王金華，涂丹，應(yīng)莉，沈亞標(biāo)，周文龍，冷干生

(1.修水縣中醫(yī)院，江西 九江 332400；2.豐城市人民醫(yī)院，江西 豐城 331100)

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折的療效比較〔1〕

王金華1，涂丹2，應(yīng)莉2，沈亞標(biāo)1，周文龍1，冷干生1

(1.修水縣中醫(yī)院，江西 九江 332400；2.豐城市人民醫(yī)院，江西 豐城 331100)

目的：探討老年胸腰椎壓縮性骨折患者接受經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的治療效果。方法：選擇2015年10月—2016年10月收治的老年胸腰椎壓縮性骨折患者60 例，按照入院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為觀察組和對(duì)照組。觀察組(n=30)接受經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，對(duì)照組(n=30)接受經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組(Plt;0.05)；治療后6 個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分、Cobb角、傷椎椎體壓縮率低于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論：經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折效果優(yōu)于經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，具有出血量少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，可迅速緩解疾病癥狀，防止術(shù)后傷椎椎體高度及脊柱矯正角度丟失，有效提高治療效果。

老年胸腰椎壓縮性骨折；經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)；經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；臨床效果

胸腰椎壓縮性骨折是骨科臨床常見病之一，隨著老齡化進(jìn)程不斷加快，老年胸腰椎壓縮性骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，表現(xiàn)為腰背部劇烈疼痛、活動(dòng)受限等，不僅降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。臨床治療老年胸腰椎壓縮性骨折的方法較多，傳統(tǒng)保守治療包括臥床休息、手法牽引復(fù)位、藥物治療等，但往往因護(hù)理難度大、治療時(shí)間長(zhǎng)、制動(dòng)等降低患者依從性，嚴(yán)重時(shí)可影響消化、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，因情緒低落發(fā)生抑郁癥[1]。目前臨床常見的手術(shù)方法包括球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)和椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，兩種手術(shù)療效差異較大。本文收集了60 例老年胸腰椎壓縮性骨折患者臨床資料，比較分析經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年10月在我院就診的老年胸腰椎壓縮性骨折患者60 例，按照入院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。觀察組男18 例，女12 例，年齡(73.18±2.46) 歲；摔傷13 例，車禍傷9 例，高處墜落傷6 例，其他2 例。對(duì)照組男17 例，女13 例，年齡(73.19±2.45) 歲；摔傷12 例，車禍傷10 例，高處墜落傷6 例，其他2 例。兩組患者年齡、性別、骨折原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡≥60 歲；表現(xiàn)為不同程度的腰背部疼痛、活動(dòng)障礙等，無(wú)脊椎壓迫、神經(jīng)根壓迫癥狀，入院經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折，骨密度≤2.5 SD，臥床休息及內(nèi)科藥物治療無(wú)法緩解疾病癥狀；排除良性、惡性或轉(zhuǎn)移性腫瘤占位、椎體和周圍軟組織感染、心肺功能差、凝血功能障礙、脊柱結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、未控制的糖尿病、高血壓者；知曉研究?jī)?nèi)容后，自愿簽署知情同意書。

〔1〕本項(xiàng)目為2017年江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃課題(項(xiàng)目編號(hào)：20177167)

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助患者完成血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、脊柱X線、脊柱CT、胸部X線等檢查，排除手術(shù)禁忌證，確定傷椎部位、受累程度等，積極處理高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病。

1.3.2 觀察組行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)

患者選擇俯臥位，2%利多卡因浸潤(rùn)性麻醉，麻醉成功后，借助C型臂X線機(jī)觀察傷椎情況。選擇單側(cè)椎弓根穿刺入路，在椎弓根外緣進(jìn)行穿刺。在透視下調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，針尖緩慢進(jìn)入椎弓根內(nèi)側(cè)緣皮質(zhì)骨外側(cè)，從側(cè)位觀察，若針尖位于椎體后緣，則繼續(xù)緩慢進(jìn)針，直到椎體1/4～1/3處，確保針尖位于椎體中線后取出穿刺針。建立通道，置入球囊，應(yīng)用高壓注射器緩慢注入造影劑，擴(kuò)張球囊，壓力控制在250 N/m2以內(nèi)，直到椎體復(fù)位滿意為止[3-4]。將骨水泥調(diào)配至面團(tuán)狀，緩慢注入，接近椎體前后和雙側(cè)邊緣時(shí)停止注入，單椎體注射量控制在3～5 mL。10～20 min后骨水泥凝固，退出針芯及工作通道。

1.3.3 對(duì)照組行經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)

體位同觀察組，在C型臂X線機(jī)透視下，定位傷椎，以傷椎棘突為中心，作后正中切口，剝離雙側(cè)豎棘肌，使傷椎及傷椎上下棘突、椎板充分暴露，將4 枚椎弓根螺釘植入傷椎上下椎體，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果合理選擇椎弓根螺釘長(zhǎng)度、直徑、進(jìn)釘方向。在透視下調(diào)整椎弓根進(jìn)釘長(zhǎng)度和方向，連接棒縱向撐開，復(fù)位良好后固定連接桿。兩組患者術(shù)后臥床期做好護(hù)理工作，指導(dǎo)患者早期功能訓(xùn)練，定期隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間；在術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度[5]，分值越高，表明疼痛越嚴(yán)重。同時(shí)測(cè)定兩組患者傷椎后凸畸形角度(Cobb角)和傷椎椎體壓縮率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間比較

和對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量顯著降低(Plt;0.05)(見表1)。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較

2.2 兩組患者VAS評(píng)分、Cobb角、傷椎椎體壓縮率比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分、Cobb角、傷椎椎體壓縮率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。治療后明顯改善，觀察組患者VAS評(píng)分、Cobb角、傷椎椎體壓縮率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)(見表2)。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、Cobb角、傷椎椎體壓縮率比較

3 討 論

胸腰椎是脊柱常見的骨折部位，一旦骨折將破壞整體椎體穩(wěn)定性，嚴(yán)重影響患者的生理功能和日常生活。近年來(lái)，老齡化進(jìn)程不斷加快，30%以上的老年人患有骨質(zhì)疏松癥[6]。老齡化骨質(zhì)疏松造成脊柱壓縮性骨折患者越來(lái)越多，老年性胸腰椎壓縮性骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，表現(xiàn)為腰背部疼痛、活動(dòng)受限等，明顯降低患者生活質(zhì)量。鎮(zhèn)痛藥物、臥床休息、有限康復(fù)治療等保守方法只能暫時(shí)緩解疼痛，同時(shí)長(zhǎng)期臥床易引起泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、肺炎、血栓等，造成骨量大量丟失，導(dǎo)致二次骨折[7]。因此采取積極有效的措施，最大程度恢復(fù)椎體間隙、防止傷椎椎體高度及脊柱矯正角度丟失至關(guān)重要。楊棟等[8]比較分析經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)、經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)、保守療法對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果，結(jié)果表明經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療效果最好。經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎骨折的常見術(shù)式[9]，符合脊柱系統(tǒng)生物力學(xué)要求，三柱固定系統(tǒng)可控制脊柱剪切力，通過(guò)三維固定促使骨折恢復(fù)到原有的解剖形態(tài)和生理彎曲，最大限度保留脊柱運(yùn)動(dòng)功能，提高治療效果。但經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛明顯。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)于觀察組(Plt;0.05)，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力。此外，此術(shù)式需再次手術(shù)取出內(nèi)固定物，椎體高度可能再丟失，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗等嚴(yán)重后果。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)通過(guò)球囊撐開壓縮性椎體，建立一定的空間，注入高黏度骨水泥，從而校正和恢復(fù)壓縮性椎體高度，有效維持椎體穩(wěn)定性，達(dá)到止痛效果[10]。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)作用機(jī)制為[11]：骨水泥固化產(chǎn)生高溫，導(dǎo)致椎體內(nèi)痛覺(jué)神經(jīng)末梢壞死；骨水泥固化增強(qiáng)椎體抗壓強(qiáng)度，解除傷椎異常，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性；骨水泥在椎體內(nèi)骨小梁間滲透彌散，凝固后有效固定骨小梁，避免骨折部位微小移位，減少椎體內(nèi)微骨折潛在不穩(wěn)定事件的發(fā)生。觀察組患者VAS評(píng)分、Cobb角、傷椎椎體壓縮率低于對(duì)照組，表明經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折，有利于緩解患者生理疼痛，保持傷椎前緣穩(wěn)定，糾正脊柱后凸畸形，恢復(fù)椎體高度，有效預(yù)防椎體進(jìn)一步塌陷，提高治療效果。

綜上所述，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折，可減輕疼痛，加快康復(fù)速度，恢復(fù)椎體高度，治療效果優(yōu)于經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。

[1]鄭杰，陸禹嚴(yán).經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年多節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38(10)：1460-1462.

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[4]李建斌，程喜紅，鄧劍平，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎弓根螺釘內(nèi)固定治療老年性椎體壓縮性骨折的效果比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11(2)：189-191.

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[11]曹覺(jué)飛.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)、經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折療效的比較觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(24)：57-59.

2017-03-30

(本文編輯：張紅)

1671-8631(2017)11-0838-03

R683.1

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王金華(1972— )，男，江西省修水縣人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。