俞林沖 胡 飛 朱雄輝 戴海強(qiáng)

(南通市海門(mén)市中醫(yī)院外科,江蘇 南通 226100)

腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的療效差異

俞林沖 胡 飛 朱雄輝 戴海強(qiáng)

(南通市海門(mén)市中醫(yī)院外科,江蘇 南通 226100)

目的比較腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中效果。方法從來(lái)我院行膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者中選取100例，使用隨機(jī)數(shù)字表將100例患者分為對(duì)照組50例和觀察組50例，對(duì)照組行小切口膽囊切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)比兩組的手術(shù)結(jié)果。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量低于對(duì)照組，且觀察組的切口長(zhǎng)度、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，P<0.05。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石可縮短手術(shù)時(shí)間，減小切口長(zhǎng)度及術(shù)后的出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者更快的恢復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石

膽囊內(nèi)形成結(jié)石后，可對(duì)膽囊粘膜造成刺激，引起膽囊炎，若結(jié)石在膽囊頸或膽囊管嵌頓后極易引起感染，導(dǎo)致急性膽囊炎，甚至?xí)纬赡懩野1]。手術(shù)切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的主要方法[2]，小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)均是臨床常見(jiàn)的術(shù)式，在本次的研究中比筆者將采用對(duì)比分析的方法，比較上小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究所選取資料為2011年至2015年在我院行膽囊切除術(shù)的100例膽囊結(jié)石患者，使用隨機(jī)數(shù)表的方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男性患者22例，女性患者28例，患者年齡35～78歲，平均年齡(42.5±6.0)歲，病程4個(gè)月～13年，平均病程(5.0±1.0)年，其中多發(fā)結(jié)石20例，單發(fā)結(jié)石30例。觀察組男性患者23例，女性患者27例，患者年齡36～78歲，平均年齡(42.0±6.1)歲，病程3個(gè)月～13年，平均病程(5.02±1.0)年，其中多發(fā)結(jié)石19例，單發(fā)結(jié)石31例。對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程、結(jié)石數(shù)量等資料進(jìn)性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，予以氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后在臍部下位置做一長(zhǎng)約1cm左右切口，建立氣腹，壓力設(shè)置為12～15mmHg，另在劍突下2cm做一穿刺孔，插入腹腔鏡，在腹直肌外緣和腋前線肋緣下2cm各做一5mm穿刺孔，放入沖洗器和膽囊固定抓鉗。在腹腔鏡的直視下，切開(kāi)膽囊管漿膜，分離膽總管和膽囊動(dòng)脈，并用電凝刀將其剪斷，將膽囊取出，釋放腹腔氣體，撤離穿刺管套，縫合切口。

1.2.2 對(duì)照組 硬膜外麻醉后，采取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在右上腹肋直肌下做一長(zhǎng)約5cm切口，逐層切開(kāi)進(jìn)入腹腔，確認(rèn)膽總管、肝總管和膽囊管關(guān)系，將膽囊管和膽囊動(dòng)脈離斷結(jié)扎，使用電凝刀順逆結(jié)合將膽囊間隙剝離，摘除膽囊，對(duì)膽囊床實(shí)施電凝止血，逐層關(guān)腹縫和切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小等手術(shù)指標(biāo)，對(duì)比兩組的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)后情況，另外觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，分別采用x2檢驗(yàn)以t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和手術(shù)所用時(shí)間低于對(duì)照度，P>0.05，另外觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等也短于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1

2.2 兩組的并發(fā)證情況比較 對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，P<0.05。見(jiàn)表2

表1 觀察組與對(duì)照組的手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后情況比較

表2 觀察組對(duì)對(duì)照組的并發(fā)癥比較(n、%)

3 討論

膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊結(jié)石的主要方法，目前常用的手術(shù)方式為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石傳統(tǒng)的方式，雖可徹底的將膽囊切除，但是手術(shù)的針對(duì)性差，切口較大，術(shù)中的出血量多，且腹部臟器暴露面積較大，術(shù)后的并發(fā)癥多，不利于患者的恢復(fù)[3-4]。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)加以改進(jìn)，在原手術(shù)方法基礎(chǔ)上縮小了手術(shù)切口，即小切口膽囊切除術(shù)，該手術(shù)方法避免了傳統(tǒng)手術(shù)的切口大，出血多，術(shù)后瘢痕嚴(yán)重的問(wèn)題，同時(shí)由于切口較小，限制了手術(shù)視野，無(wú)法徹底暴露膽囊三角區(qū)，若膽囊部位粘連嚴(yán)重，則無(wú)法徹底清除膽囊[5-6]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的操作技術(shù)不斷成熟，腔鏡鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)在膽結(jié)石的治療中被廣泛應(yīng)用[7]，該手術(shù)方法只需在腹部建立三個(gè)或四個(gè)操作孔，即可在腹腔鏡引導(dǎo)下實(shí)施操作，避免了大面積的暴露腹腔，對(duì)患者的創(chuàng)傷小[8]，術(shù)后患者的胃腸道功能可更快恢復(fù)，并發(fā)癥少，且二氧化碳?xì)飧箶U(kuò)大了手術(shù)視野，方便操作，手術(shù)的安全性更高[9-10]。通過(guò)本次的研究可發(fā)現(xiàn)觀察組的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療與膽結(jié)石具有切口小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.040

2095—9559(2017)06—3533—02

2016-12-13