龔瓊，黃榮萍，胡建榮，袁斌，張錦秀，周志芳，張春方，郭小敏，羅水連，胡雨

(新余市婦幼保健院，江西 新余 338000)

彩超測(cè)量頸項(xiàng)透明層在孕早期診斷胎兒畸形的價(jià)值〔1〕

龔瓊，黃榮萍，胡建榮，袁斌，張錦秀，周志芳，張春方，郭小敏，羅水連，胡雨

(新余市婦幼保健院，江西 新余 338000)

目的：探討彩超測(cè)量頸項(xiàng)透明層在孕早期診斷胎兒畸形的價(jià)值。方法：選擇2015年1月—2016年10月產(chǎn)科門診就診的孕11～13+6周的孕婦1 000 例，均經(jīng)腹部超聲檢查，測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明度。結(jié)果：1 000 例胎兒中正常894 例，頸項(xiàng)透明層厚度值均低于(1.479±0.361) mm。894 例胎兒中，男429 例，女465 例，頸項(xiàng)透明層厚度分別為(1.463±0.209) mm和(1.489±0.376) mm，兩者比較，Pgt;0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異常胎兒106 例，孕婦年齡(36.7±2.9) 歲；正常胎兒894 例，孕婦年齡(32.9±2.5) 歲，異常胎兒孕婦年齡明顯高于正常胎兒孕婦年齡，兩者比較，Plt;0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異常胎兒頭臀長(zhǎng)度(63.9±10.5) mm，正常胎兒頭臀長(zhǎng)度(59.5±7.7) mm，異常胎兒頭臀長(zhǎng)度值略高于正常胎兒，但兩者比較，Pgt;0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常胎兒的胎兒結(jié)構(gòu)以及染色體核型均正常。異常胎兒中22 例出現(xiàn)核型染色體異常，包括18-三體綜合征7 例，13-三體綜合征5 例，21-三體綜合征5 例，45×0者5 例；17 例結(jié)構(gòu)畸型胎兒，包括先天性心臟病11 例，胎兒多發(fā)性結(jié)構(gòu)異常6 例。隨著頸項(xiàng)透明層厚度的增加，靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值逐漸降低，而特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值逐漸升高，頸項(xiàng)透明層≥3.0 mm時(shí)，靈敏度、特異度分別為90.00%和97.86%，較為平衡。結(jié)論：胎兒頸項(xiàng)透明層厚度的測(cè)量能提高胎兒孕早期檢查的整體診斷水平。

超聲；胎兒；孕早期；頸項(xiàng)透明層；畸形

我國(guó)每年新增的出生缺陷兒人數(shù)仍然處于居高不下的狀態(tài)，對(duì)我國(guó)的出生人口素質(zhì)造成嚴(yán)重影響。出生缺陷是影響我國(guó)人口素質(zhì)的重要因素，是由于在胚胎期胎兒的發(fā)育出現(xiàn)異常導(dǎo)致的，其發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，可能和遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)[1-2]。做好產(chǎn)前超聲診斷是降低新生兒出生缺陷發(fā)生率和死亡率的重要手段，具有重要意義。超聲具有安全、實(shí)時(shí)、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，是產(chǎn)前胎兒檢查的首選影像學(xué)手段。隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的重心已由孕中期轉(zhuǎn)到了孕早期。頸項(xiàng)透明度是描述孕早期胎兒頸部皮下的無(wú)回聲帶，是孕早期后階段所有胎兒均會(huì)出現(xiàn)的一種超聲征象。臨床研究表明[3-4]，頸項(xiàng)透明度異常增厚與各種胎兒先天性畸形有密切關(guān)系。

〔1〕本課題為新余市科技計(jì)劃項(xiàng)目(課題編號(hào)：20163090821)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年10月我院產(chǎn)科門診就診的孕11～13+6周的孕婦1 000 例，頂臀長(zhǎng)45～85 cm，均經(jīng)腹部超聲測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明度。所有孕婦記錄檔案包括姓名、年齡、末次月經(jīng)、聯(lián)系方式等。

1.2 儀器

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的飛利浦IU Elite彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，三維超聲探頭頻率2.5～4.5 MHz。

1.3 檢查方法

超聲檢查頂臀長(zhǎng)、雙頂徑，檢查胎兒結(jié)構(gòu)，觀察是否出現(xiàn)形態(tài)異常，放大胎兒頭部及上胸。取胎兒自然屈度狀態(tài)下的正中矢狀切面測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明度厚度，從皮膚內(nèi)緣至筋膜層外緣，測(cè)量3 次取最厚值。

1.4 研究方法

將所有胎兒的頸項(xiàng)透明層值以2.0、2.5、3.0、3.5、4.0 mm為臨界值，觀察各臨界值的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

1.5 隨訪方法

通過(guò)查閱產(chǎn)科及新生兒科的病歷資料或電話隨訪獲取妊娠結(jié)果，隨訪至出生后3 d。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 頸項(xiàng)透明層厚度值

1 000 例胎兒中894 例胎兒正常，頸項(xiàng)透明層厚度值均低于(1.479±0.361) mm。

2.2 正常胎兒不同性別的頸項(xiàng)透明層厚度值

894 例正常胎兒中，男429 例，女465 例，頸項(xiàng)透明層厚度值分別為(1.463±0.209)mm和(1.489±0.376)mm。兩者比較，t=1.916，P=0.089，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 正常和異常胎兒孕婦年齡差異

異常胎兒孕婦年齡(36.7±2.9) 歲，正常胎兒孕婦年齡(32.9±2.5) 歲，異常胎兒孕婦年齡明顯高于正常胎兒孕婦年齡，兩者比較，t=0.167，P=0.027，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 正常和異常胎兒頭臀長(zhǎng)度差異

異常胎兒頭臀長(zhǎng)度為(63.9±10.5) mm，正常胎兒為(59.5±7.7) mm，異常胎兒頭臀長(zhǎng)度值略高于正常胎兒，但兩者比較，t=1.861，P=0.066，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 胎兒結(jié)構(gòu)以及染色體核型異常情況

正常胎兒的胎兒結(jié)構(gòu)以及染色體核型均正常。異常胎兒中22 例出現(xiàn)核型染色體異常，包括18-三體綜合征7 例，13-三體綜合征5 例，21-三體綜合征5 例，45×0者5 例；17 例結(jié)構(gòu)畸型胎兒包括先天性心臟病11 例，胎兒多發(fā)性結(jié)構(gòu)異常6 例。

2.6 不同厚度頸項(xiàng)透明層

隨著頸項(xiàng)透明層厚度的增加，靈敏度和和陰性預(yù)測(cè)值逐漸降低，而特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值卻逐漸升高，頸項(xiàng)透明層≥3.0 mm時(shí)，靈敏度、特異度分別為90.00%和97.86%，較為平衡(見表1)。

表1 不同厚度頸項(xiàng)透明層 %

3 討 論

頸項(xiàng)透明層厚度的檢查雖然不是國(guó)家強(qiáng)制項(xiàng)目，但它卻是早孕期篩查胎兒畸形很有必要的一個(gè)項(xiàng)目。胎兒的頸項(xiàng)透明層越厚，胎兒異常的概率就越大，異常程度也越嚴(yán)重[5-8]。頸項(xiàng)透明層增厚提示需要進(jìn)行下一步的檢查。所以早孕期做胎兒頸項(xiàng)透明層的檢查很有必要，是排除胎兒異常的第一步。超聲檢查過(guò)程中測(cè)量胎兒雙頂徑、頭臀徑，重復(fù)性較好，能更好地幫助產(chǎn)科醫(yī)師確定孕周，此時(shí)期若胎兒有大的畸形也已表現(xiàn)出來(lái)，也就被提前檢出。一項(xiàng)超過(guò)20 萬(wàn)孕婦的前瞻性研究表明[9]，頸項(xiàng)透明層厚度可篩查出超過(guò)75%有21-三體和其他染色體異常的胎兒。國(guó)際上很多產(chǎn)科中心已將妊娠11～14 周測(cè)量頸項(xiàng)透明層厚度作為常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。另外，經(jīng)超聲波產(chǎn)前探測(cè)無(wú)損傷，安全，方便，準(zhǔn)確，便于隨診觀察。胎兒頸項(xiàng)透明層厚度可用于判斷胎兒是否有染色體組畸形的風(fēng)險(xiǎn)，如唐氏綜合征。妊娠11～14 周的孕婦適宜做頸項(xiàng)透明層厚度檢查，正常的胎兒厚度一般小于2.5 mm，3.0 mm以上畸形的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)對(duì)增厚者做進(jìn)一步檢查，包括染色體檢查、DNA分析、妊娠18～22 周詳細(xì)重點(diǎn)超聲檢查。頸項(xiàng)透明層厚度檢查對(duì)提高畸形胎兒檢出率、指導(dǎo)臨床做出正確的處理有重要意義，且超聲不存在射線、光波和電磁波等方面的輻射，對(duì)孕婦及胎兒的健康沒(méi)有任何危害，可重復(fù)檢查。頸項(xiàng)透明層厚度檢查的要求非常嚴(yán)格，必須遵循檢查規(guī)范，統(tǒng)一手法。主要以腹部檢查為主，對(duì)顯示不清的孕婦進(jìn)行陰道檢查，可獲得良好圖像，能提高染色體異常及解剖結(jié)構(gòu)畸形的檢出率[10]。胎兒頸項(xiàng)透明層的厚度主要是在妊娠11～14 周時(shí)，頭臀徑44～84 mm，胎兒正中矢狀面，自然彎曲，圖像放至最大，只顯示胎兒頭部及上胸部，測(cè)量標(biāo)尺輕微移動(dòng)只改變0.1 mm，測(cè)量皮膚與頸椎軟組織間的最寬距離，測(cè)量3 次，取最大值。因?yàn)檎Ｌ毫馨拖到y(tǒng)建立之前，少量淋巴液聚集在頸部淋巴管內(nèi)，形成頸項(xiàng)透明層。14 周以后胎兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善，聚集的淋巴液迅速引流至頸內(nèi)靜脈，即頸項(xiàng)透明層通常會(huì)消退。本研究結(jié)果提示，正常胎兒中，男性頸項(xiàng)透明層厚度值為(1.463±0.209) mm，女性為(1.489±0.376) mm，兩者比較，Pgt;0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；異常胎兒頭臀長(zhǎng)度(63.9±10.5) mm，正常胎兒為(59.5±7.7) mm，異常胎兒頭臀長(zhǎng)度值略高于正常胎兒，但兩者比較，Pgt;0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明不會(huì)因頭臀長(zhǎng)度值增加或性別不同導(dǎo)致假陽(yáng)性率提高。本研究結(jié)果還提示，異常胎兒共106 例，孕婦年齡為(36.7±2.9) 歲；正常胎兒894 例，孕婦年齡為(32.9±2.5) 歲，異常胎兒孕婦年齡明顯高于正常胎兒孕婦年齡，兩者比較，Plt;0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著頸項(xiàng)透明層厚度的增加，靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值逐漸降低，而特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值卻逐漸升高。這說(shuō)明懷孕年齡越大，胎兒染色體與結(jié)構(gòu)異常發(fā)生的可能性越大，且胎兒頸項(xiàng)透明層厚度異常與孕婦年齡密切相關(guān)。

綜上所述，胎兒頸項(xiàng)透明層厚度測(cè)量能提高胎兒孕早期檢查的整體診斷水平，使醫(yī)院胎兒產(chǎn)前診斷水平進(jìn)一步提高。

[1]楊碧云，李虎宜.產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的臨床應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(2)：63-64.

[2]陶國(guó)偉，馮德朝，展新風(fēng)，等.超聲聯(lián)合MRI技術(shù)在診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形中的價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47(4)：299-300.

[3]李曉霞，張麗明，劉繼鳳，等.彩超檢測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明層厚度與胎兒發(fā)育異常的應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(8)：688-689.

[4]裴秋艷，張曉紅，李建國(guó)，等.胎兒頸項(xiàng)透明層增厚及靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常在先天性心臟畸形篩查中的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(2)：169-172.

[5]PANDYA P P，SNIJDERS R J，JOHNSON S P，et al.Screening for fetal trisornics by maternal age and fetal nuchal translucency thickness at 10 to 14 weeks of gestation[J].Br J Obster Gynsecol，1995，102(12)：957-962.

[6]嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：463-465.

[7]端琪，趙小虎，孫莉.孕早期頸項(xiàng)透明層厚度測(cè)量在胎兒產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用分析[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2013，22(1)：30-32.

[8]郭書邑，楊佳麗.孕早期頸項(xiàng)透明層厚度測(cè)量在胎兒畸形篩查中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2016(5)：1004-1006.

[9]端琪，趙小虎，孫莉.孕早期頸項(xiàng)透明層厚度測(cè)量在胎兒產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用分析[J].腫瘤影像學(xué)，2013，22(1)：30-32.

[10]吳淑珠，李坤，朱藝玲.孕早期胎兒頸項(xiàng)透明層厚度超聲檢查在胎兒肢體局部畸形中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32(12)：1800-1802.

2017-05-14

(本文編輯：張紅)

1671-8631(2017)11-0847-03

R714.5

B

龔瓊(1984— )，女，江西省萍鄉(xiāng)市人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事超聲臨床工作。