亓德云+李麗平+史慧靜+江艷微+王亞寧

摘要：目的 了解上海市虹口區(qū)中學生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)現狀及其影響因素，并為開展健康干預提供參考依據。方法 采用分層整群抽樣方法，抽取上海市虹口區(qū)在校中學生832人，通過自行設計的評估問卷進行健康素養(yǎng)現狀調查，分析影響因素。結果 虹口區(qū)中學生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)獲取維度得分（7.58±2.27），理解維度得分（20.59±4.67），分析評價維度（8.67±2.23），運用維度（34.54±8.78）， 總分為（71.38 ±15.36）。調查對象中具備合理就醫(yī)健康素養(yǎng)的比例為34.7；年級、性別、戶籍類型、學校健康教育課時及自評學習成績會影響學生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)水平。結論 上海市虹口區(qū)中學生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)水平仍然偏低，未來干預應該充分利用學校健康教育這一平臺。

關鍵詞：中學生；醫(yī)療常識與合理就醫(yī)；健康素養(yǎng)；影響因素

中圖分類號：R 169.1 G 804.3 文獻標識碼：A

Medical knowledge and reasonable medical treatment health literacy and its influencing factors among middle school students in Shanghai， Hongkou District

QI De-yun，LI Li-ping，SHI Hui-jing，JIANGYan-wei，WANG Ya-ning

Shanghai Hongkou District Center for Disease Control and Prevention，Shanghai 200082，China

Abstract：Objective To ascertain the medical knowledge and reasonable medical treatment health literacy and its influencing factors among middle school students in Shanghai Hongkou district， and to improve the current health education and health promotion， thus providing reference for health intervention. Methods Using stratified cluster sampling， 832 students were investigated with the questionnaire of health literacy. Multi-variables non-conditional logistic regression analysis was used to evaluate the health literacy status and analyze its influencing factors. Results In terms of four dimensions of medical knowledge and reasonable medical treatment health literacy， scores of obtaining， understanding， analysis ， evaluation and application were （7.58 + 2.27）， （20.59 + 4.67）， （8.67 + 2.23）， （34.54 + 8.78） respectively， and the overall health literacy score was （71.38 + 15.36）. The proportion of health literacy was 34.7%. Multivariate analysis demonstrated that the factors of affecting the health literacy of students were grade， gender， type of household registration， school health education hours and self-assessment learning achievement. Conclusion The overall level of students' medical knowledge and reasonable medical treatment health literacy are at low level in Shanghai Hongkou district， future intervention should take full advantage of the platform of school health education.

Key words：middle school students，medical knowledge and reasonable medical treatment，healthy literacy， influence factor

Europe WHO 關于健康素養(yǎng)的定義是健康素養(yǎng)不僅是一種能力，也包含知識、動機，是人們在醫(yī)療服務、疾病預防和健康促進的三個層面上獲取、理解、評價和應用健康信息，以維持或提高生活質量[1]。隨著健康素養(yǎng)研究的不斷深入，有從臨床醫(yī)學過渡到公共衛(wèi)生領域、從成年人過渡到兒童青少年的趨勢，青少年健康素養(yǎng)逐漸引起關注[2]。青少年處在健康觀念形成的關鍵時期，醫(yī)療知識的儲備和運用可以通過影響其健康行為以及是否可以合理就醫(yī)，從而影響健康狀況。目前青少年健康素養(yǎng)測量內容多在成人健康素養(yǎng)基礎上進行改編[3]，沒有考慮到青少年學生的思維理念的不成熟性，且尚未有研究針對其醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)進行深入分析。本研究使用復旦大學公共衛(wèi)生學院自行編制的“中學生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)調查問卷”，于2016年上半年對上海市虹口區(qū)在校中學生展開調查，旨在了解其醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)水平及其影響因素，為改善目前的健康教育及健康促進，并為開展健康干預提供參考依據。endprint

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2016年4-6月，采用分層整群抽樣的方法，隨機抽取上海市虹口區(qū)11所中學，包括5所初中、5所高中、1所完中（初中部和高中部），然后按年級分層，除不納入調查研究的初三和高三之外，每個年級隨機抽取1個班級，班級所有學生均納入研究對象。

1.2 調查方法 本研究依據EU WHO歐洲健康素養(yǎng)調查采用的健康素養(yǎng)概念整合模型（健康素養(yǎng)的四個能力維度為獲取、理解、分析評價和應用；健康素養(yǎng)涉及范圍為醫(yī)療服務、疾病預防與健康促進，并融入Nutbeam D提出的健康素養(yǎng)三水平[4]）：功能性健康素養(yǎng)，互動性健康素養(yǎng)和評判性健康素養(yǎng)，和Norman提出的電子媒介素養(yǎng)[5]。結合相關中學生健康教育規(guī)范性文件如國家教育部《中小學健康教育指導綱要》、國家衛(wèi)計委《中小學健康教育規(guī)范》等文件構建醫(yī)療常識與合理就醫(yī)三級指標內容。邀請上海市有關專家學者和醫(yī)生根據三級指標體系設計 “中學生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)調查問卷”。

1.3 判定標準問卷得分達到總分的80%及以上即判定該調查對象具備健康素養(yǎng)。

1.4 質量控制 調查前召開培訓會議，使用統(tǒng)一的調查方案對調查人員進行培訓。采用統(tǒng)一問卷進行現場調查，現場調查采用網絡答題的方式，以班為單位進行集體匿名調查，問卷由調查對象現場自填完成?，F場質控，數據收集后認真核查，剔除不合格問卷。

統(tǒng)計分析 使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析和x

1.5 檢驗，采用二分類logistic回歸進行影響因素分析，檢驗水準α=0.05.

2 結果

2.1 基本情況 共調查了虹口區(qū)11所學校832名在校中學生，其中預初年級218（26.2%）人，初一年級166（20.0%）人，初二年級146（17.5%）人，高一年級139（16.7%）人，高二年級163（19.6%）人。調查對象平均年齡為（14.52±7.27）歲，男女比例接近1：1。調查對象上海市戶籍為主，占總數77.6%。父親職業(yè)以專業(yè)技術人員所占比例最高，母親職業(yè)以商業(yè)、服務業(yè)占大多數，父、母文化程度均以大學及以上為主。

2.2 健康素養(yǎng)水平 調查對象醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)總分為（71.38 ±15.36）分，各維度得分情況如下：獲取維度得分（7.58±2.27），理解維度得分（20.59±4.67），分析評價維度（8.67±2.23），運用維度（34.54±8.78）。按個人得分達到80分為健康素養(yǎng)水平合格標準，被調查對象中僅有34.7%（289人）的學生達標。

2.3 不同特征調查對象健康素養(yǎng)水平分析 女生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)水平具備率高于男生，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.003），上海戶籍學生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)水平具備率高于外省市戶籍學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），不同年級、不同父母親文化程度的學生，其醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)水平不同，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；學校健康教育課時安排不同、自評學習成績不同的學生，其健康素養(yǎng)水平不同，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而父母職業(yè)不同的學生，其健康素養(yǎng)具備情況未見統(tǒng)計學差異（P>0.05）。 見表1。

2.4健康素養(yǎng)水平多因素分析

將是否具備醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)（不具備=0；具備=1）作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義（P<0.05）的變量作為自變量進行二分類logistic回歸分析，變量進入方式為Forward： Wald法。分析結果顯示，5個變量進入方程，影響因素為年級、性別、戶籍類型、學校健康教育課時及自評學習成績，以預初年級為參考，初一年級醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)OR為2.358（95%CI=1.374～4.049），初二年級醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)OR為5.602（95%CI=3.260～9.626），高一年級醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)OR為5.51095%CI=3.161～9.606），高二年級醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)OR為7.370（4.293～12.654）；以男生為參考，女生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)OR位1.423（95%CI=1.037～1.952）；以上海戶籍為參考，外省市學生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)OR為0.575（95%CI=1.037～1.952）自評學校健康教育課時以不知道組別為參考，認為學校安排健康教育課，但課時不夠學生醫(yī)療常識與合理健康素養(yǎng)水平OR為2.018；自評學習成績以差為參考，成績中等偏上學生醫(yī)療常識與合理健康素養(yǎng)水平OR為2.496，見表2。

3討論

青少年健康素養(yǎng)是一個越來越引人矚目的健康促進領域，青少年健康素養(yǎng)的研究仍處于發(fā)展中[6]。本次調查顯示，在調查的832名中學生中，具備醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)有289人，達標率為34.7%，高于全國[7]，其他外省市，如東部江蘇省、北部天津、西部云南省楚雄等地學生[8-10]。一方面表明上海虹口區(qū)中學生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)水平確實高于其他研究，這與上海在全國屬于經濟發(fā)展快速，醫(yī)療衛(wèi)生各方面發(fā)展較好地區(qū)，教育條件占據優(yōu)勢，學生有較多途徑及機會獲得醫(yī)療常識儲備，對衛(wèi)生服務利用及就醫(yī)依從性較高有關。另一方面，本研究與其他研究測量內容不同，本研究論點聚焦，從獲取、理解、分析評價和運用四維度深入剖析探討中學生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)方面的健康素養(yǎng)。

調查顯示，年級、性別、戶籍類型、自評學習成績以及學校健康教育課時均是中學生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)的影響因素。高年級學生健康素養(yǎng)達標率高于低年級學生、女生高于男生，上海市戶籍學生高于外省市戶籍，結果與冷艷等人[11]，蔡忠元等人[12]的研究結果類似；學習成績中等偏上學生健康素養(yǎng)水平高于自評學習成績差的學生，其他學習成績好的學生其健康素養(yǎng)的具備率不一定比學習成績差的學生高，還需進一步研究討論。學校健康教育被公認為是一項增進兒童青少年健康，進而促進全社會健康的有效策略[13]。在國外，St Leger[14]研究提出，學校健康教育最有可能以多種形式，如課堂教學、活動促進學生健康素養(yǎng)的養(yǎng)成。國內學者研究也證實[15]，學校健康教育確實是一種有效提高和改善兒童青少年健康素養(yǎng)最賦潛力的方式。本研究調查結果也表明，學校健康教育課時的利用率越高，學生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)水平越高。學校利用健康教育的平臺，為學生提供了閱讀、認知能力的建立，促進了他們就醫(yī)觀念的形成。此外，除學生個人因素及學校因素外，家庭因素如父母文化程度及職業(yè)并未發(fā)現是健康素養(yǎng)影響因素，這也可能與父母工作忙碌，陪伴孩子較少，忽視孩子的健康教育及健康問題有關，但家庭因素與學生擇校及學習有一定影響，研究結果與吳瑞龍等[16]研究結果類似。endprint

青少年正處于身高和智力迅速發(fā)育階段，對外界知識的吸收能力、模仿適應能力及可塑性很強[17]。學校干預是應對低健康素養(yǎng)的有效手段，是青少年健康促進的主要環(huán)節(jié)，更是青少年健康素養(yǎng)提高的關鍵平臺 [18]。上海市衛(wèi)計委、上海市教育委員會關于在青少年和托幼機構開展“醫(yī)教結合”工作的指導意見中指出，青少年學生健康成長是關系國家強盛和民族未來的大事，醫(yī)教結合行動作為學校衛(wèi)生的關鍵性舉措，最終目的就是為了充分發(fā)揮學校和衛(wèi)生資源，通過教育、衛(wèi)生等部門合作，不斷提高學生健康素養(yǎng)和健康水平。本研究對虹口區(qū)中學生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)現況及影響因素進行了探索，發(fā)現了其健康素養(yǎng)水平仍然較低，有待提高，更提示了除了個體因素，學校健康教育是關鍵的一個影響因素，未來學校干預應該充分利用健康教育這一平臺，致力于提高學生健康素養(yǎng)水平并改善其健康狀況。

[志謝 ：衷心感謝上海市虹口區(qū)教育局及相關學校的大力支持 ；衷心感謝復旦大學兒少衛(wèi)生教研室在問卷設計及后期數據分析中給予的指導和建議]

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