張玉紅

【摘要】 目的 探究纖維支氣管鏡診治兒童呼吸道疾病的臨床效果。方法 50例原因不明的反復(fù)或持續(xù)喘息、慢性咳嗽或肺不張等呼吸道疾病患兒作為研究對象， 其中反復(fù)或持續(xù)喘息13例， 慢性咳嗽16例， 肺不張21例。所有患兒均進行纖維支氣管鏡診治， 觀察患兒的診斷結(jié)果及臨床治療效果。

結(jié)果 13例反復(fù)或持續(xù)喘息患兒中， 由炎性狹窄、黏痰阻塞引起8例， 異物吸入引起2例， 氣管狹窄、軟化引起3例， 經(jīng)臨床治療有效率為84.62%。16例慢性咳嗽患兒中， 由慢性支氣管內(nèi)膜炎引起11例， 異物吸入引起3例， 支氣管擴張等其他原因引起2例， 經(jīng)臨床治療有效率為93.75%。21例肺不張患兒中， 由炎性狹窄、黏痰阻塞引起15例， 異物引起3例， 支氣管擴張引起2例， 肺含鐵血黃素沉著癥引起1例， 經(jīng)臨床治療復(fù)張率為80.95%。50例患兒有5例患兒術(shù)中出現(xiàn)一過性發(fā)紺， 2例患兒發(fā)生黏膜出血， 發(fā)生嘔吐和喉痙攣的患兒各1例， 術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%；術(shù)后4例患兒出現(xiàn)咳嗽， 2例患兒咳嗽加重， 發(fā)生聲嘶及痰中帶血的患兒各1例， 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%。結(jié)論 纖維支氣管鏡診治兒童呼吸道疾病， 診斷結(jié)果明確可靠， 臨床治療效果顯著， 具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡；呼吸道疾?。粌和慌R床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.020

目前， 纖維支氣管鏡在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣泛， 成為呼吸道疾病診治中的重要工具， 特別是常規(guī)的胸片、CT檢查、血液及痰液檢查均無法查明原因時， 治療不能取得令人滿意的效果， 纖維支氣管鏡則能夠為呼吸道疾病的診斷及治療提供更加有力的依據(jù)及手段。纖維支氣管鏡雖然在兒科治療中應(yīng)用較晚， 但發(fā)展迅速， 現(xiàn)已成為兒科呼吸道疾病主要的診療工具。本院選取50例原因不明的呼吸道疾病患兒作為研究對象， 對纖維支氣管鏡診治兒童呼吸道疾病的臨床效果展開探究， 進一步探討纖維支氣管鏡的使用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月收治的50例原因不明的反復(fù)或持續(xù)喘息、慢性咳嗽或肺不張等呼吸道疾病患兒作為研究對象。其中男32例， 女18例， 年齡4個月～13歲， 平均年齡（5.37±2.54）歲；反復(fù)或持續(xù)喘息13例， 慢性咳嗽16例， 肺不張21例。所有患兒均經(jīng)臨床檢查及其他影像學(xué)檢查仍原因不明， 且經(jīng)臨床治療未取得理想效果。

1. 2 方法 50例患兒均進行纖維支氣管鏡診治， 具體如下。

1. 2. 1 纖維支氣管鏡診斷 對50例患兒進行鎮(zhèn)靜和基礎(chǔ)麻醉。術(shù)前肌內(nèi)注射咪達唑侖及阿托品， 然后使用2%的利多卡因?qū)Ρ乔弧⒀屎砑皻夤苓M行表面麻醉[1]。年齡<1歲患兒使用外徑為2.8 mm、≥1歲患兒使用外徑為3.6 mm的纖維支氣管鏡經(jīng)患兒鼻、會厭到達氣管、左右支氣管各段及亞段開口進行檢查， 并取樣進行實驗檢查[2]， 明確病因診斷。

1. 2. 2 纖維支氣管鏡治療

1. 2. 2. 1 反復(fù)或持續(xù)喘息的治療 對經(jīng)平喘或抗感染治療無效， 其他影像學(xué)檢查提示肺紋理改變或肺間質(zhì)性病變者進行纖維支氣管鏡治療檢查及治療。因吸入異物引起的喘息， 直接在鏡下將異物取出， 合并感染者進行注藥消炎。因慢性炎癥后支氣管內(nèi)膜炎引起的喘息， 鏡下檢查見較多分泌物阻塞氣道， 對患兒進行沖洗清除分泌物后， 局部注藥進行抗炎治療[3]， 以減輕患兒喘息。

1. 2. 2. 2 慢性咳嗽治療 由吸入異物引起的慢性咳嗽， 直接將異物取出。由慢性支氣管內(nèi)膜炎、支氣管擴張等原因引起的慢性咳嗽， 明確診斷后進行針對性治療， 避免抗生素及其他治療藥物的盲目使用。

1. 2. 2. 3 肺不張治療 肺部感染性炎癥引起的肺不張， 檢查結(jié)果顯示：病變支氣管黏膜水腫、充血， 有炎性狹窄及分泌物阻塞。哮喘黏痰引起的肺不張也有炎癥及阻塞， 通過纖維支氣管鏡對病變部位進行灌洗（1～4次）、清除分泌物、注入藥物等操作[4]， 從而達到通暢氣道、局部消炎、復(fù)張肺的目的。

1. 3 觀察指標 觀察患兒的診斷結(jié)果及臨床治療效果。

2 結(jié)果

2. 1 診斷結(jié)果 13例反復(fù)或持續(xù)喘息患兒中， 由炎性狹窄、黏痰阻塞引起8例， 異物吸入引起2例， 氣管狹窄、軟化引起3例。16例慢性咳嗽患兒中， 由慢性支氣管內(nèi)膜炎引起11例， 異物吸入引起3例， 支氣管擴張等其他原因引起2例。

21例肺不張患兒中， 由炎性狹窄、黏痰阻塞引起的15例， 異物引起3例， 支氣管擴張引起2例， 肺含鐵血黃素沉著癥引起1例。

2. 2 治療結(jié)果 2周內(nèi)13例反復(fù)或持續(xù)喘息患兒經(jīng)過灌洗及局部給藥， 臨床治療有效率為84.62%（11/13）；16例慢性咳嗽患兒經(jīng)纖維支氣管鏡治療， 臨床治療有效率為93.75%（15/16）；21例肺不張患兒有17例復(fù)張成功， 復(fù)張率為80.95%（17/21）。50例患兒有5例患兒術(shù)中出現(xiàn)一過性發(fā)紺， 2例患兒發(fā)生黏膜出血， 發(fā)生嘔吐和喉痙攣的患兒各1例， 術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%；術(shù)后4例患兒出現(xiàn)咳嗽， 2例患兒咳嗽加重， 發(fā)生聲嘶及痰中帶血的患兒各1例， 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%。

3 討論

原因不明的呼吸道疾病在兒科臨床上比較常見， 且病因復(fù)雜， 缺少特異性臨床癥狀[5-7]。再加上患兒年齡較小， 不愿配合診療工作， 在常規(guī)病史詢問、提高檢查及常規(guī)輔助檢查后， 仍有部分患兒不能明確診斷。纖維支氣管鏡具有鏡體柔軟、細小、可視范圍大、檢查陽性率高等特點， 在呼吸系統(tǒng)疑難疾病的診治中具有顯著的優(yōu)勢， 被越來越多的應(yīng)用到兒科呼吸道疾病的診療工作中。endprint

對于原因不明， 經(jīng)常規(guī)治療病情仍遷延不愈的呼吸道疾病患兒進行纖維支氣管鏡的檢查及治療， 在利多卡因局部麻醉后， 可直接進行手術(shù)診斷及治療， 局部麻醉起效快且麻醉深度容易控制， 副作用少， 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點為纖維支氣管鏡的應(yīng)用及推廣提供了良好的條件[8-10]。手術(shù)操作簡便， 診斷結(jié)果明確， 同時治療過程中未見患兒出現(xiàn)呼吸抑制、疼痛等嚴重副作用， 手術(shù)治療效果顯著， 說明支氣管鏡手術(shù)安全可靠， 是兒科呼吸道疾病首選的治療方式。

纖維支氣管鏡是檢查及治療呼吸系統(tǒng)疑難疾病安全、有效的方法。但在臨床應(yīng)用及推廣過程中仍有一些問題有待解決， 例如此次實驗中出現(xiàn)的術(shù)中一過性發(fā)紺、黏膜出血等， 術(shù)后出現(xiàn)的咳嗽或咳嗽加重、聲嘶等不良反應(yīng)；對于特殊部位及已有肉芽形成的異物吸入患兒， 需要進行外科手術(shù)或者硬質(zhì)氣管鏡進行治療等， 技術(shù)問題有待進一步改進。

綜上所述， 纖維支氣管鏡應(yīng)用于兒童呼吸道疾病， 為兒科各種呼吸道疾病的診斷及治療提供了更加有力的證據(jù)和手段， 能夠提高診斷準確率， 顯著提高臨床治療效果， 且治療過程中不良反應(yīng)少， 具有一定的臨床推廣及使用價值。

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[收稿日期：2017-08-10]endprint