何曦,駱艷,彭菁,楊方
(1.萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團總醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000;2.湘東區(qū)婦幼保健院,江西 萍鄉(xiāng) 337000;3.安源區(qū)婦幼保健院,江西萍鄉(xiāng) 337000)
卡前列甲酯栓聯(lián)合丙泊酚在瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討〔1〕
何曦1,駱艷2,彭菁3,楊方1
(1.萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團總醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000;2.湘東區(qū)婦幼保健院,江西 萍鄉(xiāng) 337000;3.安源區(qū)婦幼保健院,江西萍鄉(xiāng) 337000)
目的:研究分析卡前列甲酯栓聯(lián)合丙泊酚在瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法:選擇2015年9月—2016年9月收治的瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)患者100 例,按照入院順序,單號作為對照組(n=50),雙號作為觀察組(n=50),均在丙泊酚靜脈麻醉下輔以B超引導接受無痛人流術(shù)。觀察組患者術(shù)前1 h給予卡前列甲酯栓置于陰道后穹窿部,對照組未給予特殊處理。結(jié)果:兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05);觀察組宮頸軟化滿意人數(shù)多于對照組,軟化無效人數(shù)少于對照組(Plt;0.05);觀察組手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量低于對照組,宮縮幅度高于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論:卡前列甲酯栓聯(lián)合丙泊酚用于瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)的患者,有利于提高宮頸軟化滿意度,縮短手術(shù)時間,減少出血量,保障手術(shù)的安全性和有效性。
瘢痕子宮;人工流產(chǎn)術(shù);卡前列甲酯栓;丙泊酚
人工流產(chǎn)是避孕失敗的常見補救措施,術(shù)中機械性擴張宮頸,易損傷宮頸、子宮、鄰近組織等,伴有脹、酸、痛感覺,部分患者難以忍受,加上情緒緊張,增大了擴宮難度。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)指證的放寬,剖宮產(chǎn)率不斷上升,同時子宮畸形矯治術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等操作日益成熟,瘢痕子宮孕婦越來越多,同時因避孕失敗所致意外妊娠的瘢痕子宮病例隨之增加[1]。為降低并發(fā)癥發(fā)生率,減輕患者痛苦,提高手術(shù)成功率,我院對瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)前采用卡前列甲酯栓,有效軟化宮頸,降低手術(shù)難度和風險。報告如下。
1.1 一般資料
選擇2015年9月—2016年9月自愿行人工流產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮患者100 例,按照入院順序分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組年齡(27.82±1.05) 歲,停經(jīng)(8.35±0.56) 周;剖宮產(chǎn)手術(shù)43 例,子宮肌瘤剔除術(shù)5 例,子宮畸形矯治術(shù)2 例。觀察組年齡(28.81±1.04) 歲,停經(jīng)(8.37±0.55) 周;剖宮產(chǎn)手術(shù)44 例,子宮肌瘤剔除術(shù)5 例,子宮畸形矯治術(shù)1 例。兩組患者年齡、停經(jīng)時間、手術(shù)類型等資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),具有可比性。
〔1〕本項目為2017年江西省衛(wèi)生計生委科技計劃課題(課題編號:20177213)
1.2 入組標準
均符合入組標準[2]:近1 年內(nèi)有子宮手術(shù)史;停經(jīng)40~60 d,妊娠試驗結(jié)果為陽性,超聲檢查顯示宮內(nèi)早期妊娠,孕囊gt;1.2 cm;行血尿常規(guī)、艾滋病病毒(HIV)、丙肝病毒(HCV)、乙肝病毒(HBV)、梅毒、血凝功能檢查均為正常,排除全身感染、生殖道感染、血液系統(tǒng)疾病者;無用藥禁忌證和手術(shù)禁忌證;患者在知曉研究內(nèi)容和目的后,自愿簽署知情同意書。
1.3 方法
對照組術(shù)前不給予特殊處理。觀察組術(shù)前1 h給予卡前列甲酯栓(商品名:卡孕,東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字:H10800007),消毒外陰及陰道,右手戴消毒手套,中指和食指夾住1 枚卡前列甲酯栓,置于患者陰道后穹窿,叮囑患者臥床休息,避免藥物脫落。塞藥1 h后協(xié)助患者選擇膀胱截石位,進行人工流產(chǎn)術(shù)。兩組患者手術(shù)均采用丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準字:H20123318)麻醉,術(shù)前2 min將2.5 mg/kg丙泊酚靜脈注射,待患者意識消失后開始手術(shù)。借助B超引導,采用探針測量宮腔深度,先采用7號宮頸擴張器擴宮,若存在阻力則逐步更換小0.5號的宮頸擴張器,直到能順利通過宮頸口為止。B超確診孕囊位置,指導吸引管準確吸引孕囊,將吸宮負壓控制在0.04~0.06 MPa。密切觀察術(shù)中患者情況,若出現(xiàn)表情痛苦、肢體活動幅度大、呻吟等,應(yīng)及時追加藥量或輔助其他麻醉藥物,確保手術(shù)順利進行。
1.4 觀察指標
詳細記錄兩組患者手術(shù)時間(探針進入宮腔到吸頭最后一次退出宮頸時間)、術(shù)中出血量(吸入瓶中血液量)、宮縮幅度(術(shù)前與術(shù)后宮腔深度之差)。
1.5 療效評定標準和宮頸軟化效果判定
療效評定標準[3]如下。顯效:意識消失,無任何痛苦及四肢運動,醒后無記憶;有效:有皺眉、握拳、雙手推動等,不影響手術(shù)操作,醒后無記憶;無效:面色蒼白,下腹部疼痛,患者有呻吟,影響手術(shù)操作。
宮頸軟化效果判定[4]如下。滿意:6.5號宮頸擴張器順利通過宮頸內(nèi)口,無阻力;有效:5.5號或6.0號宮頸擴張器順利通過宮頸內(nèi),無阻力;無效:采用≤5號宮頸擴張器進行宮頸擴張。
1.6 統(tǒng)計學方法
2.1 手術(shù)相關(guān)指標比較
觀察組手術(shù)時間明顯縮短,術(shù)中出血量明顯降低,宮縮幅度明顯增加(Plt;0.05)(見表1)。
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較
2.2 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較
兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)(見表2)。
表2 兩組患者術(shù)中麻醉效果比較 例(%)
2.3 宮頸軟化效果比較
觀察組宮頸軟化滿意人數(shù)多于對照組,宮頸軟化無效人數(shù)少于對照組(Plt;0.05)(見表3)。
表3 兩組患者宮頸軟化效果比較 例(%)
人工流產(chǎn)手術(shù)是一種終止妊娠的手術(shù),術(shù)中機械性擴張宮頸產(chǎn)生劇烈疼痛,患者往往難以忍受,引發(fā)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng),導致宮頸、子宮肌鄰近組織損傷,尤其是存在高危因素的人流手術(shù)。有研究表明,瘢痕子宮妊娠流產(chǎn)術(shù)比正常子宮更具有難度及風險,子宮手術(shù)后1 年內(nèi)異位妊娠,無論何種終止妊娠的措施,均可增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風險[5]。由于子宮瘢痕處組織薄弱,愈合不良會導致子宮穿孔發(fā)生,加上術(shù)后盆腔、宮腔炎癥粘連,造成子宮形態(tài)、位置變化,增加胚胎組織漏吸、吸宮不全等風險。此外,胚胎組織于瘢痕處附著,易與瘢痕組織粘連,甚至植入造成吸宮不全,同時瘢痕組織彈性降低,影響纖維組織收縮,造成子宮收縮不佳而大出血,危及患者生命安全[6]。丙泊酚是一種快速、短效的靜脈麻醉藥物[7],具有誘導迅速、起效快、持續(xù)時間短、毒性小、恢復快等特點,在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用廣泛。從表2研究結(jié)果來看,兩組患者均采用丙泊酚麻醉,效果較好。丙泊酚有利于降低子宮肌張力,但無直接軟化、松弛宮頸的作用,若患者宮頸條件較差,將增大宮頸擴張難度,麻醉狀態(tài)下強行機械性擴張,導致患者不自覺的活動,增加宮頸裂傷、子宮穿孔等風險。在人工流產(chǎn)手術(shù)中,宮頸擴張是非常關(guān)鍵的一步,同時擴張宮頸在丙泊酚用藥2 min后,此時患者生命體征波動較大,應(yīng)慎重考慮增加丙泊酚量或勉強操作。高寶霞[8]研究結(jié)果表明,在無痛人流術(shù)前給予卡前列甲酯栓,有利于降低丙泊酚用量,縮短宮頸擴張時間,保障手術(shù)的安全性和滿意度。本研究結(jié)果表明,觀察組患者宮頸擴張滿意人數(shù)明顯多于對照組,提示卡前列甲酯栓具有軟化宮頸的作用,減少手術(shù)操作風險和患者的痛苦??ㄇ傲屑柞ニㄊ且环N前列腺F2a(PCF2a)衍生物[9],半衰期較長,小劑量用藥可激活膠原溶解酶和彈性蛋白酶,分解膠原纖維,陰道后穹窿給藥吸收快,作用迅速,藥物直達作用部位,從而降解宮頸膠原,軟化纖維組織,達到軟化宮頸的目的??ㄇ傲屑柞ニ▽ψ訉m平滑肌具有一定的興奮作用,促進子宮收縮,抵抗麻醉藥物造成的子宮過度松弛,迅速關(guān)閉創(chuàng)面血竇,減少術(shù)中出血量,保障手術(shù)的安全性[10]。此研究結(jié)果表明,觀察組患者術(shù)中出血量低于對照組,手術(shù)時間短于對照組(Plt;0.05),與卡前列甲酯栓軟化宮頸有關(guān)。在人工流產(chǎn)術(shù)中,經(jīng)腹B超引導下手術(shù)[11],全程可視操作,幫助醫(yī)師動態(tài)觀察宮腔內(nèi)情況,明確直觀形態(tài)、位置、孕囊大小、部位等,降低探針操作的盲目性。同時有利于快速準確地吸引孕囊,避免盲目或過度吸刮造成子宮內(nèi)膜、肌層損傷。本研究結(jié)果表明,觀察組患者宮頸擴張滿意人數(shù)多于對照組,宮縮幅度高于對照組(Plt;0.05),表明卡前列甲酯栓聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù),有利于提高宮頸擴張效果,縮短手術(shù)操作時間,保障手術(shù)順利進行。
[1]戰(zhàn)雪松.米非司酮、卡前列甲酯栓聯(lián)合吸刮術(shù)在瘢痕子宮再次妊娠人工流產(chǎn)中的應(yīng)用方法及可行性研究[J].中國婦幼保健,2016,31(20):4239-4240.
[2]韓葉,萬成福,毛英,等.卡前列甲酯栓聯(lián)合宮縮素對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)后出血的預防效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(4):134-135.
[3]樊迎慶.卡前列甲酯栓在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的使用效果分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(9):1770-1772.
[4]樊秀花.卡前列甲酯栓聯(lián)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(9):63-64.
[5]季成萍.無痛人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用卡前列甲酯栓的療效分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(27):93-94.
[6]王光明,樊曉君,聶芳,等.瑞芬太尼、丙泊酚及卡前列甲酯栓聯(lián)合應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2011,14(7):1014-1015.
[7]徐志文.米索前列醇與卡前列甲酯栓在無痛人工流產(chǎn)中應(yīng)用效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(4):569-571.
[8]高寶霞.比較米索前列醇與卡前列甲酯栓在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].健康前沿,2016,25(12):87.
[9]李寧.早孕婦女無痛人工流產(chǎn)前應(yīng)用卡前列甲酯栓110 例[J].中國生育健康雜志,2012,23(4):302-304.
[10]石桂蘭.卡前列甲酯栓聯(lián)合丙泊酚在瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(2):117-119.
[11]嚴志英.卡前列甲酯栓聯(lián)合丙泊酚用于瘢痕子宮早孕行無痛人工流產(chǎn)術(shù)臨床效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(10):37-38.
2017-03-29
(本文編輯:張紅)
1671-8631(2017)11-0828-03
R169.42
B
何曦(1982— ),女,江西省萍鄉(xiāng)市人,學士學位,主治醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。