趙起越

【摘要】 目的 探討輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用效果。方法 60例接受ESWL治療的泌尿系結(jié)石患者作為本次分析對(duì)象， 應(yīng)用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與研究組， 每組30例。對(duì)照組患者單純應(yīng)用ESWL， 研究組患者在ESWL術(shù)前置入輸尿管支架管。比較兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后惡心嘔吐、發(fā)熱、腎絞痛、膀胱區(qū)疼痛、血尿、石街發(fā)生率分別為6.67%、3.33%、3.33%、33.33%、13.33%、6.67%， 均低于對(duì)照組的26.67%、20.00%、23.33%、60.00%、36.67%、26.67%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管支架管在ESWL治療泌尿系結(jié)石中并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管支架管；體外沖擊波碎石術(shù)；泌尿系結(jié)石；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.026

泌尿系結(jié)石是常見的一類泌尿系統(tǒng)疾病， 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy， ESWL）在泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)， 在術(shù)前置入輸尿管支架管能明顯提高結(jié)石的清除率[2]。本次研究選取2016年1～12月在醫(yī)院接受ESWL治療的60例泌尿系結(jié)石患者作為本次分析對(duì)象， 探討輸尿管指關(guān)節(jié)在ESWL治療泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月在醫(yī)院接受ESWL治療的60例泌尿系結(jié)石患者作為本次分析對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①入選患者經(jīng)臨床CT、腹部X線、靜脈腎盂造影等檢查， 確診為泌尿系結(jié)石；②結(jié)石直徑>2 cm；③均自愿參與并配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙疾?。虎诓慌浜涎芯炕颊?。入選患者應(yīng)用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與研究組， 每組30例。對(duì)照組患者中男16例， 女14例， 年齡25～58歲， 平均年齡（40.3±5.9）歲， 其中腎結(jié)石患者10例， 輸尿管結(jié)石患者12例， 腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石患者8例；結(jié)石直徑0.5～2.0 cm， 平均直徑（1.2±0.5）cm。研究組患者中男15例， 女15例， 年齡24～60歲， 平均年齡（41.0±6.3）歲， 其中腎結(jié)石患者9例， 輸尿管結(jié)石患者12例， 腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石患者9例；結(jié)石直徑0.5～2.0 cm， 平均直徑（1.3±0.5）cm。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有比較意義。

1. 2 方法 患者在術(shù)前均給予血、尿常規(guī)檢查， 心電圖、腎功能、泌尿系統(tǒng)B超、腹部平片等各項(xiàng)檢查， 詢問(wèn)患者是否患有其他慢性疾病等， 根據(jù)患者的病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

對(duì)照組：應(yīng)用電磁式體外沖擊波碎石機(jī)（型號(hào)：ZH-VC， 所用電壓為13～15 V， 碎石頻率60～90次/min， 每次2000～

2600次）進(jìn)行ESWL治療， 術(shù)前通過(guò)B超或X線檢查確定結(jié)石的具體位置， 沖擊能量由10%按照5%的幅度開始增加， 最大能量是110%。

研究組：在術(shù)前給尿道表面進(jìn)行全身麻醉或是表面麻醉， 通過(guò)膀胱鏡將進(jìn)口的巴德4.7F硅膠雙J管置入， 而后進(jìn)行ESWL， 方法同對(duì)照組， 在術(shù)后2～10周拔除雙J管。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對(duì)兩組患者隨訪3個(gè)月， 經(jīng)B超或是腹部平片（KUB）進(jìn)行復(fù)查， 結(jié)石排盡或殘余結(jié)石直徑<4 mm判斷為治療成功；殘余結(jié)石直徑≥4 mm判斷為治療失敗， 對(duì)于第一次治療失敗的患者需第二次進(jìn)行ESWL治療。對(duì)比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱、腎絞痛、膀胱區(qū)疼痛、血尿、石街等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 對(duì)照組治療一次成功10例（33.33%）， 兩次成功8例（26.67%）， 總成功率為60.00%；研究組治療一次成功14例（46.67%）， 兩次成功5例（16.67%）， 總成功率為63.33%。兩組患者治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后惡心嘔吐、發(fā)熱、腎絞痛、膀胱區(qū)疼痛、血尿、石街發(fā)生率分別為6.67%、3.33%、3.33%、33.33%、13.33%、6.67%， 均低于對(duì)照組的26.67%、20.00%、23.33%、60.00%、36.67%、26.67%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

ESWL是應(yīng)用沖擊波的力量和空化作用將結(jié)石粉碎， 在體積較大的結(jié)石患者中， 應(yīng)用該方法治療， 易形成石街， 堵塞輸尿管， 可能引發(fā)尿路感染、腎絞痛、腎功能衰竭等， 在手術(shù)前留置輸尿管支架管， 能降低術(shù)后形成石街的可能性[4-7]。

輸尿管支架管是應(yīng)用內(nèi)引流、內(nèi)支架的原理， 有效降低術(shù)后尿路梗阻的發(fā)生率， 給腎功能提高保護(hù)作用， 并阻止較大殘石進(jìn)入輸尿管[8-10]。通過(guò)輸尿管留置能降低輸尿管松弛度， 尿液順延支架管流至膀胱， 順利將尿液排出， 氣道尿液引流和排石的作用[5]。有效解除上尿路梗阻， 并給腎提供保護(hù)作用， 同時(shí)能有效阻止大殘石跌至輸尿管， 出現(xiàn)嵌頓以及石街現(xiàn)象。本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后惡心嘔吐、發(fā)熱、腎絞痛、膀胱區(qū)疼痛、血尿、石街發(fā)生率分別為6.67%、3.33%、3.33%、33.33%、13.33%、6.67%， 均低于對(duì)照組的26.67%、20.00%、23.33%、60.00%、36.67%、26.67%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 輸尿管支架管在ESWL治療泌尿系結(jié)石， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-07-27]endprint