張惠珍

（陜西省咸陽市中心醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

探討舌下含化米索前列醇對妊高癥剖宮產(chǎn)后出血的防治作用

張惠珍

（陜西省咸陽市中心醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

目的探討舌下含化米索前列醇對妊高癥剖宮產(chǎn)后出血的防治效果。方法抽取2014年1月至2016年1月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊高癥300例，隨機平均分為兩組，分別在術(shù)后給予單獨催產(chǎn)素治療（對照組）及催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇舌下含化治療（觀察組），對兩組的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及產(chǎn)后2h、12h、24h出血量進行對比分析。結(jié)果治療總有效率觀察組為92.0%，對照組為72.0%；不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為12.0%，對照組為38.0%；觀察組的產(chǎn)后2h、12h、24h出血量均低于對照組。結(jié)論舌下含化米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素可有效促進宮縮，更有效地預(yù)防妊高癥剖宮產(chǎn)后出血，且不良反應(yīng)輕微，操作簡單易行。

米索前列醇；妊高癥；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

0 引言

妊娠期高血壓疾病是以妊娠與高血壓并存的一組疾病，簡稱妊高癥，是常見的妊娠期特有性疾病之一，剖宮產(chǎn)手術(shù)是妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的重要措施，產(chǎn)后出血作為其主要并發(fā)癥，具有發(fā)病迅速、病情兇險等特點，如果不能及時給予積極有效的治療，將嚴重威脅產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全[1]。因此，如何高效、快捷、安全的防治妊高癥剖宮產(chǎn)后出血具有重要的臨床意義。為探討舌下含化米索前列醇對妊高癥剖宮產(chǎn)后出血的防治效果，現(xiàn)將我院收治的300例妊高癥的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的300例來我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊高癥患者均在妊娠20w時首次出現(xiàn)高血壓，血壓＞140/90 mmHg，并排除繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓，均伴有輕度的水腫和蛋白尿，均為單胎妊娠，無其他妊娠合并癥、無前列腺素應(yīng)用禁忌證、無神經(jīng)障礙者。年齡22-36歲，平均年齡31歲；孕周35-40w，平均孕周38周；體重65-85 kg，平均體重為75kg；身高155-175 cm，平均身高163cm；初產(chǎn)婦129例，經(jīng)產(chǎn)婦171例；輕度妊高癥者47例，中度妊高癥者153例，重度妊高癥100例，（妊高癥在分型時只有輕度及重度，無中度，而且輕度一般不做手術(shù)的）。

2 治療方法

（1）對照組在剖宮產(chǎn)術(shù)后給予單獨催產(chǎn)素治療，即：在胎盤娩出后子宮肌內(nèi)注射催產(chǎn)素5-10U，并在此后維持給藥，取20U加至500mL 5%的葡萄糖中維持靜滴。

（2）觀察組在剖宮產(chǎn)術(shù)后給予催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇舌下含化治療，即：剖宮產(chǎn)術(shù)后即舌下含化200μg米索前列醇，再宮體注射催產(chǎn)素5-1 U，并取20U加至500mL 5%的葡萄糖中靜滴。

3 結(jié)果

根據(jù)治療效果評價標準，治療總有效率觀察組為92.0%，對照組為72.0%（見表1）；不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為12.0%，對照組為38.0%（見表2）；觀察組的產(chǎn)后2h、12h、24h出血量均低于對照組（見表 3）。治療效果評價標準[2]：顯效：患者的臨床癥狀完全消失，血壓恢復(fù)正常。有效：患者的臨床癥狀有所改善，血壓有所下降，但未恢復(fù)正常。無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，血壓仍處于超高狀態(tài)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

表1 兩組治療有效率對比

表2 兩組不良反應(yīng)對照

表3 兩組產(chǎn)后2h、12h、24 h出血量對比（±s）

表3 兩組產(chǎn)后2h、12h、24 h出血量對比（±s）

組別 產(chǎn)后2h（mL） 產(chǎn)后12h（mL） 產(chǎn)后24h（mL）對照組 273.5±65.5 66.5±37.5 125.5±65.5觀察組 180.5±65.5 32.5±16.5 76.5±42.5

4 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500mL或剖宮產(chǎn)者出血量≥1000mL即可定義為產(chǎn)后出血[3]。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，妊高征患者多伴有子宮肌纖維水腫，從而加重子宮收縮乏力，因此妊高癥患者產(chǎn)后出血的風(fēng)險極高。由此可見，提高妊高癥患者術(shù)后子宮的收縮力是預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的重要舉措[4]。

催產(chǎn)素肌注作為產(chǎn)后出血的常規(guī)預(yù)防措施，雖有一定效果但不能滿足患者的更高需求：（1）催產(chǎn)素的藥效半衰期短，僅有6-12min，而產(chǎn)后出血多出現(xiàn)在產(chǎn)后2h內(nèi)，因此常需要維持靜滴才能有效預(yù)防產(chǎn)后出血，但是持續(xù)的催產(chǎn)素靜滴會導(dǎo)致出現(xiàn)血壓升高的危險[5]；（2）臨床中對于妊高癥的產(chǎn)婦，一般會在剖宮產(chǎn)前給予硫酸鎂、硝苯地平等常規(guī)解痙降壓藥物治療，然而硫酸鎂中的鎂離子能夠直接作用于子宮細胞，一定程度上會抑制子宮的收縮力，同時會大大降低子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感度，從而降低了催產(chǎn)素的作用效果；而硝苯地平屬鈣離子拮抗劑，亦會抑制子宮收縮力的產(chǎn)生。

米索前列醇又名米索普特，作為合成前列腺素E1的衍生物，它不但能夠軟化宮頸，增強子宮平滑肌張力及宮內(nèi)壓力，進一步加強和誘發(fā)子宮的自發(fā)性收縮頻率及幅度，從而達到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的，還能夠通過擴張血管平滑肌，達到一過性輕度降低血壓的目的[6]。

與催產(chǎn)素相比，米索前列醇在預(yù)防妊高癥剖宮產(chǎn)后出血方面具有以下優(yōu)勢：（1）米索前列醇作用較持久，不僅自身半衰期長達20-40min，而且其代謝物在血漿中的半衰期也長達1.5h；（2）米索前列醇口服可快速吸收，約2-20min即可引起子宮收縮，平均起效時間約為70min，15-300min可達峰值，從而起到短時間內(nèi)迅速增強子宮收縮頻率和幅度，達到更好地預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。

綜上所述，舌下含化米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素可有效促進宮縮，更有效地預(yù)防妊高癥剖宮產(chǎn)后出血，且不良反應(yīng)輕微，操作簡單易行，值得臨床應(yīng)用。

參考資料

[1] 劉德珍.宮腔內(nèi)置入米索前列醇對妊高癥剖宮產(chǎn)后出血的防治作用[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(3):268-270.

[2] 謝寧,孫文霞,朱永寧.宮腔內(nèi)置入米索前列醇對妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)后出血的防治作用[J].中國婦幼保健,2014,29(32):5217-5219.

[3] 王香華,羅小雨,張桂麗.妊高癥剖宮產(chǎn)患者術(shù)后宮腔內(nèi)置入米索前列醇防治產(chǎn)后出血效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(20):2255.

[4] 唐秀萍.宮腔內(nèi)置入米索前列醇對妊高癥剖宮產(chǎn)后出血的預(yù)防效果[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(1):12.

[5] 申月紅.宮腔內(nèi)置入米索前列醇聯(lián)合縮宮素用于預(yù)防妊高癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥,2017,10(4):60.

[6] 王淑菊,高會芳,王根民,等.米索前列醇防治妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,8(13):193-194.

To Investigate the Effect of Sublingual Misoprostol on the Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage in Pih Syndrome

ZHANG Hui-zhen
(The Central Hospital of Xianyang, Xianyang, Shaanxi. 712000)

ObjectiveTo investigate the effect of sublingual misoprostol on the prevention and treatment of postpartum hemorrhage in PIH syndrome.Methods300 patients with PIH underwent cesarean section in in our hospital from January 2014 to January 2016 were extracted,randomly divided into two groups and respectively treated with oxytocin alone (control group) and oxytocin combined with misoprostol (the observation group).The total effective rate,adverse reaction rate and the bleeding volume at 2h, 12h and 24h after delivery were compared and analyzed between the two groups.ResultsThe total effective rate was 92.0% in the observation group and 72.0% in the control group.The adverse reaction rate was 12.0% in the observation group and 38.0% in the control group.The the bleeding volume at 2h, 12h and 24h after delivery in the observation group was lower than that in the control group.ConclusionSublingual misoprostol combined with oxytocin can effectively promote contractions, and more effectively prevent postpartum hemorrhage in pregnancy induced hypertension syndrome. The adverse reactions are mild and the operation is simple and convenient.

Misoprostol; Pregnancy induced hypertension syndrome;Cesarean section; Postpartum hemorrhage

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.25