李冬,宋俊

（西藏軍區(qū)總醫(yī)院骨科，西藏 拉薩 850000）

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的臨床應用分析

李冬,宋俊

（西藏軍區(qū)總醫(yī)院骨科，西藏 拉薩 850000）

目的分析關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)與玻璃酸鈉注射聯(lián)合在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病中的應用價值。方法擇取醫(yī)院就醫(yī)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（100例），選取時間為2015年3月18日到2016年4月21日，通過隨機顏色球抽取的方法將其分為2組。分別給予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)與玻璃酸鈉注射聯(lián)合治療、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，對比2組膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分。結(jié)果觀察組1個月、6個月、12個月后膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，且疼痛評分低于對照組，P＜0.05，存在顯著差異。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)與玻璃酸鈉注射聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病效果顯著。

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)；玻璃酸鈉注射；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；應用效果

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種危害中老年人身心健康的疾病，發(fā)病率較高，隨著我國老齡化進程的不斷加快[1]，發(fā)生此類疾病的患者也逐漸增加，且病程較長，選擇何種手術(shù)進行治療也是現(xiàn)今研究的課題之一。臨床常采用物理、手術(shù)方法進行治療，但是效果不佳，因此，臨床依舊在不斷地尋找合適的方法，以期能夠達到較佳的效果。本文研究針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分別采用不同方法治療，分析效果，見下文：

1 資料和方法

1.1 資料

擇取醫(yī)院就醫(yī)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（100例），選取時間為2015年3月18日到2016年4月21日，通過隨機顏色球抽取的方法將其分為2組。

納入標準：a：經(jīng)臨床診斷確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾??；b：簽署同意書。

排除標準：a：溝通障礙；b：不能堅持且主動退出；c：臨床資料不全；d：患有其他血液型疾?。籩：對藥物過敏或依從性不高。

對照組——女：男=30/20，年齡為49-80歲，平均年齡為（55.36±2.22）歲，觀察組：女性/男性=29：21，年齡為48-81歲，平均年齡為（55.89±2.41）歲。

2組資料對比，P＞0.05，并不存在顯著差異。

1.2 方法

觀察組——關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)與玻璃酸鈉注射聯(lián)合治療：

①取仰臥位，進行硬膜外麻醉，患肢取下垂式關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位，在其大腿上段進行氣囊止血帶[2]（壓力=60kPa）。

②切口一般選擇髕韌帶兩側(cè)進行入路，之后實施生理鹽水灌注，采用關(guān)節(jié)鏡進行探查，對于患者的半月板磨損、軟骨退變、游離體等進行處理[3]，在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)束之后，還需要采用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，最后確認關(guān)節(jié)腔內(nèi)并未出現(xiàn)游離體以及其他物質(zhì)，將關(guān)節(jié)內(nèi)的液體行排空動作，縫合、包扎[4]。

③手術(shù)結(jié)束后等到麻醉逐漸消退，采用消炎鎮(zhèn)痛藥物干預，手術(shù)后第一天拄拐杖下地，手術(shù)后第四天進行關(guān)節(jié)屈伸活動訓練[5]，在進行拆線后給予玻璃酸鈉注射治療，每周一次，每次2.5毫升。

對照組——玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療：

每周一次，四周后查看治療效果，在治療過程中需要充分活動膝關(guān)節(jié)，從而使得藥物能夠均勻地分布于自身的關(guān)節(jié)腔。

1.3 觀察指標

觀察2組膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分。

膝關(guān)節(jié)功能評分主要包括支撐、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯等項目，之后根據(jù)患者的癥狀情況進行評分，分數(shù)越高，表示患者的膝關(guān)節(jié)功能情況改善程度越佳。

疼痛評分：分數(shù)越低，表示疼痛情況越低。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能評分

觀察組治療前膝關(guān)節(jié)功能評分為（44.25±1.24）分，與對照組結(jié)果無差別，P＞0.05，治療后，觀察組1個月后評分為（79.54±1.11）分、6個月后評分為（85.66±4.57）分、12個月評分為（89.69±1.44）分，明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，存在顯著差異，見表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)功能評分（±s ；分）

表1 2組膝關(guān)節(jié)功能評分（±s ；分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 治療前 1個月后 6個月后 12個月后觀察組（n=50） 44.25±1.24 79.54±1.11* 85.66±4.57* 89.69±1.44*對照組（n=50） 43.34±2.05 61.20±3.31 71.02±4.40 75.51±5.51

2.2 疼痛評分

治療前，觀察組疼痛評分為（6.54±1.11）分，與對照組結(jié)果無差別，P＞0.05，治療后，觀察組1個月后評分為（3.02±0.01）分、6個月后評分為（2.21±0.41）分、12個月評分為（2.40±0.01）分，明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，存在顯著差異，見表2。

表2 2組疼痛評分（±s ；分）

表2 2組疼痛評分（±s ；分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 治療前 1個月后 6個月后 12個月后觀察組（n=50） 6.54±1.11 3.02±0.01* 2.21±0.41* 2.40±0.01*對照組（n=50） 6.21±2.22 3.69±0.01 3.21±0.54 2.89±0.54

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病是常見疾病，臨床表現(xiàn)一般為功能障礙、腫脹積液等，不進行適當治療會出現(xiàn)殘疾的現(xiàn)象[6]，影響患者身心健康。

本文研究，針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)與玻璃酸鈉注射聯(lián)合治療，觀察組1個月、6個月、12個月后膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，且疼痛評分低于對照組，P＜0.05，存在顯著差異。

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)主要是在關(guān)節(jié)鏡下對患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況進行清理，從而有效地使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)的其他物質(zhì)獲得清理[7]，生理鹽水進行沖洗，為后續(xù)玻璃酸鈉的注射奠定治療基礎(chǔ)。玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后進行注射干預，能夠有效地保護軟骨，還能夠幫助軟骨細胞出現(xiàn)增殖現(xiàn)象，最終增加細胞蛋白多糖合成[8]，可以改善患者的膝關(guān)節(jié)運動功能，增加骨關(guān)節(jié)的修復情況，還能夠在一定程度上降低患者的疼痛程度，使得患者的后期效果較佳。

綜上，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎實施關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療，可利于后期軟骨損傷的修復，鞏固關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的效果，疼痛感較低，恢復較快。

[1] 李洪年,邵禮武,朱獻忠,等.綜合療法聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2014,6(6):350-354.

[2] 向登,賀軍,劉金望,等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合藥物注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效分析[J].海南醫(yī)學,2016,27(2):210-212.

[3] 王偉,陸興,康志剛,等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華實驗外科雜志,2014,31(7):1606-1608.

[4] 李冬松,李叔強,蔡波,等.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效[J].中國老年學雜志,2012,32(16):3426-3428.

[5] 李劼若,查振剛,劉寧,等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔藥物注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].中國矯形外科雜志,2015,23(11):1051-1053.

[6] 謝行思,羅佩強,吳興源,等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉及中藥導入治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].海南醫(yī)學,2016,27(7):1160-1162.

[7] 王建華,李帥.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉及羅哌卡因聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2(18):72-73,77.

[8] 謝延,李建武,陸斌,等.膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28):3127-3128.

Clinical Application of Arthroscopic Treatment Combined with Sodium Hyaluronate in the Treatment of Knee Osteoarthritis

LI Dong, SONG Jun
（Department of orthopedics, General Hospital of Tibet Military Area Command，Lhasa ，Tibet，850000）

ObjectiveTo evaluate the value of arthroscopic cleaning combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis.MethodsBone arthritis (100 cases) of knee joint was selected from March 18, 2015 to April 21, 2016. The rats were divided into two groups by random color ball extraction method. They were given arthroscopic treatment combined with sodium hyaluronate injection, intravitreal injection of sodium hyaluronate, the knee function score with two groups were compared, pain score.ResultsThe scores of knee function in the observation group were higher than those in the control group at 1 month, 6 months and 12 months, and the pain score was lower than the control group (P＜0.05), there were significant differences.ConclusionArthroscopic treatment combined with sodium hyaluronate has a significant effect on the treatment of knee osteoarthritis.

Arthroscopic cleaning; Sodium hyaluronate injection; Knee osteoarthritis; Application effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.58