古聰慧，朱小紅，鄧曉云，肖丹璇

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518001)

不同分娩方式早期盆底康復鍛煉對盆底近期功能的影響

古聰慧，朱小紅，鄧曉云，肖丹璇

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518001)

目的 探討不同分娩方式早期盆底康復鍛煉對盆底近期功能的影響。方法 選取深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年1月至2016年12月產(chǎn)后42 d復查存在盆底功能障礙的92例產(chǎn)婦，根據(jù)不同分娩方式分為兩組，對照組54例為陰道分娩產(chǎn)婦，觀察組38例為剖宮產(chǎn)婦，均采取早期盆底康復鍛煉，療程均為3個月。比較兩組患者治療前后的盆底肌纖維收縮力、盆底肌力以及不良情況發(fā)生率。結(jié)果 治療前，觀察組患者的持續(xù)收縮壓、快速收縮壓分別為(17.26±2.21)cmH2O、(26.54±2.56)cmH2O，低于對照組的(19.23±2.1)cmH2O、(30.02±3.18)cmH2O，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后，觀察組患者的持續(xù)收縮壓、快速收縮壓分別為(27.56±3.27)cmH2O、(46.34±4.43)cmH2O，對照組分別為(28.14±3.12)cmH2O、(45.87±4.41)cmH2O，兩組均較治療前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是治療后，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的治療總有效率為92.59%，與對照組的94.74%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的不良情況發(fā)生率為25.92%，與對照組的23.68%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 無論是產(chǎn)后存在盆底功能障礙的陰道分娩產(chǎn)婦還是剖宮產(chǎn)婦，通過早期盆底康復鍛煉都可以較好改善盆底近期功能及預后狀況。

分娩方式；早期盆底康復；盆底近期功能

盆底功能障礙嚴重影響女性的健康及生活，盆底功能障礙在婦女中老年時多發(fā)，但妊娠和分娩是導致盆底近期功能障礙的原因之一[1]。妊娠期性激素改變、胎兒體質(zhì)量導致子宮變重、盆底肌松弛支持困難都是導致盆底功能損傷的原因?，F(xiàn)在越來越多產(chǎn)婦擔心陰道分娩會影響盆底功能及產(chǎn)后生活，從而放棄陰道分娩選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)是否就能保障盆底功能無損，至今未有明確答案。多數(shù)學者認為，盆底近期功能損傷與陰道分娩和剖宮產(chǎn)都有一定關系，及時進行盆底康復鍛煉是恢復盆底功能的必要措施[2-3]。妊娠和分娩是多數(shù)女性不可避免的人生經(jīng)歷，不同分娩方式對盆地近期功能的損傷及盆底功能的康復是每個婦產(chǎn)科醫(yī)生重視的問題[4]。本研究以我院近年來產(chǎn)后42 d復查存在盆底功能障礙的92例產(chǎn)婦作為研究對象，探討早期盆底康復鍛煉對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年1月至2016年12月產(chǎn)后42 d復查存在盆底功能障礙的92例產(chǎn)婦，根據(jù)不同分娩方式分組，其中對照組54例為陰道分娩產(chǎn)婦，觀察組38例為剖宮產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦年齡20～43歲，平均(26.5±4.2)歲；孕周39～41周，平均(39.3±1.2)周；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；正常妊娠51例，高危妊娠3例；新生兒體質(zhì)量2.1～4.7 kg，平均(3.6±1.3)kg。觀察組產(chǎn)婦年齡22～42歲，平均(27.3±3.7)歲；孕周39～42周，平均(39.4±1.4)周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；正常妊娠36例，高危妊娠2例；新生兒體質(zhì)量2.2～4.6 kg，平均(3.7±1.1)kg。入選產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠，復查時間為產(chǎn)后5～8周，排除有手術(shù)史和婦科家族病史產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及妊娠等情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用電刺激、生物反饋治療聯(lián)合肌肉鍛煉的方法進行早期盆底康復鍛煉。電刺激治療：將治療儀探頭放置陰道，根據(jù)產(chǎn)婦感知調(diào)節(jié)強度，持續(xù)刺激20 min左右，1周兩次。生物反饋治療：先選擇最輕康復器進行1周鍛煉，然后換較重的康復器，每次20 min，隔天治療1次；同時指導進行產(chǎn)婦自主對盆底肌肉群進行收縮鍛煉。兩組患者療程均為3個月。

1.3 觀察指標 治療前后，使用PHENIX治療儀進行盆底肌纖維收縮力檢測及盆底肌力測定，觀察兩組產(chǎn)婦治療后不良情況發(fā)生率。

1.4 療效評價標準 顯效：患者臨床癥狀完全消失，盆底肌力5級；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，肌力提升至少2級；無效：患者癥狀無明顯改善甚至加重，肌力提升≤1級。以顯效和有效計算總有效率。其中盆底肌力分級標準[5]：持續(xù)收縮肌力≥40%：0級為0 s收縮，Ⅰ級為1 s收縮，Ⅱ級為2 s持續(xù)收縮，Ⅲ級為3 s持續(xù)收縮，Ⅳ級為4 s持續(xù)收縮，Ⅴ級為5 s持續(xù)收縮；快速收縮肌力≥60%：0級為0個峰值，Ⅰ級為1個峰值，Ⅱ級為2個持續(xù)峰值，Ⅲ級為3個持續(xù)峰值，Ⅳ級為4個持續(xù)峰值，Ⅴ級為5個持續(xù)峰值。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差((±s))表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底肌纖維收縮力比較 治療前，觀察組持續(xù)收縮壓、快速收縮壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后，兩組患者持續(xù)收縮壓、前快速收縮壓均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但是治療后，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底肌纖維收縮力比較(±s，cmH2O)

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底肌纖維收縮力比較(±s，cmH2O)

注：1 cmH2O=0.098 kPa。

組別 例數(shù) 持續(xù)收縮壓快速收縮壓觀察組對照組t值P值54 38治療前17.26±2.21 19.23±2.19 4.225 5 0.000 1治療后27.56±3.27 28.14±3.12 0.853 5 0.395 6 t值19.1775 14.4088 P值0.0000 0.0000治療前26.54±2.56 30.02±3.18 5.804 7 0.000 0治療后46.34±4.43 45.87±4.41 0.502 0 0.616 9 t值28.4374 17.9707 P值0.0000 0.0000

2.2 兩組產(chǎn)婦的臨床療效比較 觀察組產(chǎn)婦的治療總有效率為92.59%，與對照組的94.74%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的臨床療效比較(例)

2.3 兩組產(chǎn)婦治療后的不良情況比較 治療后，觀察組產(chǎn)婦的不良情況發(fā)生率為25.92%，與對照組的23.68%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療后的不良情況比較(例)

3 討 論

盆底由韌帶、筋膜、肌肉群組成，其作用表現(xiàn)在穩(wěn)定膀胱、子宮、直腸等器官，又要配合排便自制活動[6]，當盆底超出負荷就會導致盆底功能障礙發(fā)生，出現(xiàn)尿失禁、腰骶痛及陰道壁膨隆等不良情況，還會影響正常性生活。盆底功能障礙是婦產(chǎn)科常見的功能障礙性疾病，妊娠和分娩均可導致盆底近期功能障礙，而產(chǎn)婦身體素質(zhì)下降也是其重要原因[7-8]。有研究表明，陰道分娩及剖宮產(chǎn)都會導致盆底近期功能損傷，因此產(chǎn)婦產(chǎn)后進行早期盆底康復鍛煉可改善產(chǎn)婦的盆底功能，預防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦的健康[9-10]。早期盆底康復鍛煉的方法很多，較常用的有電刺激、生物反饋治療、按摩及肌肉鍛煉等，都取得了一定的成效[11]。其中電刺激、生物反饋治療、按摩都是通過借助外力使盆底神經(jīng)被喚醒，盆底肌力增加進而使盆底功能恢復正常。肌肉訓練則是通過產(chǎn)婦有意識進行自主性收縮鍛煉，準確識別肌肉群鍛煉能取得較好的效果[12-13]。

本研究比較了產(chǎn)婦治療前后盆底肌纖維收縮力，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦治療前持續(xù)收縮壓、前快速收縮壓都較陰道分娩產(chǎn)婦更佳，通過早期盆底康復鍛煉，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與陰道分娩產(chǎn)婦盆底肌纖維收縮力相當，治療后兩組臨床療效差異無統(tǒng)計學意義。比較產(chǎn)婦早期盆底康復鍛煉后不良情況發(fā)生發(fā)現(xiàn)：陰道分娩產(chǎn)婦不良情況發(fā)生率為25.92%，與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不良情況發(fā)生率23.68%接近。剖宮產(chǎn)對盆底近期功能造成的損傷小于陰道分娩，但是并不能確認剖宮產(chǎn)不會對盆底功能造成損傷，也不能成為施行剖宮產(chǎn)的必要原因[14]。陰道分娩雖然會對盆底近期功能造成損傷，但只要早期盆底康復鍛煉得當，可以較好的恢復盆底功能，且陰道分娩的恢復能力大于剖宮產(chǎn)的恢復能力，堅持鍛煉加上有效治療能夠恢復到較好的水平[15]。因此，選擇分娩方式不僅要看到近期損害，還要從長遠考慮。

綜上所述，無論是產(chǎn)后存在盆底功能障礙的陰道分娩產(chǎn)婦還是剖宮產(chǎn)婦，通過早期盆底康復鍛煉都可以較好改善盆底近期功能及預后狀況。

[1]張艷,易念華,吳蘭,等.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復治療效果評估[J].華中科技大學學報:醫(yī)學版,2014,43(3):351-355.

[2]趙永新.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(14):2211-2212.

[3]Dietz HP,Bernardo MJ,Kirby A,et al.Minimal criteria for the diagnosis of avulsion of the puborectalis muscle by tomographic ultrasound[J].Int Urogynecol J,2011,22(6):699-704.

[4]陳美芳,趙仁峰,林海燕.不同分娩方式對盆底功能的影響及產(chǎn)后盆底康復治療的效果研究[J].廣西醫(yī)學,2014,36(11):1670-1672.

[5]梁彩虹,王獻華,沈松艷,等.不同分娩方式對于盆底功能影響及康復治療[J].中國醫(yī)藥科學,2015,5(20):55-57,67.

[6]杜玉玲.產(chǎn)后早期盆底肌康復治療對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復效果與性功能的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(12):2452-2455.

[7]陳翠蘭.產(chǎn)后早期盆底肌康復治療對產(chǎn)婦近期盆底功能的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(11):46-49.

[8]Crane AK,Geller EJ,Bane H,et al.Evaluation of pelvic floor symptoms and sexual function in primiparous women who underwent operative vaginal delivery versus cesarean delivery for second-stage ar-rest[J].Female Pelvic Med Reconstr Surg,2013,19(1):13-16.

[9]王燕翔,孫鵬,王小云,等.不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響及康復治療的效果研究[J].陜西中醫(yī),2011,32(7):887-889.

[10]王淑靜,鄧曉嵐,菅瑩瑩,等.不同分娩方式對盆底功能的影響及電刺激治療的療效分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(1):58-64.

[11]劉湘暉,杜丹,黃淑妹.產(chǎn)后早期盆底肌康復治療對產(chǎn)婦盆底功能的近期影響[J].國際婦產(chǎn)科學雜志,2012,39(6):613-615.

[12]Barbosa AM,Marini G,Piculo F,et al.Prevalence of urinary incontinence and pelvic floor muscle dysfunction in primiparae two years after cesarean section:cross-sectional study[J].Sao Paulo Med J,2013,131(2):95-99.

[13]譚蕓,孔琳,龍俊青,等.電刺激聯(lián)合生物反饋對順產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌康復的影響[J].海南醫(yī)學,2012,23(21):81-82.

[14]周雪梅,張昌鳳.盆底肌訓練和盆底電刺激在產(chǎn)后盆底肌力康復治療中的應用價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(3):365-367.

[15]趙云.不同分娩方式對盆底功能的損傷及預防康復治療方法[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2013,22(12):1012-1014.

R714.3

B

1003—6350（2017）21—3562—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.039

古聰慧。E-mail：82603775@qq.com

2017-04-10)