鄭春蘭+林建鋒+張海燕

【摘要】 目的：探討分層級護(hù)理管理模式在骨科風(fēng)險防控及護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院骨科近兩年收治的107例骨折手術(shù)治療患者作為本文研究對象，107例骨折擇期手術(shù)患者被隨機(jī)分成觀察組和對照組，兩組分別給予常規(guī)護(hù)理模式和分層級護(hù)理管理模式，比較不同護(hù)理模式對患者術(shù)后康復(fù)及風(fēng)險事件發(fā)生率的影響，同時比較兩組護(hù)理人員風(fēng)險防控意識水平、患者滿意度及臨床護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組骨折愈合指標(biāo)、下床活動時間等康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理人員風(fēng)險防控意識評分、患者護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分都高于對照組（P<0.05）。觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：分層級護(hù)理管理模式能有效整合護(hù)理資源，進(jìn)而提高護(hù)士的風(fēng)險防控意識，促進(jìn)術(shù)后骨折愈合，降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，該管理模式在骨科臨床護(hù)理工作中有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 分層級護(hù)理管理； 骨科； 風(fēng)險防控； 護(hù)理質(zhì)量； 應(yīng)用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0072-03

醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變對臨床護(hù)理工作提出了更高的要求，傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式無法最大限度整合醫(yī)療資源和提高利用率，在實(shí)際臨床護(hù)理工作中，專業(yè)技能和理論水平較高的年資護(hù)士，同樣要參與日常巡查、病房管理、樣本采集等基礎(chǔ)護(hù)理工作，無法有效發(fā)揮年資護(hù)士的專業(yè)特長和技能[1]，分層級護(hù)理管理模式在此背景下應(yīng)運(yùn)而生，本文將該護(hù)理管理模式應(yīng)用于筆者所在醫(yī)院骨科臨床護(hù)理中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院骨科2015年1月-2016年10月收治的107例骨折患者作為本文研究對象，男82例，女25例，年齡24～71歲，107例骨折患者入院后擇期行手術(shù)治療，根據(jù)患者骨折部位、類型、性別及年齡等基本資料將患者分層，隨后按照數(shù)字表分組法將患者分為兩組。觀察組共計患者58例，其中女14例，男44例，平均年齡（39.7±2.6）歲，骨折至入院時間2～13 h，平均（6.9±1.3）h，單處骨折患者49例，兩處及以上骨折患者9例，其中6例患者脊柱骨折，44例患者四肢骨折，8例患者鎖骨骨折，開放性骨折15例，閉合性骨折43例，骨折原因中交通意外25例，跌倒墜落19例，暴力擊打10例，其他原因4例。對照組49例，男38例，女11例，平均年齡（40.3±2.1）歲，骨折至入院時間3～10 h，平均（6.4±1.5）h，單處骨折患者43例，兩處及以上骨折患者6例，其中5例患者脊柱骨折，40例患者四肢骨折，4例患者鎖骨骨折，開放性骨折10例，閉合性骨折39例，骨折致傷原因中車禍21例，暴力擊打9例，墜落跌倒16例，其他原因3例，兩組患者性別、年齡、骨折類型及部位等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者圍術(shù)期介入不同護(hù)理干預(yù)模式，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理措施，觀察組則介入分層級護(hù)理管理模式，具體措施包括：制定分層管理制度及原則，依據(jù)筆者所在醫(yī)院骨科護(hù)理人員學(xué)歷、職稱、從業(yè)年限等條件，將護(hù)理人員分成四層，確定每層護(hù)理人員的入選條件、工作重點(diǎn)及主要職責(zé)[2]，護(hù)理人員的層級越高，要求的學(xué)歷水平、職稱、從業(yè)年限越高，需承擔(dān)的主要工作以管理及技術(shù)指導(dǎo)為主，層級較低護(hù)理人員，降低對學(xué)歷、職稱、從業(yè)年限的要求，承擔(dān)的工作也應(yīng)以一線工作為主，護(hù)理人員分層級劃分完成后指定本層級責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士及輔助護(hù)士[3]。定期組織不同層級護(hù)士培訓(xùn)，按照不同層級護(hù)理人員的工作重點(diǎn)及職責(zé)，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)過程注重實(shí)效性，最終以工作能力作為培訓(xùn)考核的主要指標(biāo)，同時將出勤率、患者滿意度、護(hù)理差錯、操作技能納入考核中，為激勵護(hù)理人員工作積極性，將考核結(jié)果納入護(hù)理人員的晉升、職稱評定等環(huán)節(jié)中，同時，對不同層級護(hù)理人員進(jìn)行動態(tài)管理，工作能力和責(zé)任心較強(qiáng)護(hù)理人員可調(diào)整至更高層級，而工作能力較差護(hù)理人員亦可降低層級[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況、護(hù)理人員風(fēng)險防控意識、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度及風(fēng)險事件發(fā)生率。術(shù)后康復(fù)觀察指標(biāo)包括骨痂X線評分、骨密度（BMD）、下床活動時間、住院時間及治療費(fèi)用，術(shù)后12周采用骨密度檢測儀測定患者骨密度值，同時采用X線機(jī)觀察患者骨折部位骨痂形成情況，根據(jù)骨膜反應(yīng)、骨折部位齊整度及BMD值對骨痂形成情況進(jìn)行評分，評分在1～3分，評分越高說明骨折部位骨痂填充越飽滿，骨折愈合越好[5-6]。護(hù)理人員風(fēng)險防控意識、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度均采用筆者所在醫(yī)院自制問卷表進(jìn)行評價，護(hù)理人員風(fēng)險防控意識調(diào)查內(nèi)容包括風(fēng)險認(rèn)知、風(fēng)險察覺、風(fēng)險評估、風(fēng)險管控、防控效果評價[7-8]，護(hù)理質(zhì)量評價問卷內(nèi)容包括常規(guī)護(hù)理、護(hù)理操作、溝通技巧、病房管理、服務(wù)態(tài)度、安全教育及巡視、護(hù)理文書書寫、個人隱私保護(hù)、藥品設(shè)備管理[9-10]，各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)均采用10分制，評分越高說明風(fēng)險防控意識越強(qiáng)，臨床護(hù)理質(zhì)量越高。由筆者所在醫(yī)院專業(yè)人員使用自制問卷表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，問卷表調(diào)查內(nèi)容包括日常護(hù)理規(guī)范性、護(hù)理態(tài)度、幫助解決問題及反饋信息等主觀感受進(jìn)行判斷，調(diào)查結(jié)束后由專業(yè)人員對問卷內(nèi)容進(jìn)行評價。骨科患者術(shù)后住院期間常見的風(fēng)險事件包括切口感染、壓瘡、跌倒、意外傷害及深靜脈血栓等，觀察兩組患者住院期間風(fēng)險事件發(fā)生例數(shù)，評價不同護(hù)理模式對護(hù)理安全性的影響[11-12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)評價指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組護(hù)理人員風(fēng)險防控意識比較

觀察組護(hù)理人員風(fēng)險防控意識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評價問卷各項(xiàng)指標(biāo)評分和護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

2.4 兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率比較

觀察組患者發(fā)生跌倒和壓瘡各1例，對照組患者發(fā)生墜床、壓瘡等風(fēng)險事件共計4例，兩組護(hù)理風(fēng)險事件總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

骨科護(hù)理質(zhì)量對患者骨折愈合及康復(fù)具有重要影響，傳統(tǒng)護(hù)理管理模式在實(shí)際工作中沒有對護(hù)理人員進(jìn)行區(qū)別化管理，護(hù)理人員無論專業(yè)技能水平高低，均要從事病房管理、患者日常生活護(hù)理等基礎(chǔ)性護(hù)理工作，從而無法發(fā)揮年資較高護(hù)士的專業(yè)特長，極大浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源[13]，為此本文將分層級護(hù)理管理模式應(yīng)用于臨床中，結(jié)果顯示，觀察組患者骨折愈合情況及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，風(fēng)險防控意識調(diào)查顯示，觀察組護(hù)士的風(fēng)險認(rèn)知、風(fēng)險察覺等防控意識明顯更優(yōu)，相比對照組的護(hù)理質(zhì)量問卷評分和護(hù)理滿意度也更高，圍術(shù)期護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生例數(shù)更低。傳統(tǒng)護(hù)理管理措施存在較多不足之處，主要包括工作內(nèi)容不明確、護(hù)理資源配置不合理、護(hù)理人員工作積極性不高等問題，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作水平低下、服務(wù)態(tài)度冷漠、護(hù)患關(guān)系緊張[14]，而分層級護(hù)理管理模式依據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)技能水平、從業(yè)年限等基本情況護(hù)士被分為不同層級，明確不同層級護(hù)士的工作重點(diǎn)和職責(zé)，該管理模式不僅明確了每個護(hù)理人員的工作范圍和重點(diǎn)，而且還能充分發(fā)揮年資護(hù)士專業(yè)技能高的優(yōu)勢，從而有效整合和優(yōu)化配置有限的護(hù)理資源，同時，分層級管理有利于提高護(hù)理人員相互競爭意識，督促護(hù)士在實(shí)際工作中不斷自我學(xué)習(xí)提高，并逐步建立以患者為中心的護(hù)理理念[15]，為提高護(hù)理質(zhì)量和構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系奠定了堅實(shí)基礎(chǔ)。

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