熊斌，謝玉香，黃邦建，查斌茂，張金保

(1.鉛山縣人民醫(yī)院，江西 上饒 334500；2.鉛山縣中醫(yī)院，江西 上饒 334500)

結(jié)直腸腺瘤患者腸鏡下息肉切除后的復(fù)發(fā)情況及影響因素分析〔1〕

熊斌1，謝玉香1，黃邦建2，查斌茂1，張金保1

(1.鉛山縣人民醫(yī)院，江西 上饒 334500；2.鉛山縣中醫(yī)院，江西 上饒 334500)

目的：探討結(jié)直腸腺瘤患者腸鏡下息肉切除后的復(fù)發(fā)情況，并分析其影響因素。方法：選擇2010年1月—2015年1月結(jié)直腸腺瘤患者120 例，均行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉電切除術(shù)治療，術(shù)后隨訪觀察。詳細(xì)記錄患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況，并總結(jié)分析復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素。結(jié)果：復(fù)發(fā)80 例，復(fù)發(fā)率為66.67%，其中復(fù)發(fā)患者的管狀腺瘤率明顯低于初發(fā)患者，絨毛狀腺瘤率明顯高于初發(fā)患者(Plt;0.05)。通過Logistic多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸腺瘤患者復(fù)發(fā)的影響因素包括年齡、代謝綜合征、煙酒史、家族史、高危腺瘤(Plt;0.05)，而用藥史則和患者的息肉復(fù)發(fā)呈負(fù)相關(guān)(Plt;0.05)。結(jié)論：結(jié)直腸腺瘤腸鏡下息肉切除后復(fù)發(fā)的影響因素較多，臨床應(yīng)加強(qiáng)重視。

結(jié)直腸腺瘤；內(nèi)鏡；結(jié)直腸息肉電切除術(shù)；療效

近年來，結(jié)直腸癌患者的發(fā)病例數(shù)逐漸增加，國(guó)外報(bào)道顯示，西方發(fā)達(dá)國(guó)家中結(jié)直腸癌的死亡率居于各種癌癥疾病的第2位[1]，嚴(yán)重威脅廣大患者的身體生命健康。相關(guān)調(diào)查表明，大多數(shù)結(jié)直腸癌患者均是經(jīng)結(jié)直腸腺瘤進(jìn)展而來[2-3]，故臨床應(yīng)提高對(duì)癌前病變的結(jié)直腸腺瘤患者的重視。結(jié)直腸腺瘤患者術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率，但現(xiàn)今關(guān)于影響該疾病術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素的研究報(bào)道相對(duì)較少。因此，為了觀察結(jié)直腸腺瘤患者術(shù)后的復(fù)發(fā)情況及相關(guān)影響因素，回顧分析結(jié)直腸腺瘤120 例患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2015年1月收治的結(jié)直腸腺瘤患者120 例，男73 例，女47 例，年齡(57.75±9.84) 歲；腺瘤直徑(13.38±4.79) mm；單發(fā)性腺瘤58 例，多發(fā)性腺瘤62 例；左半結(jié)腸腺瘤55 例，右半結(jié)腸腺瘤54 例，全結(jié)腸腺瘤11 例；管狀腺瘤44 例，絨毛狀腺瘤22 例，管狀絨毛狀腺瘤54 例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

滿足結(jié)直腸腺瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查明確診斷；滿足相關(guān)手術(shù)指證；臨床資料及隨訪資料均較完善；在知情同意書上簽字同意。

1.3 方法

1.3.1 隨訪方法

120 例患者確診后均行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉電切除術(shù)治療，按照臨床常規(guī)操作進(jìn)行，儀器選用奧林巴斯OLYMPUS-CV-7腸鏡與奧林巴斯OLYMPUSPSD-300高頻電凝電切器。120 例患者出院前均在知情同意書上簽字同意，均愿意接受本院隨訪觀察，術(shù)畢后12 個(gè)月內(nèi)每隔6 個(gè)月叮囑患者回院進(jìn)行腸鏡復(fù)查，術(shù)后每年進(jìn)行1 次腸鏡復(fù)查，術(shù)后若患者自身感覺有異?？呻S時(shí)回院檢查。隨訪終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)：隨訪發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，或者隨訪時(shí)間gt;5 年但依舊沒有復(fù)發(fā)。隨訪間期：術(shù)后復(fù)發(fā)患者為術(shù)畢后到出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)的整個(gè)時(shí)間段；失訪或沒有復(fù)發(fā)患者為術(shù)畢后到末次隨訪的整個(gè)時(shí)間段。針對(duì)復(fù)發(fā)患者應(yīng)對(duì)其復(fù)發(fā)病情進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄，內(nèi)容包括復(fù)發(fā)時(shí)間與息肉大小、位置、數(shù)目、病理分級(jí)等。

1.3.2 收集資料

通過回顧性分析方法收集本組120 例患者的基本資料，具體內(nèi)容包括：患者的年齡、性別，有無代謝綜合征；收集患者病史情況，主要包括飲酒史、吸煙史、用藥史、家族史，其中用藥史主要指調(diào)查患者有無長(zhǎng)時(shí)間服用環(huán)氧化物酶抑制劑，家族史包括結(jié)直腸癌、多發(fā)性息肉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)發(fā)情況

〔1〕本項(xiàng)目為2017年江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃課題(項(xiàng)目編號(hào)：20177323)

術(shù)后失訪5 例(4.17%)，完成隨訪患者115 例(95.83%)，其中復(fù)發(fā)80 例，復(fù)發(fā)率為66.67%。復(fù)發(fā)時(shí)間：術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)12 例(15.00%)，1～3 年復(fù)發(fā)39 例(48.75%)，3～5 年復(fù)發(fā)29 例(36.25%)。復(fù)發(fā)息肉個(gè)數(shù)：復(fù)發(fā)1 個(gè)息肉22例(27.50%)，2～4 個(gè)39 例(48.75%)，≥5 個(gè)19 例(23.75%)。復(fù)發(fā)息肉大小：直徑≤0.5 cm者7 例(8.75%)，0.6～1.0 cm者34 例(42.50%)，1.1～1.9 cm者27 例(33.75%)，gt;2.0 cm者12 例(15.00%)。復(fù)發(fā)部位：左半結(jié)腸29 例(36.25%)，右半結(jié)腸32 例(40.00%)，全結(jié)腸19例(23.75%)。病理類型：管狀腺瘤2例(2.50%)，絨毛狀腺瘤32 例(40.00%)，管狀絨毛狀腺瘤46 例(57.50%)。復(fù)發(fā)患者的管狀腺瘤率明顯低于初發(fā)患者，絨毛狀腺瘤率明顯高于初發(fā)患者(Plt;0.05)(見表1)。

表1 初發(fā)患者與復(fù)發(fā)患者病理類型對(duì)比分析 例(%)

2.2 息肉復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素分析

將結(jié)直腸腺瘤術(shù)后有無復(fù)發(fā)當(dāng)做因變量，自變量取患者的基本資料，均通過Logistic多元回歸分析。結(jié)果可見，結(jié)直腸腺瘤患者復(fù)發(fā)的影響因素包括年齡、代謝綜合征、煙酒史、家族史、高危腺瘤(Plt;0.05)，而用藥史則和患者的息肉復(fù)發(fā)呈負(fù)相關(guān)(Plt;0.05)(見表2)。

表2 息肉復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素分析

3 討 論

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，資料顯示，超過90%的結(jié)直腸癌患者是因結(jié)直腸腺瘤進(jìn)展而來[4]?，F(xiàn)今臨床上針對(duì)結(jié)直腸腺瘤患者主要用內(nèi)鏡下息肉切除方案進(jìn)行治療，但患者術(shù)后常出現(xiàn)復(fù)發(fā)。本組120 例患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為66.67%，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道相似[5-6]。相關(guān)研究表明，術(shù)后復(fù)發(fā)患者的平均年齡與初發(fā)患者相比明顯較高；復(fù)發(fā)患者中的多發(fā)腺瘤比例與全結(jié)腸息肉比例也相對(duì)更高[7-8]，與本研究結(jié)果比較接近。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)患者的管狀腺瘤率明顯低于初發(fā)患者，絨毛狀腺瘤率明顯高于初發(fā)患者(Plt;0.05)，提示復(fù)發(fā)患者的疾病危險(xiǎn)程度明顯上升。本研究經(jīng)Logistic多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸腺瘤患者復(fù)發(fā)的影響因素包括年齡、代謝綜合征、煙酒史、家族史、高危腺瘤(Plt;0.05)?？梢娕R床需加強(qiáng)對(duì)年齡較高、伴肥胖癥、長(zhǎng)時(shí)間吸煙及嗜酒患者的健康宣教干預(yù)，幫助患者改善生活習(xí)慣，且提高對(duì)高危腺瘤患者的隨訪觀察。此外，患者的用藥史與其息肉復(fù)發(fā)呈負(fù)相關(guān)(Plt;0.05)，該機(jī)制目前還沒有明確，但有研究表明，本病患者的腸道黏膜處于慢性、持續(xù)性炎癥狀態(tài)，COX-2、五羥色胺、腫瘤壞死因子等表達(dá)與健康正常人群相比顯著更高，故推測(cè)炎癥反應(yīng)可能在本病的發(fā)生、發(fā)展中占非常重要的地位[9-10]。故給予非甾體類抗炎藥物用藥有助于預(yù)防患者的術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，結(jié)直腸腺瘤腸鏡下息肉切除后復(fù)發(fā)的影響因素較多，臨床應(yīng)加強(qiáng)重視。

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2017-03-31

(本文編輯：張紅)

1671-8631(2017)11-0831-03

R735

B

熊斌(1966— )，男，江西省上饒市人，副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床工作。