周 寧

(南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江蘇 南京 211800)

臨床護(hù)理路徑在腦出血偏癱患者恢復(fù)期中的應(yīng)用效果

周 寧

(南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江蘇 南京 211800)

目的探討臨床護(hù)理路徑在腦出血偏癱患者恢復(fù)其中的應(yīng)用效果。方法將我院于2015年1月至2016年3月收治的78例腦出血偏癱恢復(fù)期的患者隨機(jī)分為觀察組39例和對照組39例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能、生活能力、住院時間及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組護(hù)理后的歸NHISS評分低于對照組，MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的住院時間短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑能夠促進(jìn)腦出血偏癱患者神經(jīng)功能和生活能力的恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

臨床護(hù)理路徑；腦出血偏癱；恢復(fù)期；效果

腦出血后患者大多可出現(xiàn)偏癱，表現(xiàn)為不同程度的肢體功能和生活能力障礙，嚴(yán)重危害中老年人的生活質(zhì)量。在腦出血患者偏癱恢復(fù)期給予有效的護(hù)理方法促進(jìn)患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)，降低患者的病殘率。臨床護(hù)理路徑是以護(hù)理程序為指導(dǎo)的一種護(hù)理模式，具有時間性和順序性的護(hù)理計劃，有利于規(guī)范診療，減少護(hù)理漏項，使患者獲得更好的護(hù)理[1]。我院于2015年1月至2016年3月對39例腦出血偏癱恢復(fù)期的患者實施臨床護(hù)理路徑，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例腦出血偏癱患者，其中男40例，女38例，年齡32～73歲，平均52.5±21.2歲。左側(cè)偏癱42例，右側(cè)偏癱36例。運(yùn)動功能障礙程度：輕度37例，中度31例，重度10例。將該組患者采用數(shù)字表法分為觀察組39例和對照組39例，兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)頭顱CT或MRI確診。(2)自愿參與研究。(3)伴有不同程度的肢體功能障礙。(4)無意識障礙；⑸無嚴(yán)重的智力障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)(1)腦外傷、腦梗死等。(2)嚴(yán)重肝、腎臟器等疾病。(3)合并有惡性腫瘤患者。

1.2 方法 兩組治療方法接近，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組制定臨床護(hù)理路徑，以時間為縱軸，以護(hù)理內(nèi)容為橫軸，內(nèi)容如下(1)入院1～3d：為患者及其家屬介紹住院環(huán)境、相關(guān)設(shè)施及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度、醫(yī)務(wù)人員的情況等。做好基礎(chǔ)護(hù)理，示范肢體功能位的擺放和更換體位的方法。進(jìn)行早期肢體活動干預(yù)。(2)入院4～7d：開展心理護(hù)理、臥位平衡訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練等，遵循康復(fù)原則進(jìn)行[2]。做好基礎(chǔ)護(hù)理。(3)入院7～14d：輔助患者下床活動并進(jìn)行日常生活能力指導(dǎo)，做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理；進(jìn)行階段性健康教育，根據(jù)患者的恢復(fù)情況及時調(diào)整路徑的內(nèi)容。⑷入院14～21d：指導(dǎo)患者上下樓梯訓(xùn)練即行走訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表的內(nèi)容開展護(hù)理工作，以患者的需求為依據(jù)，對整個過程給予指導(dǎo)、督促和幫助。

1.3 觀察指標(biāo) (1)神經(jīng)功能：采用腦卒中量表(NIHSS)信息評價，該量表共包括11項內(nèi)容，滿分35分。評分越高表明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。(2)生活能力：用改良Barthel指數(shù)(MBI)于治療前后對患者的生活能力進(jìn)行評價，包括10項內(nèi)容，正常總分100分，評分越高表明患者的生活能力越好。(3)住院時間。⑷護(hù)理滿意度：采用百分制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價，>90分計入滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS14.0，計量資料采用mean±sd表示，組間變量采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能及生活能力比較 兩組患者基線水平的NIHSS評分、MBI評分均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護(hù)理后的NHISS評分低于對照組，MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能及生活能力比較

注：組內(nèi)護(hù)理前后比較，▽P<0.05；組間比較，△P<0.05

2.2 兩組患者的住院時間及護(hù)理滿意度比較 觀察組的住院時間短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者的住院時間及護(hù)理滿意度比較

注：組間比較，△P<0.05

3 討論

腦出血是由腦血管疾病引起的血管破裂性出血，多見于中老年人，發(fā)生率占腦卒中的20%～30%。偏癱是腦出血患者比較常見的后遺癥[3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，但通過有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的肢體功能。臨床護(hù)理路徑在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)采取規(guī)范的護(hù)理措施，以提高護(hù)理效率的一種護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑能夠使護(hù)士有預(yù)見性的工作，能夠避免以往功能性護(hù)理模式的盲目性，責(zé)任護(hù)士依據(jù)臨床路徑的項目仔細(xì)對患者進(jìn)行全面逐項評估，能夠保證護(hù)理的連續(xù)性和完整性。有研究報道[4]，臨床護(hù)理路徑能夠改善腦出血偏癱患者生活和運(yùn)動能力，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，臨床護(hù)理路徑組的患者干預(yù)后NIHSS評分低，MBI評分高，住院時間短，護(hù)理滿意度高，均有統(tǒng)計學(xué)意義。這主要是由于臨床護(hù)理路徑對相應(yīng)時間的護(hù)理內(nèi)容作了明確規(guī)定，護(hù)理人員有據(jù)可依，能夠為患者提供更有效的醫(yī)療照顧。綜上所述，臨床護(hù)理路徑能夠促進(jìn)腦出血偏癱患者神經(jīng)功能和生活能力的恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

[1] 李鳳娣，陳煥紅，歐陽秀珊．康復(fù)護(hù)理路徑在腦卒中偏癱患者肢體功能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14(3)：62-65.

[2]于靜．臨床護(hù)理路徑對腦梗死偏癱患者生活能力和運(yùn)動功能的影響[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，14(3)：62-65.

[3]尚金紅．臨床護(hù)理路徑對腦出血偏癱患者康復(fù)效果的影響[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22(20)：3173-3175.

[4]張瓊，歐陽芙蓉，葉燕文，等．臨床護(hù)理路徑對改善偏癱高危患者早期肢體活動實施的效果評價[J]．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，20(2)：168-170.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.061

2095—9559(2017)06—3560—02

2016-12-02