張 延

(普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000)

應(yīng)激劑量糖皮質(zhì)激素在ARDS治療中的應(yīng)用效果分析

張 延

(普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000)

目的對(duì)應(yīng)激劑量糖皮質(zhì)激素在ARDS治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。方法選取2013年8月至2016年8月在我院治療的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者實(shí)施促腎上腺皮質(zhì)激素刺激試驗(yàn)，其中包括56例腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不全，按照數(shù)字法分為2組，對(duì)照組28例給予常規(guī)治療，觀察組28例在對(duì)照組基礎(chǔ)上利用靜脈泵注方式給予氫化可的松治療，對(duì)比兩組患者的氧合指數(shù)(OI)、肺內(nèi)分流率通氣/血流比例(Qs/Qt)、APACEⅡ評(píng)分、28-d病死率、ICU平均住院時(shí)間、以及機(jī)械通氣時(shí)間、休克發(fā)生率。結(jié)果A組患者的氧合指數(shù)(OI)、肺內(nèi)分流率通氣/血流比例(Qs/Qt)、APACEⅡ評(píng)分、28-d病死率、ICU平均住院時(shí)間、以及機(jī)械通氣時(shí)間、休克發(fā)生率與B組相比，存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)激劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)合并腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不全的ARDS患者有較好的治療效果，患者的休克發(fā)生率得到明顯降低。

應(yīng)激劑量糖皮質(zhì)激素；急性呼吸窘迫綜合征；應(yīng)用；效果

患者一般在大手術(shù)后常會(huì)有急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)出現(xiàn)，且有較高的病死率，而因創(chuàng)傷引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征與MODS、ARDS有不可分割的聯(lián)系，糖皮質(zhì)激素利用阻斷SIRS的方式，能夠很好的預(yù)防以及控制急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)展[1]。本文針對(duì)應(yīng)激劑量糖皮質(zhì)激素在急性呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2016年8月在我院治療的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者實(shí)施促腎上腺皮質(zhì)激素刺激試驗(yàn)，其中包括56例腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不全，按照數(shù)字法分為2組，每組28例，男性患者包括31例，女性患者包括25例，患者年齡介于22～81歲之間，平均(41.25±11.25)歲，將兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 ACTH刺激試驗(yàn) 選擇ACTH250μg實(shí)施靜脈注射，分別在0分鐘(T0)，30分鐘(T30)以及60分鐘(T60)時(shí)抽取靜脈血，借助放射免疫法對(duì)患者血漿皮質(zhì)醇水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將ACTH反應(yīng)性記錄好，即△Tmax，△Tmax=T30或者T60的最大值—T0，腎上腺皮質(zhì)功能不全患者的T0不低于497.52nmol/L，△Tmax不高于248.75nmol/L。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組28例給予常規(guī)治療，觀察組28例在對(duì)照組基礎(chǔ)上利用靜脈泵注方式給予100毫克氫化可的松，間隔8小時(shí)一次，持續(xù)一周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的氧合指數(shù)(OI)、肺內(nèi)分流率通氣/血流比例(Qs/Qt)、APACEⅡ評(píng)分、28-d病死率、ICU平均住院時(shí)間、以及機(jī)械通氣時(shí)間、休克發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

觀察組患者OI(146.23±78.26)、Qs/Qt(31.24±1.36)與對(duì)照組患者(189.36±113.25)、(28.68±2.15)相比明顯較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者的APACEⅡ評(píng)分、28-d病死率、ICU平均住院時(shí)間、以及機(jī)械通氣時(shí)間、休克發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 對(duì)比兩組患者治療相關(guān)數(shù)據(jù)

3 討論

當(dāng)患者的休克癥狀以及感染、創(chuàng)傷較為嚴(yán)重時(shí)，就會(huì)損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞以及肺泡上皮細(xì)胞，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的急性低氧性呼吸功能不全或者呼吸功能衰竭[2]。臨床研究證實(shí)，糖皮質(zhì)激素對(duì)肺毛細(xì)血管通透性有顯著的降低效果，肺間質(zhì)水腫以及透明膜出現(xiàn)的彌散障礙也有所減輕。本次實(shí)驗(yàn)中，A組患者的氧合指數(shù)(OI)、肺內(nèi)分流率通氣/血流比例(Qs/Qt)、APACEⅡ評(píng)分、28-d病死率、ICU平均住院時(shí)間、以及機(jī)械通氣時(shí)間、休克發(fā)生率與B組相比，存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證明，應(yīng)激劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)合并腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不全的ARDS患者有較好的治療效果，患者的休克發(fā)生率得到明顯降低。

[1] 劉玲,李佳,黃英姿,等.應(yīng)激劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)合并危重病相關(guān)皮質(zhì)醇不足的急性呼吸窘迫綜合征患者的影響[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(8):599-603.

[2]許紅陽(yáng),王大鵬,臧芝棟,等.應(yīng)激劑量糖皮質(zhì)激素在ARDS治療中的應(yīng)用效果[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(16):1786-1788.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.020

2095—9559(2017)06—3507—01

2017-01-17