吳娟娟+施海敏+王效全

摘要：目的 了解學(xué)齡前單純性肥胖兒童運(yùn)動行為特征，為制訂肥胖兒童運(yùn)動處方提供依據(jù)。方法 隨機(jī)整群抽取海門市市區(qū)、農(nóng)村各4所幼兒園共30個班級 中所有單純性肥胖兒童，按照1：1配對正常兒童，調(diào)查運(yùn)動行為特征。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)肥胖兒童園外體育運(yùn)動的頻率低于非肥胖兒童（χ2=10.766，P<0.05），放學(xué)后留在幼兒園參與大型玩具活動也少（χ2=45.006，P<0.01）， 非肥胖兒童的平均體育運(yùn)動時間為22.5分鐘，而正常兒童為28.6分鐘，肥胖組兒童喜歡散步、跑步、玩球，非肥胖組兒童更喜歡玩球、騎車、跳舞，肥胖組大運(yùn)動發(fā)育商較低。結(jié)論 肥胖兒童的日常體育運(yùn)動水平較低、活動時間較短，更傾向于身體移動較小、技巧性較低的運(yùn)動項目 。

關(guān)鍵詞：學(xué)齡前肥胖兒童；運(yùn)動；大動作；分析

Ch aracteristics analysis on sports behavior of preschool simple obese children

WU juanjuan1， SHI haimin2，WANG xiaoquan2

1 Materal and Child Health Care Family Planning Service Center of Qidong， Jiangsu Qidong 226200， China， 2 Haimen Maternity and Child Care Hospital， Haimen， Jiansu 226100， China；

Abstract：Objective To ascertain sports， characteristics of preschool obese children and provide the basis for exercise prescription for children obesity. Methods by means of random cluster sampling were included all obese children from 30 classes of 4 kindergartens in Haimen city ， and their sports and motor，s characteristics were investigated with the ratio of preschool obese and normal children being 1：1 . Results It was found that activity frequency of preschool obese children was lower than that of normal children，（χ2=10.766，P<0.05）. Activity frequency of large toys in kindergarten after school in obese children was lower than that in normal children，（χ2=45.006，P<0.01）. The average time for activity in obese children was 22.5 minutes， and that in normal children 28.6 minutes. Favorite sports of obese children were walking and playing with balls， and those of normal children were playing with balls， biking and dancing. Gross motor development quotient of obese children was lower than that of normal children，. Conclusions Obese children are with lower levels of daily physical activity； their activity time is shorter； and they are more prone to less moving， less skilled sports.

Keywords Preschool obese children；Sports； Gross motor；Analysis

兒童期肥胖不僅影響兒童階段的生活、學(xué)習(xí)和健康，而且與許多成年期慢性疾病如高血壓、高血脂癥、糖尿病、動脈粥樣硬化性等心腦血管病有非常密切的關(guān)系。目前研究發(fā)現(xiàn)，兒童期肥胖不僅與飲食習(xí)慣有關(guān)，也與運(yùn)動行為密切相關(guān)，特別是肥胖兒童普遍不喜歡體育運(yùn)動[1]。 因此，應(yīng)對肥胖兒童的運(yùn)動行為特征進(jìn)行調(diào)查，以便為合理引導(dǎo)肥胖兒童積極參加有趣的運(yùn)動、提高身體素質(zhì)、預(yù)防和控制肥胖提供必要的依據(jù)。本研究調(diào)查了海門市學(xué)齡前單純性肥胖兒童運(yùn)動行為特征，探索學(xué)齡前肥胖單純性兒童適宜運(yùn)動項目及學(xué)齡前兒童喜歡的游戲活動，為進(jìn)一步發(fā)展形成終身體育提供一定的思路和參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用分層隨機(jī)整群抽樣方法，在海門市市區(qū)、農(nóng)村， 抽取市區(qū)4所幼兒園、農(nóng)村4所幼兒園共30個班級1346名兒童中符合單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)的86名兒童作為肥胖組， 并取同班級同性別同年齡家庭收入相近的86名正常兒童作為對照組。超重/肥胖診斷按照兒科學(xué)（第七版）標(biāo)準(zhǔn)：體重超過同性別、同身高參照人群均值10%～19%者為超重，超過平均值20%以上者便診斷為肥胖；20%～29%者為輕度肥胖；30%～49%者為中度肥胖；超過50%者為重度肥胖。所有肥胖兒童均無先天遺傳性疾病、代謝性疾病及神經(jīng)內(nèi)分泌疾病。endprint

1.2 體格測量

由經(jīng)過培訓(xùn)的兒童保健專業(yè)人員使用標(biāo)準(zhǔn)測量器具，按照《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》 的要求，對所有學(xué)齡前兒童進(jìn)行身高、體重測量，分別cm、kg為單位記錄，身高精確至0.1 cm，體重精確至0.1 kg。

1.3 大動作發(fā)育商測定

根據(jù)蓋澤爾（Gesell）發(fā)育診斷量表操作手冊 檢查所有兩組兒童的大運(yùn)動能區(qū)項目。測查人員均參加過專業(yè)培訓(xùn)并取得國家三級心理咨詢師證書，并嚴(yán)格按照指導(dǎo)語進(jìn)行測試。

1.4 問卷調(diào)查情況

在研究過程中，走訪、和電話詢問了多位江蘇省內(nèi)知名兒童保健專家，結(jié)合學(xué)齡前兒童體育運(yùn)動流行學(xué)調(diào)查，自行設(shè)計學(xué)齡前單純性肥胖兒童運(yùn)動和行為知識調(diào)查表，在保健老師協(xié)助下，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向家長解釋說明調(diào)查目的及調(diào)查表填寫要求，由家長自己填寫，由調(diào)查員回收審核。填寫不完整的問卷返回給家長進(jìn)行補(bǔ)充完整。調(diào)查表包括概況、運(yùn)動情況、戶外活動情況、幼兒園大型玩具參與情況。概況：姓名、班級、性別、身高、體重、日常照看人、看電視的每周次數(shù)及時間等；運(yùn)動情況：最喜歡的運(yùn)動形式（選擇三種）、運(yùn)動頻率、每次運(yùn)動時間、每天運(yùn)動總時間、家長是否參與等；戶外活動情況：活動形式、活動頻率、活動時間；幼兒園大型玩具參與情況：玩具類型、參與頻率、參與時間。

學(xué)齡前肥胖兒童的運(yùn)動包括園內(nèi)運(yùn)動和園外運(yùn)動，園內(nèi)運(yùn)動時間可通過查看幼兒園教學(xué)計劃得知，園外體育運(yùn)動時間通過調(diào)查家長獲得。 園外平均運(yùn)動時間僅統(tǒng)計每天都參與運(yùn)動人員，每天參與運(yùn)動所有兒童總時間除以每天參與運(yùn)動人數(shù)。 由日常照看人填寫放學(xué)后留在幼兒園參與大型玩具活動情況， 包括活動頻率、活動時間以及最喜歡的活動項目 。

1.5 質(zhì)量控制

調(diào)查前對所有參與調(diào)查的人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查口徑和方法；調(diào)查中對所有填寫的內(nèi)容實(shí)行核查；調(diào)查后抽查10%的兒童調(diào)查表進(jìn)行復(fù)核，并對所有調(diào)查表進(jìn)行再審核，經(jīng)核實(shí)無誤后歸檔。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

對所有兒童的調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)一整理、編碼，由專人使用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和整理，使用SPSS13.3進(jìn)行資料的描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

參與調(diào)查的1346名學(xué)齡前兒童中，符合診斷為肥胖的兒童有86名，其中輕度肥胖48人，占55.82%，中度肥胖33人，占38.37%，重度肥胖5人，占5.81%。 從地區(qū)看，市區(qū)48人，發(fā)生率為6.81%，農(nóng)村38人，發(fā)生率為5.93%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。從性別看，男童56人，發(fā)生率為8.12%；女童30人，發(fā)生率為4.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.057，P<0.005﹚。兩組兒童年齡、性別、家庭收入、日常照看人差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 學(xué)齡前肥胖兒童體育運(yùn)動時間和頻率

調(diào)查發(fā)現(xiàn)兩組兒童園內(nèi)運(yùn)動時間無明顯差異。肥胖兒童園外體育運(yùn)動的頻率明顯低于非肥胖組兒童，特別是每天參與體育運(yùn)動的肥胖兒童明顯少于非肥胖兒童，每次體育運(yùn)動時間肥胖組為22.5分鐘，而非肥胖組為28.6分鐘，兩組兒童園外體育運(yùn)動的頻率見表1。

2.3 學(xué)齡前肥胖兒童喜歡的運(yùn)動項目

由家長選擇兒童最常喜歡的三項體育運(yùn)動項目，肥胖組兒童最喜歡的運(yùn)動項目為散步、跑步、玩球、騎車，非肥胖組兒童最喜歡的運(yùn)動項目為玩球、騎車、跳繩、跳舞。調(diào)查發(fā)現(xiàn)肥胖兒童更傾向于喜歡身體移動較小、技巧性較低的運(yùn)動項目，特別是中大班中重度肥胖兒童都沒有選擇跳繩、跳舞等項目。

2.4 肥胖兒童參與放學(xué)后園內(nèi)大型玩具活動情況

發(fā)現(xiàn)肥胖組兒童每天放學(xué)后參與幼兒園大型玩具活動人數(shù)與非肥胖組兒童相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，園內(nèi)大型玩具活動項目差異無統(tǒng)計學(xué)意義，肥胖組兒童活動時間多為20～25分鐘，非肥胖組兒童活動時間多為25～30分鐘。見表2。

2.5 學(xué)齡前肥胖兒童大動作發(fā)育商測定

由國家三級心理咨詢師根據(jù)Gesell發(fā)育診斷量表操作手冊對兩組兒童進(jìn)行大動作發(fā)育商的評定，肥胖組兒童大動作發(fā)育商測得值為92.34±7.22，非肥胖組為98.20±6.12，兩組兒童大動作發(fā)育商比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.64，P<0.01）。

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，肥胖癥的發(fā)病率逐年提高，單純肥胖癥已成為我國0～6歲兒童嚴(yán)重的健康問題，不僅我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市兒童肥胖發(fā)生率始終處于較高的水平，西部地區(qū)兒童肥胖發(fā)生率也呈現(xiàn)迅猛增長的勢頭。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我們海門學(xué)齡前兒童肥胖、超重總檢出率分別為6.55%、11.47%，海門地區(qū)學(xué)齡前肥胖男多于女也與上海、廣東廣州等地方相似[2]。隨著年齡增長，肥胖、超重在我國兒童中的性別差異愈加明顯，這種現(xiàn)象受社會傳統(tǒng)對體型偏好、家長對子女性別的價值取向、兒童的審美觀等多種因素影響[3]。海門市區(qū)和農(nóng)村學(xué)齡前肥胖差異不明顯，同時在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)市區(qū)部分兒童來自農(nóng)村，說明了海門城市農(nóng)村人員流動較為頻繁，海門城市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平無明顯差異。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單純性肥胖兒童運(yùn)動頻率、運(yùn)動時間、運(yùn)動項目類型均少于非肥胖兒童。肥胖兒童心臟的儲備能力降低，有氧活動能力受到影響，可以導(dǎo)致兒童運(yùn)動時間、量減少，進(jìn)而增加兒童單純性肥胖發(fā)病的危險和控制體重的困難。有研究表明運(yùn)動過少比攝食更多更易引起肥胖[4]，通過適當(dāng)運(yùn)動可以增加能量消耗促進(jìn)體內(nèi)脂肪分解，減少軀體脂肪蓄積，參與各種運(yùn)動可以減少看電視的時間或者減少靜坐時間等方面達(dá)到控制體重的目的。多項研究已證明，培養(yǎng)良好的運(yùn)動行為習(xí)慣、增加運(yùn)動時間可以明顯減少靜坐時間，包括看電視時間，也有助于肥胖兒童控制體重[5]。同樣，增加體育運(yùn)動活動量是預(yù)防和治療兒童單純性肥胖重要措施。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)中重度肥胖兒童不喜歡跳繩和跳舞，跳繩和跳舞是技巧性較高的運(yùn)動項目，能加快軀體血液循環(huán)，提升心肺器官的功能，由于肥胖兒童技巧性較差，越不參與跳繩和跳舞，越不善于跳繩和跳舞，需要我們老師多鼓勵，家長多參與，兒童多訓(xùn)練。endprint

我們在制定肥胖兒童的運(yùn)動處方時，要根據(jù)學(xué)齡前肥胖兒童的運(yùn)動能力、運(yùn)動項目喜好、每次運(yùn)動時間、運(yùn)動頻率、運(yùn)動強(qiáng)度制定合理的運(yùn)動處方[6]。特別是兒童喜歡的運(yùn)動項目能增加兒童參加運(yùn)動的興趣、提高兒童參加運(yùn)動的依從性，有利于從小培養(yǎng)良好運(yùn)動行為習(xí)慣。

制定肥胖兒童處方時，要針對肥胖兒童較易疲勞、興趣易轉(zhuǎn)的特點(diǎn)，中重度肥胖兒童先由散步、跑步開始，增加球類、騎車等運(yùn)動。輕度肥胖兒童從可以建立在基本動作基礎(chǔ)上的翻滾、跳躍、落地、攀爬及重心轉(zhuǎn)移等運(yùn)動開始。相比非肥胖兒童，肥胖兒童的大運(yùn)動發(fā)育商偏低，大運(yùn)動發(fā)育商是兒童體育活動的基礎(chǔ)，因此，兒童的運(yùn)動處方在難度、動作復(fù)雜性也要相應(yīng)降低，在規(guī)則的設(shè)定方面開始充分考慮兒童的主動性和自主性。在運(yùn)動處方的制訂中還要循序漸進(jìn)、因人制宜的原則，對不同運(yùn)動行為習(xí)慣、不同生活環(huán)境、不同個性的兒童有不同的選擇，必須要考慮到兒童的年齡、肥胖程度[7]。

主題性的體育游戲，生動形象的想象情節(jié)，富有挑戰(zhàn)的運(yùn)動過程，可以使運(yùn)動鍛煉變枯燥乏味為生動愉悅。游戲的趣味性，既符合學(xué)齡前兒童的年齡特點(diǎn)，又能成為吸引肥胖兒童主動運(yùn)動的動力來源。讓肥胖兒童選擇自己喜歡的運(yùn)動游戲，多種有氧運(yùn)動交替進(jìn)行，讓孩子們在多變的、多維度的運(yùn)動方式鍛煉下，從勉強(qiáng)參與到積極投入，使運(yùn)動更持久[8]。

參考文獻(xiàn)

[1] 班莉， 黃春. 3～6歲兒童單純性肥胖癥研究進(jìn)展[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2005， 3（4）： 232-234.

[2]姚芳穎， 李華萍. 上海市虹口區(qū)2013年托幼機(jī)構(gòu)兒童肥胖檢出情況[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 28（1）： 56-57.

[3] 林蓉， 杜琳， 劉偉佳， 等. 廣州市城區(qū)兒童超重肥胖影響因素分析[J]. 中國兒童保健雜志， 2011， 19（5）： 409-411.

[4] GOULDING A， JONES I E， TAYLOR R W， et al. More broken bones： a 4-year double cohort study of young girls with and without distal forearm fractures[J]. J Bone Miner Res， 2000， 15（10）： 2011-2018.

[5] KREBS N F， JACOBSON M S， American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Prevention of pediatric overweight and obesity[J]. Pediatrics， 2003， 112（2）： 424-430.

[6] 朱稼霈， 王曉強(qiáng)， 榮湘江. 兒童青少年單純性肥胖運(yùn)動減肥機(jī)制及運(yùn)動處方的研究[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 22（6）： 566-569.

[7] 王效全， 陳和新， 馬漢均， 等. 學(xué)齡前兒童粗大動作發(fā)育調(diào)查及影響因素分析[J]. 中國兒童保健雜志， 2015， 23（2）： 188-191.

[8]郭梅菊. 學(xué)齡前兒童單純性肥胖干預(yù)的跟蹤調(diào)查[J]. 中國校醫(yī)， 2010， 24（6）： 447.endprint