陳小凡，謝小蘭，張安平，余東，潘慶，周小舟

(修水縣第一人民醫(yī)院，江西 九江 518036)

兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病危險因素分析〔1〕

陳小凡，謝小蘭，張安平，余東，潘慶，周小舟

(修水縣第一人民醫(yī)院，江西 九江 518036)

目的：探討兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病的危險因素，為臨床疾病治療提供參考依據。方法：選取2016年1月—2017年1月收治的支原體肺炎患兒60 例作為觀察組，選取同期非支原體肺炎患兒60 例為對照組，單因素及多因素Logistic回歸分析小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病的危險因素。結果：經多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡(5～8 歲)、熱程(7～10 d)、呼吸道反復感染、白細胞(WBC)升高、紅細胞沉降率(ESR)升高、C-反應蛋白(CRP)升高、人肺炎支原體抗體(MP-IgM)陽性、結節(jié)影、抗生素使用時間(6～10 d)是影響兒童肺炎支原體肺炎的危險因素。結論：影響兒童肺炎支原體肺炎的危險因素較多，針對其危險因素采取有效的預防措施，做到早診斷、早治療，可改善患兒預后。

兒童；肺炎支原體肺炎；危險因素

肺炎支原體肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于5～14 歲兒童，常見癥狀有頭痛、咳嗽、無定型發(fā)熱、食欲下降等。該病發(fā)病率較高，約為16%～25%，隨著病情進展，若不及時處理，極可能會誘

〔1〕本課題為2017年江西省衛(wèi)生計生委科技計劃課題(課題編號：20177164)

發(fā)肺部病變及其他并發(fā)癥的發(fā)生，如腦膜炎、心肌炎，嚴重者可能導致患兒死亡[1]。本研究對2016年1月—2017年1月我院收治的62 例肺炎支原體肺炎患兒的危險因素進行分析，旨在為臨床疾病治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月我院收治的肺炎支原體肺炎患兒60 例作為觀察組，其中男35 例，女25 例；年齡5～12 歲；病程1～13 d。選取同期非支原體肺炎患兒60 例作為對照組，男32 例，女28 例；年齡5～13 歲；病程1～14 d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準[2]：經臨床癥狀、查體、胸部X線及實驗室檢查確診，符合《兒科學》第7版關于肺炎支原體肺炎的診斷標準；有咳嗽、咳血、頭痛、不定型的發(fā)熱癥狀，聽診肺部啰音不明顯，胸部X線顯示有胸腔積液或雙肺多肺葉受累。排除標準：先天性心臟疾病患兒；肝腎功能不全患兒；資料不全患兒。

1.3 方法

收集兩組患兒的臨床資料，包括性別、年齡、熱程、呼吸道反復感染情況、臨床表現(xiàn)(干咳、咳血)、生活環(huán)境、紅細胞沉降率(ESR)、白細胞計數(shù)(WBC)、C-反應蛋白(CRP)、人肺炎支原體抗體(MP-IgM)、結節(jié)影、抗生素使用時間等，對影響小兒肺炎支原體肺炎的危險因素進行分析。

1.4 實驗室檢查

所有患者均于入院24 h內空腹靜脈抽血3 mL。采取酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測患兒MP-IgM水平，試劑盒由天津市一瑞生物工程有限公司提供。采取流式細胞法，選用系森美康SE-9000全自動血細胞分析儀及其配套試劑，測定患者WBC水平(參考值為4.0～10.0×109/L)。采取免疫比濁法，選用貝克曼IMMAGE 800特定蛋白分析儀及其配套試劑，測定患者CRP水平(參考值lt;10 mg/L)，嚴格按試劑盒操作說明書進行。經紅外線掃描檢測，選用Monitor 20全自動血沉分析儀，檢測患者ESR水平(參考值lt;20 mm/h)[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 單因素分析

經單因素分析發(fā)現(xiàn)，兩組在年齡、熱程、呼吸道反復感染、咳血、WBC升高、ESR升高、CRP升高、MP-IgM陽性、結節(jié)影、抗生素使用時間等方面比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；而性別、干咳、不良生活環(huán)境等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)(見表1)。

2.2 多因素分析

經多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡(5～8 歲)、熱程(7～10 d)、呼吸道反復感染、WBC升高、ESR升高、CRP升高、MP-IgM陽性、結節(jié)影、抗生素使用時間(6～10 d)是影響兒童肺炎支原體肺炎的獨立危險因素(見表2)。

3 討 論

肺炎支原體是呼吸系統(tǒng)感染常見的病原菌，是介于病毒和細菌之間的病原微生物，主要經飛沫傳播，其生存能力較強，無論是在有氧環(huán)境，還是在無氧環(huán)境下均能生長。有研究表明[4]，小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制為肺炎支原體末端特殊結構黏附于上皮細胞表面，使支氣管黏膜受到破壞，進而影響支氣管壁纖毛運動。該病早期癥狀不典型，極易誤診，也可能出現(xiàn)抗生素濫用現(xiàn)象，使得其他病原菌合并感染的發(fā)生率增高，最終導致患兒病情加重[5-6]。因此，對影響小兒肺炎支原體肺炎的危險因素進行分析，做到早診斷、早治療，對促進患兒康復有重要意義。本研究經單因素分析發(fā)現(xiàn)，影響小兒肺炎支原體肺炎的危險因素有年齡、呼吸道反復感染、咳血、WBC升高、ESR升高、CRP升高、MP-IgM陽性、結節(jié)影、抗生素使用時間等。本研究結果與荊小袁[7]報道結果相似。肺炎支原體肺炎好發(fā)于5～8 歲兒童，原因可能是肺炎支原體初次感染主要集中于嬰幼兒，其抵抗力較低，隨著年齡增長，再次發(fā)生感染時，會出現(xiàn)變態(tài)反應，進而加重臨床癥狀。熱程是影響本病的危險因素，原因可能與發(fā)熱時間的延長，導致患兒抵抗力下降有關[8]。呼吸道反復感染也是影響本病的危險因素，原因是呼吸道反復感染患兒普遍存在免疫功能下降的情況。肺炎支原體肺炎經胸部X線檢查，其影像學表現(xiàn)多樣化，病變范圍廣，肺部出現(xiàn)大片狀陰影，病情嚴重患兒出現(xiàn)結節(jié)影，特異性不強[9]。經實驗室檢查發(fā)現(xiàn)該病患兒WBC升高、ESR升高、CRP升高，MP-IgM陽性率高。而隨著抗生素使用時間的延長，機體會產生一定抗體，造成患兒臟器功能受損，機體免疫力下降，從而加重患兒感染[10]。

表1 影響兒童肺炎支原體肺炎單因素分析 例(%)

表2 多因素Logistic回歸分析

綜上所述，影響小兒肺炎支原體肺炎的危險因素較多，做到早診斷、早治療，對改善患兒預后有重要意義。

[1]柯莉芹，王鳳美，李銀潔，等.兒童肺炎支原體肺炎流行病學特征[J].中國當代兒科雜志，2013，15(1)：33-36.

[2]王全，蔣健飛，趙德育，等.肺炎支原體肺炎發(fā)生肺外并發(fā)癥的危險因素[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28(10)：749-751.

[3]俞珍惜，劉秀云，彭蕓，等.兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點及預后[J].臨床兒科雜志，2011，29(8)：715-719.

[4]王紅連，徐進.兒童難治性肺炎支原體肺炎危險因素及支原體耐藥的相關性分析[J].臨床肺科雜志，2016，21(4)：678-682.

[5]黃衡平.兒童肺炎支原體肺炎后發(fā)生反復呼吸道感染的多因素分析[J].世界臨床醫(yī)學，2015，9(11)：43.

[6]辛靜，陳海英.兒童肺炎支原體肺炎治愈后反復呼吸道感染的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(8)：46-49.

[7]荊小袁.重癥肺炎支原體肺炎危險因素分析及臨床意義[J].國際兒科學雜志，2016，43(7)：519-522.

[8]梅玉霞，蔣瑾瑾，蔡斌，等.兒童難治性支原體肺炎臨床危險因素分析[J].臨床兒科雜志，2014，5(12)：1138-1140.

[9]劉立新.兒童社區(qū)獲得性肺炎支原體肺炎危險因素logistic回歸分析[J].醫(yī)學臨床研究，2011，28(4)：729-731.

[10]張俊娟，徐麗娟，李玉珍，等.肺炎支原體肺炎患兒發(fā)生心血管系統(tǒng)損害的危險因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16(24)：4709-4711；4730.

2017-05-14

(本文編輯：王作利)

1671-8631(2017)11-0835-04

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陳小凡(1966— )，男，江西省修水縣人，副主任醫(yī)師，主要從事兒科工作。