低頻探頭檢查， 其探頭頻率為4～13 MHz；如果是近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)發(fā)生病變現(xiàn)象， 可采取高頻探頭檢查， 其探頭頻率為7～16 MHz。指導(dǎo)患者行坐位， 對(duì)關(guān)節(jié)的前方外側(cè)和內(nèi)側(cè)面等情況實(shí)施檢查， 其中包括：肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等， 對(duì)四周組織是否出現(xiàn)病變情況進(jìn)行密切觀察。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的腱鞘炎、骨侵蝕、痛風(fēng)石、韌帶等病變關(guān)節(jié)情況進(jìn)行檢查， 對(duì)關(guān)節(jié)炎患者的炎癥程度情況進(jìn)行判斷。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。一致性評(píng)估采用Kappa檢驗(yàn)。采用ROC AUC計(jì)算敏感性和特異性。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組關(guān)節(jié)受累檢查結(jié)果 試驗(yàn)組患者中， 經(jīng)MSUS檢查發(fā)現(xiàn)受累關(guān)節(jié)51個(gè)， 其中近端指尖關(guān)節(jié)5個(gè)， 踝關(guān)節(jié)18個(gè)， 腕關(guān)節(jié)16個(gè)， 膝關(guān)節(jié)12個(gè)。對(duì)照組患者中， 經(jīng)MSUS檢查發(fā)現(xiàn)受累關(guān)節(jié)62個(gè)， 其中近端指尖關(guān)節(jié)10個(gè)， 踝關(guān)節(jié)21個(gè)， 腕關(guān)節(jié)17個(gè)， 腕關(guān)節(jié)14個(gè)。

2. 2 兩組超聲表現(xiàn)情況 試驗(yàn)組腱鞘炎及骨侵蝕例數(shù)少于對(duì)照組；痛風(fēng)石， 韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)， 高回聲點(diǎn)， 平行線， 出現(xiàn)韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、平行線、高回聲點(diǎn)≥1個(gè)表現(xiàn)例數(shù)多于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 3 MSUS診斷價(jià)值 MSUS診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的敏感性為68.2%， 特異性為94.6%。ROC AUC=0.860， 診斷的準(zhǔn)確度中等（P<0.05）， 一致性中等（P<0.05）。見表2。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于一種炎癥反應(yīng)， 組織沉積尿酸鹽是導(dǎo)致此病癥形成的主要機(jī)制， 其中包括：滑囊、軟骨和骨質(zhì)等， 具有較高的發(fā)病率， 其發(fā)病部位多以拇指的跖趾關(guān)節(jié)為主。因痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜， 所以臨床不易診斷， 易引發(fā)漏診現(xiàn)象的發(fā)生。X線、CT和核磁共振成像（MRI）是現(xiàn)下臨床診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用手段[2-5]。MRI雖然能對(duì)四周組織是否發(fā)生受損情況進(jìn)行觀察， 但因存在較高的成分， 以及較長(zhǎng)的花費(fèi)時(shí)間， 使其易導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。CT檢查雖然能夠?qū)⑼达L(fēng)石的沉積、病變程度等情況有效顯示， 但也存在一定的局限性， 不僅輻射大， 而且還會(huì)因較高的檢查費(fèi)用， 增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力[6-8]。對(duì)慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎行X線診斷時(shí)， 因其具有較低的敏感性， 如果能夠?qū)⒉∽兘Y(jié)構(gòu)清楚呈現(xiàn)， 這說明患者關(guān)節(jié)受損比較嚴(yán)重， 但由于X線檢查費(fèi)用較低， 通?？勺鳛槁酝L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首選檢查方法[9-11]。

MSUS是診斷病變關(guān)節(jié)的常用手段， 能夠?qū)⒐乔治g和平行線、腱鞘炎和痛風(fēng)石及高回聲點(diǎn)等情況有效顯示。在本次研究中， 試驗(yàn)組患者中， 經(jīng)MSUS檢查發(fā)現(xiàn)受累關(guān)節(jié)51個(gè)， 其中近端指尖關(guān)節(jié)5個(gè)， 踝關(guān)節(jié)18個(gè)， 腕關(guān)節(jié)16個(gè)， 膝關(guān)節(jié)12個(gè)。對(duì)照組患者中， 經(jīng)MSUS檢查發(fā)現(xiàn)受累關(guān)節(jié)62個(gè)， 其中近端指尖關(guān)節(jié)10個(gè)， 踝關(guān)節(jié)21個(gè)， 腕關(guān)節(jié)17個(gè)， 腕關(guān)節(jié)14個(gè)。試驗(yàn)組腱鞘炎及骨侵蝕例數(shù)少于對(duì)照組；痛風(fēng)石， 韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)， 高回聲點(diǎn)， 平行線， 出現(xiàn)韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、平行線、高回聲點(diǎn)≥1個(gè)表現(xiàn)例數(shù)多于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。MSUS診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的敏感性為68.2%， 特異性為94.6%。ROC AUC =0.860， 診斷的準(zhǔn)確度中等（P<0.05）， 一致性中等（P<0.05）。由此可以得出， 在腱鞘炎和痛風(fēng)石等方面， 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者區(qū)別其他非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病癥患者。

總之， 對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施MSUS診斷， 更易出現(xiàn)痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)及平行線等情況， 能起到良好的診斷效果。

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[收稿日期：2017-08-10]endprint