俞 灝

(南京溧水區(qū)人民醫(yī)院眼科，江蘇 南京 211200)

兩種方法治療翼狀胬肉復(fù)發(fā)率的比較

俞 灝

(南京溧水區(qū)人民醫(yī)院眼科，江蘇 南京 211200)

目的對比翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)與聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)后的復(fù)發(fā)情況。方法隨機選取2014年7月至2016年7月我院收治的翼狀胬肉患者300例，將其分為對照組、觀察組2組，分別采用翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)、自體結(jié)膜移植術(shù)治療。對比分析兩組治療效果及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果觀察組患者復(fù)發(fā)率(2.00%)與對照組患者(14.00%)相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)治療后，降低復(fù)發(fā)率，與聯(lián)合羊膜移植術(shù)相比優(yōu)勢較為明顯。

翼狀胬肉切除術(shù)；羊膜移植術(shù)；自體結(jié)膜移植術(shù)；復(fù)發(fā)

翼狀胬肉病因復(fù)雜，傳統(tǒng)治療措施一般為翼狀胬肉切除術(shù)，治療后愈合速度慢，復(fù)發(fā)率相對較高，效果評價低[1]。翼狀胬肉切除術(shù)與羊膜移植術(shù)或自體結(jié)膜移植術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，取得了顯著療效，但兩者之間的區(qū)別，較少有研究報道[2]。因此，我院為進一步研究治療翼狀胬肉的有效方法，特選取我院100例翼狀胬肉進行分組研究，分別進行翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)與聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)，對比二者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年7月至2016年7月我院收治的翼狀胬肉患者300例，將其分為對照組、觀察組2組。對照組150例154眼，其中78例女性患者，72例男性患者；年齡35歲～68歲，平均年齡(43.85±10.74)歲；觀察組150例156眼，其中女性患者79例，男性患者71例；年齡36歲～69歲，平均年齡(44.19±10.63)歲。本次研究通過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。手術(shù)者為同一人，確?；颊咴谛詣e比、年齡等基本資料方面未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P>0.05)，可比性強。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)局麻處理，在顯微鏡視野下，在距離胬肉頭部0.5mm的位置做一切口，切除淺基質(zhì)與上皮層的淺層部位，避開血管，切除胬肉，逐步分離結(jié)膜，去除胬肉及增生組織，止血。對照組在此基礎(chǔ)上給予羊膜移植術(shù)治療，在表+局麻及手術(shù)顯微鏡下，進行常規(guī)切除胬肉及灼燒角膜緣血管組織止血，取已備羊膜植片平鋪于鞏膜創(chuàng)面上，羊膜上皮面朝上，基底膜緊貼鞏膜，修整使之與結(jié)膜創(chuàng)緣對合整齊，然后用100號尼龍線間斷縫合，使植片完全固定于鞏膜床上，術(shù)畢用典必殊眼膏(生產(chǎn)廠家s.a.Alcon-Couvreur n.v.，批準(zhǔn)文號H20130743)涂眼，加壓包扎車送回病房。觀察組在翼狀胬肉切除術(shù)治療基礎(chǔ)上給予自體結(jié)膜移植術(shù)，取出患者自體下、上方或顳側(cè)部的結(jié)膜瓣，結(jié)膜瓣大小等同于鞏膜暴露區(qū)，確保移植片上皮朝上，需要植床角膜緣緊貼著角膜緣側(cè)，對好以后用 10～0 的尼龍線將其縫合并且固定在植床上。術(shù)后縫合包扎創(chuàng)面。術(shù)后兩組均常規(guī)給藥，10～15d可拆線。

1.3 評價指標(biāo) 根據(jù)患者術(shù)后眼外觀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，Ⅰ級：外觀正常；Ⅱ級：可見新生血管，但無纖維組織增生；Ⅲ級：可見纖維組織增生，但未入角膜；Ⅳ級：組織增厚，結(jié)膜充血，可見血管。同時，觀察統(tǒng)計兩組患者治療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況，結(jié)膜充血，可見新胬肉產(chǎn)生為復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及復(fù)發(fā)情況 觀察組患者眼外觀療效與對照組患者相比未見明顯差異(P>0.05)。觀察組患者復(fù)發(fā)率與對照組患者相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組治療效果及復(fù)發(fā)情況 [n(%)]

注：與對照組相比，▼P<0.05

3 討論

翼狀胬肉是較多見的眼部疾病類型，是患者結(jié)膜纖維間的組織或血管受到不同程度的光化學(xué)損害，導(dǎo)致其出現(xiàn)增生，并入侵角膜而產(chǎn)生的疾病。近年來，翼狀胬肉疾病的發(fā)病人數(shù)逐年增多，對患者身心健康影響嚴(yán)重。由于翼狀胬肉的特殊性結(jié)構(gòu)，使治療時需徹底清除患者結(jié)膜下層的病變組織，以避免疾病的反復(fù)發(fā)作。開展胬肉切除術(shù)治療后，明顯提高了治療效果，但術(shù)后傷口愈合慢，較難恢復(fù)，且復(fù)發(fā)率高。羊膜移植術(shù)治療措施中，羊膜的是處于胚胎內(nèi)層的一種薄膜成份，有抑制血管與組織再生，消除炎癥的作用，能夠修復(fù)上皮細(xì)胞，效果較好[4]。然而，羊膜移植供體在術(shù)前篩選過程繁瑣，保存時間短，制作過程復(fù)雜，大大延長了治療的時間，影響治療效果。

本研究中顯示，觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著降低，且明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。自體結(jié)膜移植治療技術(shù)的應(yīng)用，主要是利用自體角膜上皮進行移植治療，角膜中所含的緣干細(xì)胞具有天然的屏障作用，可以預(yù)防結(jié)膜上皮的移行，使胬肉創(chuàng)面角膜重建，并促進干細(xì)胞功能恢復(fù)，提高愈合速度，阻止結(jié)膜下組織的異常生長，進而降低疾病復(fù)發(fā)率[5]。同時，自體結(jié)膜移植過程中，材料容易獲得，且排斥反應(yīng)較少發(fā)生，手術(shù)治療后并發(fā)癥較少見，是目前治療翼狀胬肉極為有效的治療措施，并能夠積極預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，使患者對治療效果更滿意。自體結(jié)膜移植技術(shù)操作方便，簡單可行，優(yōu)勢顯著。

綜上所述，采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)對患者進行治療后，明顯減少了患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，具有一定的臨床意義。

[1] 張巖，孔令普，王翠，等.不同術(shù)式治療原發(fā)性翼狀胬肉的臨床效果分析[J].國際眼科雜志，2015，15(2)：361-363.

[2]李潔，溫躍春.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2016，20(4)：734，735.

[3]曾仁攀，梁小瓊，王國平.翼狀胬肉切除術(shù)移植結(jié)膜或羊膜的復(fù)發(fā)率比較[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2016，38(1)：39-41.

[4]郭嫻吟，曹征，陳碩，等.翼狀胬肉切除分別聯(lián)合自體結(jié)膜移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的效果對比[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(20)：122-124.

[5]陳霞琳，汪迎，高胡進，等.生物羊膜移植與帶角膜緣的自體結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的療效觀察[J].臨床眼科雜志，2015，23(1)：70-72.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.019

2095—9559(2017)06—3506—02

2017-02-03