張東華，王蓮，趙騰飛，黃日平，梁復(fù)欣

(廣州市花都區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 廣州 510800)

·醫(yī)學(xué)教育·

基于網(wǎng)絡(luò)問答和討論為導(dǎo)向的教學(xué)在兒科臨床實習(xí)中的應(yīng)用

張東華，王蓮，趙騰飛，黃日平，梁復(fù)欣

(廣州市花都區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 廣州 510800)

目的 探討基于網(wǎng)絡(luò)問答和討論為導(dǎo)向的教學(xué)在兒科臨床實習(xí)中的效果,為新的教學(xué)方式作出有益的探索。方法 收集2016年7月1日至12月31日進(jìn)入廣州市花都區(qū)婦幼保健院兒科的本專科醫(yī)學(xué)實習(xí)生36名,采用抽簽的方法隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組18名，除了崗前培訓(xùn)外，對照組采用傳統(tǒng)帶教方式，觀察組采用網(wǎng)絡(luò)問答、討論為導(dǎo)向的教學(xué)方法。實習(xí)后通過對這兩組學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)考核（考核項目包括閉卷考試成績、實踐考試成績、自我評價、帶教老師評價。從優(yōu)秀到差分別給出A、B、C、D、E檔，不具體給出分?jǐn)?shù))，以評估兩種教學(xué)方法的效果。結(jié)果 閉卷考試成績中，觀察組的學(xué)生成績的A、B、C、D、E檔的構(gòu)成比分別為27.8%、55.6%、11.1%、5.6%、0，對照組分別為11.1%、22.2%、22.2%、33.3%、11.1%。實踐考試成績中，觀察組的學(xué)生成績的A、B、C、D、E檔的構(gòu)成比分別為33.3%、55.6%、5.6%、5.6%、0，對照組分別為5.6%、33.3%、16.7%、33.3%、11.1%。自我評價中，觀察組的學(xué)生成績的A、B、C、D、E檔的構(gòu)成比分別為61.1%、27.8%、11.1%、0、0，對照組分別為22.2%、38.9%、38.9%、0、0。帶教老師評價中，觀察組的學(xué)生成績的為A、B、C、D、E檔的構(gòu)成比分別為38.9%、44.4%、11.1%、5.6%、0，對照組分別為16.7%、22.2%、50.0%、5.6%、5.6%。觀察組的閉卷考試成績、實踐考試成績、自我評價、帶教老師評價均明顯高于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)問答、討論為導(dǎo)向教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，其能夠很大程度提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力。

網(wǎng)絡(luò)；問答；討論；兒科；臨床實習(xí)

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要組成部分[1]，是醫(yī)學(xué)理論與實踐操作的結(jié)合，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立工作能力的方法[2]。傳統(tǒng)教學(xué)方式是由帶教老師負(fù)責(zé)全程帶教，先講解理論知識，隨即跟帶教老師參與臨床實踐，此種教學(xué)方式屬于“填鴨式”教育，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下，目前已不再適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。近年來國際和國內(nèi)廣泛采用一種“以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)”[3]，取得了較好的效果，此教學(xué)方法是一種開放式的，它是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)方法，帶教老師在該教學(xué)過程中起引導(dǎo)、組織的作用，從而激發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)習(xí)效率。隨著計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)日益普及，我們臨床帶教過程中發(fā)現(xiàn)，通過網(wǎng)絡(luò)以問答、討論為導(dǎo)向的教學(xué)方法，能明顯提高實習(xí)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。本課題通過對實習(xí)醫(yī)學(xué)生采用網(wǎng)絡(luò)問答、討論教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法對照研究，為新的教學(xué)方式作出有益的探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月1日至12月31日分批在廣州市花都區(qū)婦幼保健院兒科實習(xí)的36名本專科醫(yī)學(xué)生(分別轉(zhuǎn)呼吸、消化、神經(jīng)及傳染病等病區(qū))，采用抽簽的方法隨機(jī)將其為觀察組和對照組，每組18名。分別收集36名學(xué)生在學(xué)校的各科成績并計算相應(yīng)的平均成績，作為該學(xué)生的平時學(xué)習(xí)成績。

1.2 教學(xué)方法 按照教學(xué)大綱，兩組學(xué)生兒科實習(xí)周期均為個月(分別轉(zhuǎn)呼吸、消化、神經(jīng)及傳染病等病區(qū))。每批次實習(xí)人員為6名，均由高年資的主治醫(yī)師承擔(dān)帶教任務(wù)。

1.2.1 對照組 采取帶教老師先講授理論知識，實習(xí)醫(yī)學(xué)生隨后下臨床科室輪科實習(xí),教學(xué)查房和病例討論時按照傳統(tǒng)教學(xué)方法由教師主導(dǎo)，按知識點(diǎn)逐一講解。

1.2.2 觀察組 帶教教師與入科的實習(xí)同學(xué)建立微信群或QQ群。每周一次的教學(xué)查房和每個月兩次的教學(xué)病例討論時，帶教教師需要預(yù)先通過網(wǎng)絡(luò)(微信或QQ)將科室一些典型病例及相關(guān)的兒科學(xué)問題(如病例可能的診斷及鑒別診斷，還需完善什么檢查？治療的效果評估等)下發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)或圖書館等方式對相關(guān)知識進(jìn)行查閱和思考。在查閱過程中遇到問題請教時，教師通過網(wǎng)絡(luò)及時解答。隨后正式病例討論或床旁教學(xué)查房時，讓實習(xí)生按照獲得的相關(guān)資料進(jìn)行整理和分析，并作出總結(jié)，提出疾病的診斷，并進(jìn)行鑒別診斷。當(dāng)學(xué)生遇到問題或分析不對時，老師要及時引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生形成正確的臨床思維。在學(xué)生的討論結(jié)束以后，教師需要根據(jù)學(xué)生在討論過程中存在的問題，結(jié)合臨床病例和兒科學(xué)相關(guān)知識進(jìn)行全面系統(tǒng)總結(jié)，最終給出正確答案。從而真正培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。平時實習(xí)中遇到問題時，學(xué)生也可通過微信或QQ及時請教老師。

1.3 教學(xué)效果評估 每個月出科時通過對這兩組學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)考核，來評估兩種教學(xué)方法的效果?？己隧椖堪ㄩ]卷考試成績、實踐考試成績、自我評價、帶教老師評價。從優(yōu)秀到差分別給出A、B、C、D、E檔，不具體給出分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((±s))表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 觀察組學(xué)生中男生7名，占38.9%，女生11名，占61.1%；對照組學(xué)生中男生8名，占44.4%，女生10名，占55.6%，兩組學(xué)生的性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.114，P=0.735)。觀察組學(xué)生的平時學(xué)習(xí)成績?yōu)?5～92分，平均(84.00±5.24)分；對照組學(xué)生的平時學(xué)習(xí)成績?yōu)?5～95分，平均(84.89±5.84)分，兩組學(xué)生的平時成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.481，P=0.634)。

2.2 不同教學(xué)模式成績比較 觀察組學(xué)生在理論閉卷考試成績、實踐操作考試成績、自我評價、帶教老師評價均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同教學(xué)模式成績比較[人(%)]

3 討 論

培養(yǎng)學(xué)生臨床思維是實習(xí)教學(xué)中很重要的一部分。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，全程以老師講授為主，這種“填鴨式”教學(xué)多是單向輸送知識，沒有很好的師生互動，學(xué)生缺少主觀能動性，自然學(xué)習(xí)效率低下。這種教學(xué)方式對培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力存在明顯不足。

PBL教學(xué)法相比傳統(tǒng)教學(xué)法最大的優(yōu)勢在于能夠充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造力，通過自身對問題的研究和探索來獲得相關(guān)性知識，訓(xùn)練正確的臨床思維能力[4]。觀察組老師實施PBL教學(xué)充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，引導(dǎo)學(xué)生圍繞臨床資料，總結(jié)病史特點(diǎn)，學(xué)會對臨床資料進(jìn)行綜合分析、歸納、推理，將課常理論與臨床相結(jié)合，步步深入、啟發(fā)誘導(dǎo)，最終達(dá)到由淺入深、由易到難的教學(xué)目的，通過提問，培養(yǎng)學(xué)生將理論基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合的能力。當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)科技發(fā)展迅速，特別對年輕人來說是再熟悉不過的。本課題觀察組利用微信、QQ網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行問答、討論以輔助實習(xí)教學(xué)的方式，克服了時間、空間的限制，使得學(xué)生隨時隨地進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，一旦有什么問題隨時可以與臨床帶教老師溝通，大大的提高了學(xué)生的興趣。并且微信、QQ對于圖片的傳遞有明顯的優(yōu)勢，對一些典型病例結(jié)合圖片一起討論更能加深學(xué)生對病例的理解，學(xué)習(xí)效率自然提高了,觀察組學(xué)生在理論閉卷考試成績、實踐操作考試成績、自我評價、帶教老師評價均優(yōu)于對照組也證實了這一點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是個不斷探索、不斷總結(jié)從而不斷完善的過程。在網(wǎng)絡(luò)迅猛發(fā)展的二十一世紀(jì)，利用微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行問答、討論以輔助實習(xí)教學(xué)的方式有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，變被動學(xué)習(xí)為主導(dǎo)探究，真正體現(xiàn)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，注重臨床能力培養(yǎng)代替知識傳授，有利于發(fā)展學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力，并且利用網(wǎng)絡(luò)打破時空的局限，使學(xué)習(xí)的興趣和靈活性大幅度提升。

[1]唐銘燕.適應(yīng)新形式，加強(qiáng)臨床教學(xué)管理的內(nèi)涵建設(shè)[J].西部醫(yī)學(xué),2008,20(2):446-447.

[2]林鴻程,梁馨云,陳敏.加強(qiáng)臨床教學(xué)管理培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(4):128-129.

[3]王婷,于淼,劉琳琳,等.醫(yī)學(xué)教育PBL教學(xué)實施方式的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007,22(12):1-2.

[4]田金徽,劉愛萍,申希平,等.PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(1):39-43.

Application of network-based interlocution and discussion oriented teaching in pediatric clinical practice.

ZHANG Dong-hua,WANG Liang,ZHAO Teng-fei,HUANG Ri-ping,LIANG Fu-xin.Department of Paediatrics,Guangzhou Huadu District Maternal and Child Health Hospital,Guangzhou 510800,Guangdong,CHINA

Objective To explore the effect of network-based interlocution and discussion oriented teaching method in pediatric clinical practice.Methods From July 1st,2016 to October 1st,2016,36 medical interns in our department were randomly assigned as the observation group and control group by drawing lots:each group of 18 students.In addition to pre-service training,control group adopted the traditional teaching method,and the observation group used the network-based interlocution and discussion oriented teaching method.The effect of the teaching was evaluated by assessment items including closed-book examination,practice test,self-evaluation,and teachers'evaluation:designated as A,B,C,D,E from excellent to poor.Results In closed-book examination,the proportion of interns with A,B,C,D,E in the observation group were 27.8%,55.6%,11.1%,5.6%,0 and 11.1%,22.2%,22.2%,33.3%,11.1%in the control group.In the practice test,the proportion of interns with A,B,C,D,E were 33.3%,55.6%,5.6%,5.6%,0 in the observation group and 5.6%,33.3%,16.7%,33.3%,11.1%in the control group.In the self-evaluation,the proportions of interns with A,B,C,D,E were 61.1%,27.8%,11.1%,0,0 in the observation group and 22.2%,38.9%,38.9%,0,0 in the control group.In teachers’evaluation,the proportions of interns with A,B,C,D,E were 38.9%,44.4%,11.1%,5.6%,0 in the observation group and 16.7%,22.2%,50.0%,5.6%,5.6%in the control group.The differences between the two groups were all statistically significant(P＜0.05).Conclusion The network-based interlocution and discussion oriented teaching is superior to the traditional teaching method,which can greatly improve the students'learning interest and initiative,and train the students'clinical thinking ability.

Network;Interlocution;Discussion;Pediatric;Clinical practice

R72

A

1003—6350（2017)21—3592—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.049

廣東省本科高校臨床教學(xué)基地教學(xué)改革研究項目(編號：2015JDA025)

張東華。E-mail：963956437@qq.com

2017-04-12)