余小萍 陳宣州 馮 梅 甘火琴

(宣城市第四人民醫(yī)院精神科三病區(qū),安徽 宣城 242000)

個體化護理在精神科患者靜脈采血過程中的應(yīng)用觀察

余小萍 陳宣州 馮 梅 甘火琴

(宣城市第四人民醫(yī)院精神科三病區(qū),安徽 宣城 242000)

目的探討個體化護理在精神科患者靜脈采血過程中的應(yīng)用效果。方法將2014年1月至2015年12月入住我院精神科病房的180例精神病患者隨機分為觀察組和對照組各90例，均接受靜脈采血，對照組按照常規(guī)方法進行靜脈采血，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予個體化護理干預(yù)，同時對兩組患者進行護理滿意度調(diào)查，觀察兩組患者的一次性穿刺成功率，患者的依從性，和其與家屬的滿意度及采血出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果觀察組患者在采血過程中依從性好，配合度高，一次穿刺成功率較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組采血出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組對護理滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論個體化護理干預(yù)在精神科患者靜脈采血過程中可提高穿刺成功率、提高患者依從性、有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并能提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床護理工作的推廣。

個體化護理；精神科；靜脈采血

靜脈采血是臨床護士日常工作的一項基本技能，要求護士必須具有嫻熟的穿刺技術(shù)和良好的心理素質(zhì)，但靜脈采血屬于侵襲性操作，會刺激皮膚神經(jīng)末梢使患者感到疼痛不適，采血過程中患者可能出現(xiàn)精神緊張、抵觸不配合、按壓不當(dāng)、穿刺部位淤血紅腫和暈血等[1]。而精神科護理的服務(wù)對象具有特殊性，患者自身具有精神疾病，又身處封閉病房，更加劇患者的恐懼緊張感和心理壓力，靜脈采血過程中可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)損傷或檢驗結(jié)果誤差等。因此，本科室在對我院精神科患者靜脈采血過程中采用個體化護理，探討靜脈采血過程中容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)并提前采取相應(yīng)的護理預(yù)防措施，為精神科護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月入住我院精神科病房的180例精神病患者，入組患者無明顯軀體疾患和感覺異常，能夠準確描述疼痛感受和恐懼緊張的心理，所有患者均接受靜脈采血。隨機分為觀察組90例和對照組90例，觀察組男性46例，女性44例，平均年齡44.32±1.33歲，對照組男性48例，女性42例，平均年齡43.66±1.18歲，兩組患者在年齡，性別，文化程度，疾病種類，病程長短等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組在靜脈采血過程中給予常規(guī)操作方法采血，觀察組在常規(guī)采血方法的基礎(chǔ)上給予個體化護理干預(yù)。采用自制的護理滿意度調(diào)查問卷，對護理工作進行滿意度調(diào)查。本研究的開展獲得本院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 采血前的心理護理 給患者創(chuàng)造舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，要用親切，溫和的語言與患者及其家屬溝通，介紹病區(qū)分布、環(huán)境衛(wèi)生、科室規(guī)章制度、管床醫(yī)生、責(zé)任護士等，聆聽他們的建議和疑惑，耐心解答，消除患者的緊張情緒，以達到積極配合臨床護理工作的目的。護士在采血前應(yīng)給予患者健康教育，根據(jù)不同患者的性別、年齡、病情、性格、文化程度等采用不同的表達方式，介紹患者的病情及靜脈采血對治療的必要性，主動告知患者采血過程中可能會有些疼痛不適，并且不會對身體造成損害，采血過程中該如何配合，操作過程中可能會出現(xiàn)的不適和應(yīng)對辦法等，積極聽取患者家屬的建議，解答家屬的疑惑，增加家屬對護理工作的認可，改善護患關(guān)系。

1.2.2 采血過程中的護理 注意采血房間溫度適宜，操作前幫助患者取舒適的采血體位，為避免暈血和害怕，可將患者頭偏向一側(cè)，積極與患者溝通，減少患者的緊張心理，取得患者的信任，增加采血時的舒適度。護士應(yīng)具有嫻熟的靜脈采血操作技能，掌握穿刺、拔針和按壓穿刺部位的技巧，操作過程中隨時觀察患者的變化，盡量選擇較直且表淺的血管，小于30°角度快速連續(xù)的刺入血管，努力做到一針成功的效果，避免反復(fù)撥動針頭給患者增加疼痛。拔針時沿著進針方向，速度適中，避免過快，在針尖退出皮膚的瞬間迅速用棉簽壓迫皮膚進針點和血管進針點，告知患者正確的按壓方式，可適當(dāng)延長按壓時間，按壓中途不可松手且不可過度用力，避免使勁揉搓等[2]，避免按壓不當(dāng)致穿刺部位出血或血腫形成可能。采血結(jié)束后護送患者返回病床休息，操作全程應(yīng)有醫(yī)護人員陪同，讓患者感到安全和舒適。值得注意的是若患者曾有乳腺切除手術(shù)史者，應(yīng)在手術(shù)對側(cè)上肢采血。

1.2.3 采血出現(xiàn)不良反應(yīng)的護理 如果采血后出現(xiàn)穿刺部位針眼出血，可能由于患者按壓方式不當(dāng)、按壓時間不足或者患者自身凝血功能異?？赡艿龋皶r給予穿刺點消毒后繼續(xù)使用棉簽按壓，適當(dāng)延長壓迫時間，可指導(dǎo)患者正確的按壓方式，并告知醫(yī)生注意檢查患者的凝血功能。如果采血后出現(xiàn)穿刺部位淤血紅腫，可在采血12h后用擰干的熱毛巾熱敷，可加快淤血的吸收，或者可以用煮熟雞蛋去殼后在淤血處緩慢揉動，可加速皮下組織對血液的吸收，注意針眼處不能沾水，及時消毒，避免引起感染[3]。如在操作過程中患者出現(xiàn)暈血或暈針時，應(yīng)立即停止采血，讓患者保持平臥位并保持呼吸通暢，同時檢測患者生命體征(血壓、脈搏、呼吸等)，積極配合醫(yī)生治療，必要時可吸氧1.5L/min，測指尖血糖，部分患者可能由于空腹抽血并緊張致低血糖可能，可予含糖，喝溫開水等處理?？傊?，在采血過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時給予相應(yīng)的護理措施，保障患者生命安全。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者靜脈采血時的一次性穿刺成功率，患者的依從性，和其與家屬的滿意度及采血出現(xiàn)不良反應(yīng)(恐懼緊張、針眼出血、局部淤血紅腫、暈血等)的發(fā)生率，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，所有統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者采血過程中穿刺次數(shù)及依從性的比較 觀察組患者在采血過程中依從性好，配合度高，一次穿刺成功率較對照組明顯提高，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者穿刺次數(shù)及依從性的比較[n(%)]

2.2 兩組患者采血出現(xiàn)不良反應(yīng)的比較 兩組患者出現(xiàn)恐懼緊張、針眼出血、局部淤血紅腫、暈血等采血不良反應(yīng)的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者采血出現(xiàn)不良反應(yīng)的比較[n(%)]

2.3 實施個體化護理前后患者及其家屬滿意度比較 實施個體化護理的患者及其家屬對護理工作的滿意度較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3

表3 個體化護理前后患者及其家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

靜脈采血是臨床上最基本和最常見的一項護理操作，已廣泛作為臨床疾病診斷、治療復(fù)查和健康體檢等的常規(guī)檢查項目。精神科患者入院后需排除軀體疾病，需進行靜脈采血操作，由于精神科患者的特殊性，如何能消除患者的緊張恐懼感，減輕患者的疼痛不適感，積極配合完成采血操作，減少采血出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，是值得我們臨床護理工作重視的。

張金榮[4]認為靜脈采血發(fā)生不良反應(yīng)與護士的操作技能、護患之間的配合、患者自身因素和健康教育等密不可分。李臨英[5]等認為針對性的采血健康教育可有效提高患者的依從性。本研究對精神科患者靜脈采血過程中通過規(guī)范護士的操作、加強對患者的心理疏導(dǎo)、對采血不良反應(yīng)的及時干預(yù)等個體化護理干預(yù)，探討其對患者的一次性穿刺成功率，患者的依從性，和其與家屬的滿意度及采血出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而為提高臨床靜脈采血的優(yōu)質(zhì)護理打下基礎(chǔ)。本研究中，通過個體化護理干預(yù)后，通過對加強護士操作技能的嚴格把握，減少患者的疼痛發(fā)生，減少因操作因素造成反復(fù)穿刺、穿刺部位淤血腫脹等的發(fā)生。通過加強對患者的心理疏導(dǎo)，使患者消除緊張情緒，在操作過程中配合度提高，避免因患者自身不配合造成不必要的損傷。通過對發(fā)生的不良反應(yīng)及時的干預(yù)并指導(dǎo)患者如何正確的把握穿刺點的按壓技巧等，從而有效地避免了不良反應(yīng)的繼續(xù)加重。本研究顯示，觀察組較對照組患者在靜脈采血時依從性更好，一次穿刺成功率明顯提高，發(fā)生恐懼緊張、針眼出血、局部淤血紅腫、暈血等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。表明個體化護理干預(yù)能提高穿刺成功率，提高患者的依從性并且能有效降低靜脈采血時不良反應(yīng)發(fā)生率。這與趙玉杰[6]對門診輸液兒童采用個體化護理干預(yù)的研究結(jié)果相似。

同時，我們發(fā)現(xiàn)實施個體化護理干預(yù)后觀察組患者較對照組的患者及其家屬的滿意度明顯提高，我們通過對患者的心理疏導(dǎo)，為患者講解靜脈采血的相關(guān)知識，如何應(yīng)對采血發(fā)生的疼痛，暈血等，讓患者可積極參與并配合采血護理工作，增加對護理工作的認可，這與陳霞[7]通過綜合護理干預(yù)提高患者靜脈采血過程中的舒適度和護理滿意度相似。

綜上所述，個體化護理干預(yù)在精神科患者靜脈采血過程中可提高穿刺成功率、提高患者依從性、有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并能提高患者對護理工作的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得臨床護理工作的推廣。

[1] 吳平, 王偉, 李敬武. 門診患者靜脈采血后按壓方法的探究[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(15):1853-1854.

[2]羅云香.劉新鳳.護理干預(yù)對體檢者采血后皮下血腫形成的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(12):135-138.

[3]王輝, 李云霞.保證門診采血質(zhì)量及預(yù)防不良反應(yīng)的護理體會[J]. 臨床合理用藥,2014,7(8B):136-137.

[4]張金榮. 靜脈采血不良反應(yīng)分析與護理措施[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(2):111-112.

[5]李臨英, 李忠臣, 左彥珍. 243例門診靜脈采血患者相關(guān)知識認知現(xiàn)狀及需求調(diào)查[J]. 護理學(xué)報, 2012,19(2A):12-14.

[6]趙玉杰. 個體化護理在門診輸液室兒童輸液中的應(yīng)用[J]. 護理與臨床, 2014,18(30):4097-4098.

[7]陳霞. 綜合護理干預(yù)對減少靜脈采血不良反應(yīng)的影響評價[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2016,13(15):2172-2174.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.003

2095—9559(2017)06—3478—02

2017-01-03