陳勝華，張永青，揭麗金，樂小林，劉特龍，鮑桂樂

(東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，江西 撫州 331800)

術(shù)中大量輸血對患者凝血功能和電解質(zhì)平衡的影響〔1〕

陳勝華，張永青，揭麗金，樂小林，劉特龍，鮑桂樂

(東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，江西 撫州 331800)

目的：探討術(shù)中大量輸血對患者凝血功能和電解質(zhì)平衡的影響。方法：選取2014年5月—2016年2月收治的需接受輸血治療的創(chuàng)傷性患者90 例，按其輸血量分為觀察組(45 例，術(shù)中需大量輸血者)和對照組(45 例，術(shù)中需少量輸血者)，對兩組患者術(shù)前術(shù)后凝血功能和電解質(zhì)平衡狀況進行對比。結(jié)果：輸血前兩組的血小板(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)；輸血后兩組各指標比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。輸血前兩組電解質(zhì)指標(Ca2+、Na+、K+)比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)；輸血后兩組電解質(zhì)指標比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結(jié)論：術(shù)中大量輸血對患者凝血功能和電解質(zhì)平衡有一定影響，會讓其短時間內(nèi)發(fā)生紊亂，因此，在輸血過程中，需密切監(jiān)測其凝血狀況，避免相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，提升輸血方案成功率。

大量輸血；凝血功能；電解質(zhì)平衡；輸血

大量輸血是臨床較為常用的代償性和支持性治療方式之一，屬于臨床保持血壓和血容量、避免發(fā)生休克的一個重要性方式，可快速糾正其嚴重貧血和過多失血，在救治失血性手術(shù)疾病者中應(yīng)用日益廣泛。大量輸血所使用的血液往往為庫存血，但庫存血往往因保存時間較長，會出現(xiàn)較多代謝性變化[1-3]。大量庫存血液輸注到嚴重或危重性創(chuàng)傷造成的嚴重性失血疾病者體內(nèi)時，會引發(fā)較多并發(fā)癥或不良反應(yīng)，如釋放凝血因子、降低血小板等，甚至發(fā)生凝血功能異常等狀況。同時代謝變化也會對酸堿平衡造成一定影響，其圍術(shù)期病死率、感染率、再次手術(shù)率等均會上升，使病情更為復雜。此研究中將90 例患者分組研討，其目的在于分析術(shù)中大量輸血對患者凝血功能和電解質(zhì)平衡的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2016年2月我院收治的需接受輸血治療的創(chuàng)傷性患者90 例，按其輸血量分為觀察組(45 例，術(shù)中需大量輸血者)和對照組(45 例，術(shù)中需少量輸血者)。對照組中男23 例，女22 例；年齡27.9～77.4 歲；交通傷20 例，墜落傷18 例，機械傷7 例；創(chuàng)傷程度評分為(46.4±6.8)分。觀察組中男24 例，女21 例；年齡27.8～77.9 歲；交通傷19 例，墜落傷19 例，機械傷7 例；創(chuàng)傷程度評分為(46.3±6.5) 分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者均在輸血前接受麻醉誘導，輸血后給予手術(shù)進行止血，完成止血處理2 h內(nèi)收集其靜脈血液，2 500 r/min，離心8 min，將血漿分離，放置在2～8 ℃的冰箱內(nèi)進行保存，并在24 h內(nèi)完成相應(yīng)檢測。用檸檬酸鈉抗凝管收集2 mL靜脈血液，檢測血小板

〔1〕本課題為2017年江西省衛(wèi)生計生委科技計劃課題(課題編號：20177340)

(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)等指標。用乙二胺四乙酸二鈉抗凝管收集2 mL靜脈血液，用于檢測PLT，并在輸血前、輸血中、輸血后收集其靜脈血液標本，測定其Ca2+、Na+、K+等電解質(zhì)指標，各項目均依據(jù)標準性規(guī)則進行操作，并在檢測過程中嚴格控制其質(zhì)量。

1.3 儀器與試劑

用全自動血凝儀Sysmex CA-500系列，測定FIB、TT、APTT、PT等凝血指標。PLT用CD-1800全自動血細胞計數(shù)儀進行測定，儀器由美國雅培公司提供。血清電解質(zhì)指標用全自動化生化分析儀進行測定，儀器由得多Roche公司提供。所用試劑為設(shè)備相應(yīng)配套試劑。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血功能狀況比較

輸血前兩組各凝血功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)；輸血后兩組各指標比較有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)(見表1)。

表1 兩組患者輸血前后凝血功能對比

2.2 兩組電解質(zhì)指標比較

輸血前兩組電解質(zhì)指標比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)；輸血后兩組電解質(zhì)指標比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)(見表2)。

表2 兩組患者輸血前后電解質(zhì)指標對比

3 討 論

成年人的血液在人體質(zhì)量中占比可達7%～8%，若人體失血量大于總血液量的15%[4-7]，則需給予大量輸血治療，保持其血壓正常，避免發(fā)生失血性休克。大量輸血指成年人24 h內(nèi)所輸入的血液和自身血容量同等，或超過自身血容量。對消化道大出血、產(chǎn)后大出血、創(chuàng)傷等因素造成過多性失血者，在出血狀況未得到完全性控制之前，為保持其血壓和血流動力學穩(wěn)定，將懸浮紅細胞大量輸入，并大量補充膠體液和晶體液是臨床治療的一個重要性方式。因患者發(fā)生大出血癥狀，且持續(xù)時間大于4 h，至少需給予4 U懸浮性紅細胞，每分鐘輸注量大于150 mL[8-10]。

給予大量輸血不僅可引發(fā)一般輸血所存在的不良反應(yīng)，如發(fā)熱反應(yīng)、非溶血過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等，還對特殊性并發(fā)癥等有誘發(fā)性作用，如出血傾向、酸中毒、低體溫、循環(huán)性超負荷等。本研究觀察組輸血后，其TT、APTT、PT等時間明顯延長，消耗FIB有顯著性增加，PLT顯著降低，可能由于患者自身出血導致大量凝血因子和血小板流失，在給予止血時消耗所造成[11-12]。另外由于給予大量輸血所使用的血液為庫存血液，庫存血液的紅細胞被消耗，且血小板、凝血因子、3-二磷酸甘油酸等指標均會因儲存時間的延長，而不斷被破壞。所以，給予大量輸血時，可能會稀釋凝血因子。此外，臨床采用大量輸血措施進行搶救時，往往采用加壓快速輸注方式，而輸注的血液屬于未加溫的冷血，進而會降低患者體溫，對其凝血功能造成影響，從而延長TT、APTT、PT等時間，增加FIB消耗。為避免手術(shù)過程中發(fā)生彌散性凝血狀況，可適度加熱所輸入的血液，針對手術(shù)時間較長、出血量較大的患者，可按照其病情狀況輸入冷沉淀、冰凍新鮮血漿、富含血小板血漿等。血小板指標和單純性稀釋比較，前者更低，排除稀釋因素，導致血小板降低的因素還可能是因為血小板有趨附性作用，聚集在出血部位，降低了血小板的消耗。因此可采用以下兩種方式進行處理。第一，保存48 h后血小板會明顯降低，在輸血時，需使用白細胞濾器。第二，輸血過程中可輸入相應(yīng)的晶體液。

綜上所述，術(shù)中大量輸血對患者凝血功能和電解質(zhì)平衡有一定影響，會讓其短時間內(nèi)發(fā)生紊亂，因此，在輸血過程中，需密切監(jiān)測凝血狀況，避免相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，提升輸血方案成功率。

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2017-03-27

(本文編輯：王作利)

1671-8631(2017)11-0833-03

R457.1

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陳勝華(1964— )，男，江西省撫州市人，副主任醫(yī)師，主要從事外科工作。