文/陳日益

曬后過敏，可能跟吃的藥有關(guān)

文/陳日益

琪琪上周日晚上游玩回來，發(fā)現(xiàn)臉上、脖子及手臂的皮膚一片片地發(fā)紅發(fā)癢，她以為是曬傷，就沒在意。誰知第二天癥狀更加嚴重，出現(xiàn)了邊緣鮮明的紅斑，有的還形成了水皰，感覺灼痛難忍。到醫(yī)院皮膚科就診，醫(yī)生通過仔細的皮膚檢查和詳細的病史追詢后做出診斷：“這不是曬傷，而是服用光敏性藥物引起的光敏性藥疹?！痹瓉恚皫滋扃麋髟铆h(huán)丙沙星片治療尿路感染，因此導致藥物性皮膚過敏。

光敏性藥疹是怎么發(fā)生的

據(jù)醫(yī)學資料統(tǒng)計，像琪琪這樣服用某些藥物（光敏性藥物）后，因接觸太陽光線而造成光敏性藥疹的情況時有發(fā)生。光敏性藥疹又稱藥物光敏反應(yīng)，屬藥物不良反應(yīng)的一種，是指由光照引起的、主要發(fā)生在皮膚和黏膜部位的藥物過敏反應(yīng)。原因是服用光敏性藥物后受到日光照射，使本來無害的藥物或其代謝產(chǎn)物獲得新的致敏特性而致皮膚損害。主要表現(xiàn)為被日光照到的皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)熱、皮疹及灼痛，可伴有藍灰色或紫癜色的色素沉著，類似于日曬斑或日光性皮炎；重者引起紅腫、脫皮或水皰、破潰等；個別人還可發(fā)生惡心、嘔吐、乏力、精神萎靡等，甚至出現(xiàn)過敏性休克。

光敏性藥疹通常好發(fā)于過敏體質(zhì)者，其中，皮膚嬌嫩者、小兒、老人、女性以及人體免疫缺陷病、紅斑狼瘡、免疫功能受損等患者更容易發(fā)生。從用藥開始到發(fā)疹之間常有一定間隔期，如為初次用藥，常在連續(xù)用藥4～20天（平均8～9天）后開始發(fā)疹；如為再次用藥（以往曾用過），則常在24小時內(nèi)（一般經(jīng)日曬后2～8小時）發(fā)疹。皮疹可呈多種多樣形態(tài)，但以大片水腫性紅斑或密集高起的丘疹最為多見，邊界清楚。整個病程歷時2～4周，皮疹可逐漸消退。

哪些藥物易導致光敏性藥疹

臨床上容易引起光敏性藥疹的藥物有很多：⑴磺胺類抗菌藥，如磺胺甲惡唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、磺胺林等；⑵喹諾酮類抗菌藥，如司帕沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等；⑶四環(huán)素類抗菌藥，如多西環(huán)素、地美環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素等；⑷氨基糖甙類抗菌藥，如氯霉素、慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等；⑸非甾體抗炎藥，如阿司匹林、水楊酸鈉、布洛芬、萘普生等；⑹抗真菌藥，如灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶等；⑺利尿劑，如速尿、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、安體舒通等；⑻皮膚類藥，如維A酸、異維A酸、阿維A、維胺脂等；⑼降糖藥，如格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、甲苯磺丁脲等；⑽抗結(jié)核藥，如雷米封、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉等；⑾鎮(zhèn)靜催眠藥，如氯丙嗪、異丙嗪、奮乃靜等；⑿抗腫瘤藥，如長春新堿、柔紅霉素、甲氨蝶呤等；⒀心血管類藥，如硝苯地平、卡托普利、胺碘酮、奎尼丁等；⒁免疫抑制劑，如環(huán)孢霉素、他克莫司等；⒂抗抑郁藥，如丙咪嗪、地昔帕明等；⒃胃腸道藥，如雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等；⒄含雌激素、黃體酮的口服避孕藥和一些外用藥，如維A酸軟膏、扶他林、氫醌霜等；⒅某些中藥，如補骨脂、荊芥、沙參、防風、蕓香、白芷、白鮮皮、獨活、前胡、仙鶴草、小茴香等。

值得注意的是，食用某些食物也可引發(fā)這種不良的光敏反應(yīng)，常見的有菠菜、萵苣、茼蒿、芹菜、香菜、馬齒莧、蔊菜、小白菜、小青菜、油菜、雪菜、蘿卜葉、胡蘿卜、蕎麥、香菇、平菇、木耳、芒果、菠蘿、佛手柑、酸橘、檸檬、葡萄柚、無花果、堅果、泥螺、蝦類、蟹類、蚌類、海鮮、茴香、苦菜、芥菜、馬蘭頭、紅花草、紫云英、灰菜、槐花等。

如何防治光敏性藥疹

夏天人們衣著單薄，皮膚暴露機會多，且太陽光照強烈，更易發(fā)生這種藥物光敏反應(yīng)，預(yù)防的關(guān)鍵是采取有效的防曬措施。能夠誘發(fā)皮疹的光線主要是日光中的長波紫外線，它不僅存在于室外陽光中，還可透過一般的玻璃窗，甚至存在于日光燈的光線中。過敏體質(zhì)者在用藥時，應(yīng)仔細閱讀藥物說明書，了解藥物成分和可能發(fā)生的不良反應(yīng)。即使在家里也要格外小心，以避免光敏性藥疹等不良反應(yīng)的發(fā)生。需要長期服藥的患者，應(yīng)如實告知醫(yī)生病情，以選擇非光敏性藥物。如果尚無替代藥物或藥物光敏反應(yīng)較輕微，也可以考慮繼續(xù)使用，但必須做好防曬工作，注意皮膚防護。服藥后應(yīng)注意觀察，一旦出現(xiàn)暴露部位的皮疹，且近期有服藥史及日光曝曬史，應(yīng)高度懷疑本病的可能，并立即停用一切可疑藥物，避免局部搔抓，可用冷水濕敷紅腫部位，及時就診。大多數(shù)光敏性藥疹病情較輕，預(yù)后良好。