許菊萍+潘滔

【摘要】 目的：研究左氧氟沙星與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎效果并分析對(duì)比。方法：選取2015-2016年60例社區(qū)獲得性肺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例，對(duì)照組給予頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療，觀察組給予左氧氟沙星治療，觀察兩組患者臨床療效、細(xì)菌清除率、患者不良反應(yīng)情況。結(jié)果：（1）觀察組患者治療的總有效率（96.67%）和對(duì)照組（90.00%）比較，明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）對(duì)照組有13株被清除，觀察組有19株被清除，前者清除率為81.25%，后者為95.00%，觀察組患者的細(xì)菌清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）觀察組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）和對(duì)照組（20.00%）比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)過(guò)左氧氟沙星治療的社區(qū)獲得性肺炎，療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 左氧氟沙星； 頭孢呋辛； 阿奇霉素； 社區(qū)獲得性肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0149-03

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是由多種微生物引起的常見(jiàn)感染性疾病之一，主要癥狀為咳嗽、上呼吸道感染癥狀如咽部不適等。此病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率和死亡率都很高[1]?；颊咭话阍诎l(fā)病期間能夠通過(guò)臨床檢測(cè)如體溫、脈搏、呼吸音及啰音等做出初步診斷[2]。社區(qū)獲得性肺炎治療的核心手段是抗菌治療，及時(shí)有效的抗菌治療與患者的預(yù)后呈正比關(guān)系，臨床采用左氧氟沙星治療較多。頭孢呋辛屬二代頭孢菌素，具有廣譜抗菌作用，適用范圍廣，阿奇霉素為半合成的十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，適用于化膿性鏈球菌引起的各種炎癥疾病[3]。本研究目的在于給予社區(qū)性肺炎患者兩種不同治療方法，并進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-2016年入住筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科社區(qū)性肺炎患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡45～70歲；（2）臨床診斷明確，符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者病程3～20年；（4）排除對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物、內(nèi)酯類(lèi)藥物、頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏者；（5）患者中無(wú)孕婦、哺乳期婦女；（6）排除嚴(yán)重心、腦、腎或有出血傾向性疾病者；（7）排除神經(jīng)功能紊亂患者；（8）此次治療已告知患者及家屬，并簽署治療、知情同意書(shū)。按照數(shù)字表法將這60例分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院經(jīng)確診并入選分組后，治療時(shí)間為7～14 d。對(duì)照組給予頭孢呋辛[廠家：國(guó)藥控股星鯊制藥（廈門(mén)）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063248；規(guī)格：0.75 g/瓶]靜脈滴注，劑量2.0 g/次，每12小時(shí)1次。在此基礎(chǔ)上再給予阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073092，湖南科倫藥業(yè)有限公司）0.5 g/次，1次/d，前3 d連用。觀察組給予左氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046341，山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司）靜脈滴注，劑量500 ml，1次/d，密切觀察兩組患者臨床療效，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床有效率、細(xì)菌清除率、患者不良反應(yīng)發(fā)生率，根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，依據(jù)患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、細(xì)菌學(xué)檢查，通過(guò)綜合評(píng)估確定臨床療效，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效的等級(jí)來(lái)評(píng)定。痊愈：臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病原體檢查結(jié)果都恢復(fù)正常。顯效：患者病情有好轉(zhuǎn)，但前面4項(xiàng)中存在1項(xiàng)未達(dá)到正常。有效：患者病情好轉(zhuǎn)明顯。無(wú)效：患者病情未好轉(zhuǎn)甚至惡化。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢測(cè)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療的總有效率（96.67%）和對(duì)照組（90.00%）比較，明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者細(xì)菌清除率比較

治療前，留取兩組患者痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離，其中對(duì)照組分離出細(xì)菌16株，其中陽(yáng)性細(xì)菌有6株，陽(yáng)性率為37.5%。觀察組為20株，分離的陽(yáng)性細(xì)菌有9株，陽(yáng)性率為45.0%。治療后，進(jìn)行細(xì)菌清除率比較，對(duì)照組有13株被清除，觀察組有19株被清除，前者清除率為81.25%，后者為95.00%，觀察組患者的細(xì)菌清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組在治療過(guò)程中，有2例在輸液過(guò)程中出現(xiàn)心慌的反應(yīng)，在減慢滴速后，患者反應(yīng)消失，其余患者無(wú)不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)率為6.67%，對(duì)照組患者有6例出現(xiàn)堿性磷酸酶升高，停藥后，指標(biāo)恢復(fù)正常，其余患者無(wú)不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)率為20.00%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外感染的肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，在入院后于潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。其病原體主要有4大類(lèi)，包括細(xì)菌、支原體、病毒、衣原體[4]。就細(xì)菌而言，社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎相反，前者主要是由革蘭陽(yáng)性菌所致，肺炎鏈球菌占比為其中的40%～60%，結(jié)核桿菌與金黃色葡萄球菌占比較低[5]。社區(qū)獲得性肺炎的臨床體征隨病變的部位、大小及病程的不同和患者是否有其他并發(fā)癥而表現(xiàn)不一。一般體征如體溫身高，急性熱病容或呼吸急促等，肺部可發(fā)生實(shí)質(zhì)性的改變，出現(xiàn)上述臨床癥狀即可做出初步診斷。根據(jù)此病的致病菌，治療最好選用針對(duì)性的抗菌藥物[6]，及時(shí)的治療與患者預(yù)后有著密切的關(guān)系，所以臨床診斷為CAP患者在完成基本檢查和病情評(píng)估后應(yīng)盡快給予抗菌治療。左氧氟沙星在治療社區(qū)性肺炎的臨床應(yīng)用中有效率很高，且耐藥性很低，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣[7]。endprint

1993年，左氧氟沙星最早在日本開(kāi)始了臨床應(yīng)用，由于社區(qū)獲得性肺炎中大部分患者是由肺炎衣原體、其他病原體的合并感染，左氧氟沙星是喹諾酮類(lèi)藥物中的一種，對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和肺炎支原體、衣原體都有抗菌作用，此藥為氧氟沙星的左旋體，其體外抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍。左氧氟沙星通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，從而阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌的死亡[8-10]。

本次治療給予患者左氧氟沙星靜脈滴注，較給予患者頭孢呋辛加阿奇霉素效果好。左氧氟沙星的抗菌作用很強(qiáng)，對(duì)大多數(shù)的腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性菌都有著較強(qiáng)的抗菌活性。另外，此藥屬于喹諾酮類(lèi)，在治療之前，需排除患者對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏。妊娠及哺乳期婦女應(yīng)避免使用。另外，由于此藥主要是由腎臟排泄，若有嚴(yán)重腎功能減退者，建議此藥減量或避免使用。若患者查有中樞神經(jīng)疾病，應(yīng)避免使用此藥物，以免發(fā)生嚴(yán)重的中樞神經(jīng)性疾病[11]。左氧氟沙星在治療急慢性的下呼吸道感染中，其有效率和細(xì)菌清除率可達(dá)80%～100%。

綜上所述，經(jīng)過(guò)左氧氟沙星治療的社區(qū)獲得性肺炎，療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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