李穎慧

(徐州市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 徐州 221009)

地諾前列酮栓引產(chǎn)降低剖宮產(chǎn)率的臨床觀察

李穎慧

(徐州市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 徐州 221009)

目的觀察地諾前列酮栓引產(chǎn)降低剖宮產(chǎn)率的臨床效果。方法選取我院2013年8月至2016年8月收治的60例足月妊娠引產(chǎn)初產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同將行靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)的30例設(shè)為對照組，將行地諾前列酮栓引產(chǎn)的30例設(shè)為研究組，比較兩組Bishop評分變化及妊娠結(jié)局。結(jié)果兩組用藥后宮頸Bishop評分較用藥前均提高，且研究組提高幅度比對照組大(P<0.05)；研究組剖宮產(chǎn)率比對照組低(P<0.05)。結(jié)論地諾前列酮栓應(yīng)用于足月妊娠初產(chǎn)婦引產(chǎn)中，可有效促進(jìn)宮頸成熟，并降低剖宮產(chǎn)率，從而改善妊娠結(jié)局，具臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

地諾前列酮栓;引產(chǎn);剖宮產(chǎn)率

足月妊娠宮頸成熟情況可決定引產(chǎn)是否可取得成功的重要條件，大部分高危妊娠產(chǎn)婦考慮到安全問題需適時引產(chǎn)，以終止妊娠[1]。宮頸成熟程度為引產(chǎn)成功關(guān)鍵因素，但因臨床缺少安全、有效的促宮頸成熟藥物，從而致使產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著提高。本研究選定60例足月妊娠引產(chǎn)初產(chǎn)婦分別予不同引產(chǎn)藥物的效果予回顧性分析，現(xiàn)作下列報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月至2016年8月收治的60例足月妊娠引產(chǎn)初產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為兩組；對照組(30例)年齡22～33歲，平均(26.94±4.68)歲，孕周37～42w，平均(40.54±3.26)w；研究組(30例)年齡23～34歲，平均(27.42±6.98)歲，孕周38～43w，平均(41.36±3.52)w；兩組基線資料(P>0.05)具可比性。

1.2 方法 兩組患者排尿后均對其外陰進(jìn)行消毒；對照組靜脈滴注催產(chǎn)素(上海禾豐制藥有限公司(國產(chǎn))，H31020850，10單位/1mL)，將2.5u催產(chǎn)素+500mL5%的葡萄糖中，初始速度每分鐘8滴，之后根據(jù)宮縮實(shí)際情況調(diào)至每10分3次，30s/次，用藥時間≤3d。研究組將1枚地諾前列酮栓[Controlled Therapeutics (Scotland) Limited，H20090484，每一枚陰道栓劑含有10mg地諾前列酮]置于陰道后穹隆部位，且于陰道口留3cm左右的尾帶。

1.3 觀察指標(biāo)與評估標(biāo)準(zhǔn) 記錄并對比兩組Bishop宮頸成熟度評分變化情況，宮頸成熟度與分值呈正相關(guān)[2]。妊娠結(jié)局：剖宮產(chǎn)、陰道分娩、胎兒窘迫、新生兒窒息(新生兒出生后1分鐘Apgar評分介于4～7分為輕度窒息，分值介于0～3分為重度窒息)[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后宮頸Bishop評分變化情況 兩組用藥后宮頸Bishop評分較用藥前均顯著提高，且研究組提高幅度較之對照組顯著更大，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組治療前后Bishop評分變化情況分)

注：組內(nèi)比較,aP<0.05；組間比較，bP<0.05

2.2兩組妊娠結(jié)局情況對比 兩組胎兒窘迫與新生兒窒息發(fā)生率對比未顯示高度差異(P>0.05)；研究組剖宮產(chǎn)率26.67%顯著低于對照組63.33%，且陰道分娩率73.33%比對照組36.67%高(P<0.05)。見表2

表2 兩組妊娠結(jié)局情況對比[n(%)]

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

相關(guān)報(bào)道顯示：地諾前列酮栓隸屬于前列腺素E2栓，其可提高彈性蛋白酶的活性與宮頸細(xì)胞的膠原酶活性，軟化宮頸；同時可促使子宮平滑肌進(jìn)一步收縮，有助于宮頸擴(kuò)張，且能夠提高子宮對催產(chǎn)素敏感性[4]。為進(jìn)一步驗(yàn)證其應(yīng)用有效性，本研究回顧性分析選定的30例足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦行地諾前列酮栓引產(chǎn)效果。

本研究結(jié)果顯示：兩組用藥后宮頸Bishop評分較用藥前均顯著提高，且研究組提高幅度較之對照組顯著更大，提示地諾前列酮栓應(yīng)用于足月妊娠初產(chǎn)婦引產(chǎn)中，可有效促進(jìn)宮頸成熟，以提高引產(chǎn)率。分析原因可能為：催產(chǎn)素通過結(jié)合宮體及宮頸平滑肌中的催產(chǎn)素受體，以刺激前列腺素的釋放而產(chǎn)生作用，平滑肌的組織少，宮頸纖維組織多，但其對宮頸纖維組織無降解作用，因此催產(chǎn)素在促宮頸成熟方面受到一定的限制[5]。地諾前列酮具引產(chǎn)與促宮頸成熟雙重作用，其屬于親水基質(zhì)陰道栓劑，將其置于陰道內(nèi)，可吸收陰道內(nèi)液體，前列腺素E2于多聚酯網(wǎng)格織物中以每小時0.3mg速率恒定釋放，防止藥物濃度出現(xiàn)波動，軟化宮頸管，提高宮頸的順應(yīng)性，從而誘發(fā)子宮收縮[6]。

同時本研究結(jié)果顯示：兩組胎兒窘迫與新生兒窒息發(fā)生率對比未顯示高度差異，提示地諾前列酮栓應(yīng)用于足月妊娠初產(chǎn)婦引產(chǎn)中，對新生兒無顯著不良影響，這與陳春愛、呂荷葉[7]等人文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。但研究組剖宮產(chǎn)率26.67%顯著低于對照組63.33%，且陰道分娩率73.33%比對照組36.67%高，提示地諾前列酮栓可有效降低足月妊娠初產(chǎn)婦引產(chǎn)剖宮產(chǎn)率。分析原因可能為：地諾前列酮栓是采用陰道后穹隆置藥，其給藥方式較為簡便，于產(chǎn)婦胎膜破裂、宮縮過強(qiáng)時可立即取出，促使宮縮保持平穩(wěn)，加之局部用藥，患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)少[8]。縮宮素給藥方式為靜脈滴注，需考慮滴注劑量、速度，一旦宮縮不良，很難調(diào)整，從而加大母嬰安全風(fēng)險(xiǎn)。研究受多種因素影響，未對用藥不良反應(yīng)情況作詳盡分析，待臨床加大樣本進(jìn)一步研究。

綜上所述，足月妊娠初產(chǎn)婦引產(chǎn)中予地諾前列酮栓，不僅可促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)率，而且有效降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局，值得臨床廣泛推廣。

[1] 陳曉燕,楊翠萍,趙宇輝.針灸鎮(zhèn)痛配合放松技巧降低剖宮產(chǎn)率臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(03):348-350.

[2]胡靈群,唐雅兵,李韻平.開展產(chǎn)科麻醉安全降低剖宮產(chǎn)率[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(04):255-257.

[3]朱琳,張小燕,包狄,等.產(chǎn)鉗助產(chǎn)對降低剖宮產(chǎn)率的意義[J].武警醫(yī)學(xué),2015,26(12):1196-1198.

[4]許雅娟,翟閃閃,楊培峰,等.米非司酮膠囊聯(lián)合地諾前列酮栓用于未足月引產(chǎn)的臨床研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(07):465-467.

[5]何俊霞.地諾前列酮栓與催產(chǎn)素用于妊娠引產(chǎn)的臨床效果比較[J].中國藥業(yè),2013,22(11):116-117.

[6]崔金暉,滕奔琦,伍玲,等.宮頸擴(kuò)張球囊與控釋地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(10):622-626.

[7]陳春愛,呂荷葉.地諾前列酮栓對足月引產(chǎn)產(chǎn)婦臨床效果及安全性研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(11):1091-1093.

[8]劉會玲.不同分娩方式妊娠結(jié)局及降低剖宮產(chǎn)率的干預(yù)措施[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(08):1051-1052.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.041

2095—9559(2017)06—3535—02

2016-12-02