張潔

【摘要】 目的：比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月收治的老年不穩(wěn)定性心絞痛患者124例，隨機(jī)分為A組和B組，每組62例，A組給予瑞舒伐他汀治療，B組給予阿托伐他汀治療，觀察不穩(wěn)定性心絞痛臨床治療效果，并分別于治療前、治療后檢測(cè)兩組患者的血脂水平。結(jié)果：治療前，兩組患者血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者臨床治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但A組患者血脂水平優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：他汀類(lèi)藥物治療老年不穩(wěn)定性心絞痛患者時(shí)，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀療效相當(dāng)，但瑞舒伐他汀的降血脂效果更為明顯，效果優(yōu)于阿托伐他汀。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他??； 阿托伐他??； 老年不穩(wěn)定性心絞痛； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0121-02

不穩(wěn)定性心絞痛多發(fā)于老年人，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為引發(fā)該疾病的最主要原因。當(dāng)易損斑塊不穩(wěn)定、發(fā)生破裂或潰瘍時(shí)可出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)急性心肌梗死。他汀類(lèi)藥物為治療冠心病的一線用藥，可有效降低低密度脂蛋白、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，降低冠脈不良事件的發(fā)生。目前，臨床上常用的他汀類(lèi)藥物包含瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，關(guān)于這兩種藥物的療效學(xué)者并未統(tǒng)一，筆者所在醫(yī)院以接收的老年不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對(duì)象，對(duì)比瑞舒伐他汀與阿托伐他汀的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月收治的老年不穩(wěn)定性心絞痛患者124例，包括曾接受冠脈PCI患者38例，其中男66例，女58例；年齡60～80歲，平均（70.2±2.9）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（4.5±0.9）年；基礎(chǔ)疾病：高血壓73例，糖尿病31例；吸煙者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；（2）治療前2周內(nèi)未服用過(guò)影響血脂水平的藥物；（3）無(wú)藥物過(guò)敏患者；（4）對(duì)本研究知情，自愿簽署知情同意書(shū)；（5）排除伴有家族性高膽固醇血癥、肝腎功能不全患者；（6）TNI及CK-MB檢查排除急性心肌梗死。隨機(jī)分為A組和B組，每組62例，兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均接受基礎(chǔ)治療，藥物包含魯南欣康（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z61020007）20 mg，每日2次，口服；倍他樂(lè)克緩釋片（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20019800）47.5～190 mg，每天1次，口服；拜阿司匹林（Bayer Vital GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）100 mg，每天1次；纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）80 mg，每天1次，晨起口服。

在此基礎(chǔ)上，A組患者采用瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160025]治療，每次劑量10 mg，晚上服用1次；B組患者采用阿托伐他汀（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050）治療，每次劑量20 mg，晚間服用1次。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

6個(gè)月后，根據(jù)心絞痛改善情況判定治療效果；分別于治療前、治療后檢測(cè)兩組患者的血脂水平，指標(biāo)包含總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：消除心絞痛癥狀，心絞痛分級(jí)改善2級(jí)以上；有效：減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，心絞痛分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及分級(jí)均未改善?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

治療6個(gè)月后，兩組患者臨床治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.134，P=0.715>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后血脂水平比較

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，A組患者TC、TG、LDL-C水平低于B組，HDL-C水平高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，常見(jiàn)于老年人，影響其預(yù)后最重要的因素即粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。當(dāng)易損斑塊發(fā)生破裂或潰瘍時(shí)可出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)急性心肌梗死，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。

他汀類(lèi)藥物作為冠心病的一線用藥，能有效降低TC和LDL-C水平，此外還有延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊和抗炎等有益作用，使心血管不良事件、心血管死亡率均出現(xiàn)降低，具有良好的治療效果[2]。目前，臨床上常用的他汀類(lèi)藥物包含兩種，分別為瑞舒伐他汀及阿托伐他汀，研究顯示，這兩種藥物在改善不穩(wěn)定性心絞痛預(yù)后中均具有良好的效果[3]。本研究中，A組患者采用瑞舒伐他汀治療，而B(niǎo)組采用阿托伐他汀，6個(gè)月后，兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均優(yōu)于治療前，治療效果較好，兩組患者臨床治療總有效率并不存在明顯差異。

阿托伐他汀可對(duì)膽固醇的合成發(fā)揮抑制作用，使血漿膽固醇及脂蛋白水平降低，但該藥物進(jìn)入機(jī)體后，具有比較高的代謝率，且親油性較高，高肝選擇性并不具備，導(dǎo)致降血脂效果受到一定的影響[4]。瑞舒伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，能夠高度的親和羥甲基戊二酰輔酶還原酶的活性位點(diǎn)，代謝時(shí)，很少通過(guò)細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)，較少的交互其他藥物[5-7]。阿托伐他汀治療時(shí)，優(yōu)點(diǎn)在于細(xì)胞膜并不會(huì)阻礙藥物，促使藥物能夠進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)部，發(fā)揮相應(yīng)的藥效，與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀所具備的優(yōu)點(diǎn)更多，不僅具有比較長(zhǎng)的終末半衰期，而且肝選擇性高、親油性低，具有更好的降血脂效果[8-10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療后，A組患者的TC、TG、LDL-C水平明顯低于B組，HDL-C水平顯著高于B組，降血脂效果更為明顯。

本研究顯示，他汀類(lèi)藥物用于老年不穩(wěn)定性心絞痛患者治療時(shí)，與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀降血脂效果更為顯著，但對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效二者相當(dāng)，期待大規(guī)模臨床試驗(yàn)的證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]李玲，羅曉麗，王紅勇.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病心肌梗死病人的療效及安全性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，8（12）：1384-1386.

[2]于健，郭亞莉.冠心病采用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，28（2）：112-113.

[3]李小華，黃康.瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療老年冠心病伴高膽固醇血癥的臨床對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，12（22）：6427-6428.

[4]付敏杰，王蘭恩，于英.阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療冠心病患者降脂療效的對(duì)比[J].中國(guó)處方藥，2015，25（11）：66-67.

[5]葉青青.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的臨床療效對(duì)比[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（21）：45-46.

[6]王傳花.對(duì)比分析瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的臨床療效[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（28）：105-107.

[7]張理科，陳宇.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效和安全性比較[J].中國(guó)藥房，2016，27（12）：1611-1613.

[8]吳璐.辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀治療老年動(dòng)脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂的臨床療效對(duì)比[J].海峽藥學(xué)，2016，28（2）：162-163.

[9]沈?qū)庩?yáng).瑞舒伐他汀鈣對(duì)老年冠心病合并高脂血癥的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（7）：77-80.

[10]馬花平.不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（2）：94-97.endprint