劉志東，付智俊，陳萍

(撫州市第一人民醫(yī)院，江蘇 撫州 344000)

彩超引導(dǎo)股靜脈穿刺在急診開顱患者中的應(yīng)用〔1〕

劉志東，付智俊，陳萍

(撫州市第一人民醫(yī)院，江蘇 撫州 344000)

目的：觀察彩超引導(dǎo)股靜脈穿刺在急診開顱患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月—2016年12月接受救治的80 例急診開顱行股靜脈穿刺置管患者，將80 例患者分為對照組40 例和觀察組40 例，對照組行股動脈內(nèi)側(cè)定位法進行盲穿，觀察組應(yīng)用彩超引導(dǎo)股靜脈穿刺，比較兩組的穿刺時間、一次性穿刺成功率及血腫發(fā)生率。結(jié)果：觀察組和對照組的一次性穿刺成功率分別為97.5%、77.5%，兩組的血腫發(fā)生率分別為2.5%、20.0%，穿刺時間分別為(14.0±5.2) min、(20.3±5.0) min，對照組的穿刺時間和血腫發(fā)生率高于觀察組，一次性穿刺成功率低于觀察組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論：在急診開顱患者中行彩超引導(dǎo)下股靜脈穿刺可提高穿刺成功率，減少血腫的發(fā)生，縮短穿刺時間。

彩超；股靜脈穿刺；急診開顱

深靜脈穿刺是重癥急診患者搶救中的常用治療方式，被廣泛應(yīng)用于嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭需快速補液、需要長期多次重復(fù)置管及無法建立外周靜脈通道的患者，傳統(tǒng)深靜脈穿刺多是進行體表

〔1〕本課題為撫州市指導(dǎo)性科技計劃項目(項目編號：20160407)

標記定位法的盲穿，穿刺的準確性較差、成功率低，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者的康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床將超聲技術(shù)與靜脈穿刺相結(jié)合，有效提高了穿刺的成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]。本研究以我院收治的80 例急診開顱患者為例，分析彩超引導(dǎo)股靜脈穿刺在急診開顱患者中的應(yīng)用效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月我院收治的80 例急診開顱患者，使用計算機產(chǎn)生隨機數(shù)表將患者分為對照組和觀察組，每組各40 例。觀察組男23 例，女17 例，年齡(45.0±5.0) 歲；腦血管意外25 例，重型顱腦外傷15 例；發(fā)病至入院時間(3.0±2.0) h，急性生理與慢性健康評分(APACHEII)為(20.5±5.0) 分。對照組男24 例，女16 例，年齡(45.5±5.0) 歲；腦血管意外24 例，重型顱腦外傷16 例；發(fā)病至入院時間(3.5±2.0) h；APACHEII評分為(21.0±5.0) 分。兩組患者的性別、年齡、開顱原因、發(fā)病至入院時間、APACHEII評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(Pgt;0.05)。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，事前告知患者及其家屬具體研究目的、注意事項等內(nèi)容，經(jīng)過患者及其家屬同意。

1.2 方法

兩組患者均采取仰臥位，常規(guī)心電監(jiān)護，雙下肢保持平伸且輕度外展，將腹股溝充分暴露。術(shù)前常規(guī)消毒備皮，在腹股溝股動脈處用消毒好的食指和中指觸摸患者股動脈搏動最強處，內(nèi)側(cè)旁開1 cm左右進針，針尖對著肚臍方向，確定靜脈回血后左手持針固定，右手退出針芯置入導(dǎo)管。觀察組在超聲引導(dǎo)下行股靜脈穿刺，使用飛利浦iE33彩色超聲診斷儀(南京恒騰電子科技有限公司)選擇11 MHz線陣探頭，以二維模式首先對患者的雙側(cè)股靜脈行橫切面、縱切面交替觀察，確定患者股靜脈走向與股動脈及鄰近組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，將靜脈的分布情況與患者的病情特點結(jié)合確定穿刺部位、穿刺方向、角度和深度，確定穿刺方案后，標記穿刺點局麻，用穿刺針在彩超探頭儀下方正中穿刺，穿刺成功后置入導(dǎo)絲、導(dǎo)管。對照組患者接受盲探下股靜脈穿刺，患者仰臥位且保持膝關(guān)節(jié)彎曲、髂關(guān)節(jié)外旋外展角度為45°。術(shù)者于患者右側(cè)股靜脈處進行穿刺，結(jié)合患者實際情況選定穿刺點后將進針角度調(diào)整為與皮膚呈30°～45°，針尖于正中線的肚臍方向進針。穿刺過程中術(shù)者應(yīng)選用一次性中心靜脈導(dǎo)管包內(nèi)自帶的穿刺針穿刺靜脈并觀察患者回血情況，確定針孔全部進入血管后完成針頭固定并確保針的位置不變，術(shù)者可以對枕頭進行稍微調(diào)整并將導(dǎo)絲推送架置入穿刺針中，確定導(dǎo)絲固定以后退出穿刺針。術(shù)者將導(dǎo)絲置入血管鞘并對穿刺通道進行擴張，置入中心靜脈導(dǎo)管后退出導(dǎo)絲，完成穿刺。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者穿刺所用時間、一次性穿刺成功率及穿刺后血腫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

對照組穿刺的平均使用時間為(20.3±5.0) min，觀察組為(14.0±5.2) min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.331，Plt;0.05)。兩組患者一次穿刺成功率及穿刺部位血腫發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組患者一次穿刺成功率 及穿刺部位血腫率比較 例(%)

3 討 論

由于急診開顱患者的病情發(fā)展較快，為爭取搶救時間需要多次采集靜脈血協(xié)助診斷，另外也需要快速的補液和行血流動力學(xué)監(jiān)測，因此深靜脈穿刺成了重癥急診患者搶救的常用治療方式。股靜脈穿刺置管是將導(dǎo)管通過穿刺置于患者股靜脈血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端接輸液器，從而可以快速輸血補液，維持患者生命體征的穩(wěn)定，是臨床常用的深靜脈穿刺之一[4-5]。股靜脈為腘靜脈的延續(xù)，起自手肌腱裂孔，向上與股動脈伴行，位于股動脈后方，逐漸轉(zhuǎn)至動脈內(nèi)側(cè)，繼而穿過血管腔隙移行為髂外靜脈，該處的股動脈搏動容易觸及，定位準確，且股靜脈除涉及大腿深部靜脈外，主要收納大隱靜脈的血液，血流量較大，穿刺的成功率高，且股靜脈周圍無重要的組織，遠離心臟，與頸靜脈和鎖骨下腔靜脈相比，置管的安全系數(shù)高，另外股靜脈為正壓，一旦發(fā)生液體走空，空氣栓塞的發(fā)生率低[6]。傳統(tǒng)的股靜脈穿刺是借助患者體表的解剖結(jié)構(gòu)進行盲穿，主要依據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗進行穿刺，穿刺的失敗率高，容易發(fā)生血腫，而股靜脈旁有股動脈和股神經(jīng)，若反復(fù)多次穿刺易形成血腫、血栓等潛在風(fēng)險[7]。通過超聲技術(shù)的應(yīng)用，可以將股靜脈走向與周圍組織機構(gòu)的關(guān)系清晰的顯示出來，可對穿刺距離和穿刺角度進行準確的測量，并可進行實時動脈監(jiān)測穿刺針與血管的位置，大大地提高了穿刺的成功率，且操作方法簡單，還可縮短穿刺時間[8]。

綜上所述，彩超引導(dǎo)股靜脈穿刺應(yīng)用于急診開顱患者中，可節(jié)省穿刺時間，提高穿刺成功率，降低血腫的發(fā)生率。

[1]紀榮光.彩超引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管術(shù)在血液凈化病人中的應(yīng)用價值[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，16(5)：372-373.

[2]聞波平，王大力.便攜式彩超實時引導(dǎo)在ICU患者股靜脈穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23(8)：630-631.

[3]李建華，謝敏，粟志華，等.彩超引導(dǎo)下選擇性深靜脈穿刺置管在救治急危重患者中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23(4)：288-290.

[4]譚永實，馬媛媛，吳志峰.探討彩超引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管術(shù)在臨床上的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(7)：271-272.

[5]羅春英，趙琰.彩超引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管的臨床應(yīng)用[G]//中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，2013.

[6]張玲，徐繼紅，錢豐.彩超引導(dǎo)下PICC置管在老年患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2011，17(4)：97-98.

[7]黃雪芳，曹婷，黃敬心，等.彩超引導(dǎo)下與盲穿留置頸內(nèi)靜脈血液透析導(dǎo)管效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，52(18)：2893-2895.

[8]陸海娟，鐘惠琴，伍小輝，等.彩超引導(dǎo)高危血透患者頸內(nèi)靜脈穿刺置管及并發(fā)癥的追蹤監(jiān)測[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22(2)：116-117.

2017-07-30

(本文編輯：張榮梅)

ApplicationoffemoralvenouspunctureguidedbycolorDopplerultrasoundinemergencycraniotomy

LIU Zhidong，F(xiàn)u Zhijun，CHEN Ping

(The First People′s Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou 344000，China)

Objective：To observe the application effect of ultrasound guided femoral vein puncture in emergency craniotomy patients.Methods：From 2015 to 2016，80 cases of emergency craniotomy for femoral vein puncture was selected，according to random method 80 patients were divided into control group of 40 cases and observation group 40 cases.The control group underwent femoral artery medial positioning method for blind wear，the observation group application of ultrasound guided femoral vein puncture，puncture time were compared between the two groups，the incidence rate of one-time success rate of puncture and hematoma.Results：The observation group and the control group disposable puncture success rate were 97.5%，77.5%，two groups of hematoma occurred in 2.5%，20.0%，puncture time respectively (14.0±5.2) min，(20.3±5.0) min control group，the puncture time and the incidence of hematoma was higher than the control group，one-time puncture success rate is lower than the control group，the difference between the two groups significantly(Plt;0.05).Conclusion：In emergency craniotomy patients with ultrasound-guided femoral vein puncture can improve the success rate of puncture，reduce the incidence of hematoma，shorten the puncture time of patients.

Color Doppler ultrasound；femoral vein puncture；emergency craniotomy

1671-8631(2017)11-0809-03

R445.1

B

劉志東(1972— )，男，江西省宜黃縣人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)臨床工作。