王儒超

（遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110023）

腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)研究

王儒超

（遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110023）

目的 研究分析腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧分析本院2014年4月～2016年5月期間收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者136例資料，根據(jù)干預(yù)方式不同隨機(jī)分為甲組（采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，68例）和乙組（全面康復(fù)護(hù)理干預(yù)，68例）。比較兩組患者腦卒中后吞咽功能障礙改善率；護(hù)理前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗(yàn)評分；吸入性肺炎、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ①乙組患者腦卒中后吞咽功能障礙改善率97.06%顯著高于甲組85.29%；②護(hù)理前兩組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗(yàn)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；乙組患者在護(hù)理后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗(yàn)評分顯著好于甲組（P＜0.05）；③乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.47%顯著低于甲組患者的13.24%（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中后吞咽功能障礙患者給予全面康復(fù)護(hù)理效果確切，可有效改善患者吞咽功能，減輕患者焦慮和抑郁情緒，減少吸入性肺炎、嗆咳等的發(fā)生，對患者病情康復(fù)和生活質(zhì)量提高效果確切，值得推廣。

腦卒中；吞咽功能障礙患者；康復(fù)護(hù)理

腦卒中后吞咽功能障礙發(fā)生率高，是腦卒中最為常見的并發(fā)癥之一[1]。腦卒中后吞咽功能障礙發(fā)生后容易出現(xiàn)誤吸、肺部感染等，需引起臨床注意，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。本研究就腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析本院2014年4月～2016年5月期間收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者136例資料，根據(jù)干預(yù)方式不同隨機(jī)分為甲、乙兩組。所有患者均符合腦卒中后吞咽功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，意識清醒，口腔黏膜均完整且生命體征穩(wěn)定。

甲組腦卒中后吞咽功能障礙患者68例，男40例，女28例，年齡53～83歲，平均年齡(73.73±5.21)歲。其中，腦出血有23例，腦梗死有45例。

乙組腦卒中后吞咽功能障礙患者68例，男41例，女27例，年齡53～84歲，平均年齡(73.91±5.45)歲。其中，腦出血有24例，腦梗死有44例。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 甲組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；乙組采用全面康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①咽部刺激。用冷凍棉簽對患者腭弓、軟腭以及舌根咽后壁等進(jìn)行輕微刺激，使其做吞咽動(dòng)作，每天訓(xùn)練3次，以促進(jìn)患者吞咽功能的改善。②聲門上吞咽康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者先進(jìn)行充分吸氣，然后憋氣，后緩慢咽唾液，再次進(jìn)行呼氣，最后進(jìn)行有效咳嗽。③舌部訓(xùn)練。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行舌部訓(xùn)練，若舌部出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，可用紗布將舌頭包住之后進(jìn)行各個(gè)方位的伸縮運(yùn)動(dòng)，并將患者下顎拖住進(jìn)行咬牙訓(xùn)練。④面部肌肉訓(xùn)練。為患者按摩面部肌肉，指導(dǎo)患者正確咳嗽和呼吸氣。每次20min，每天2次。在面部肌肉訓(xùn)練的過程中需囑患者合理用力，避免導(dǎo)致聲帶損傷。⑤發(fā)音訓(xùn)練。指導(dǎo)患者吸氣，憋氣，并進(jìn)行a、y、U、k等的發(fā)音訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，從簡單到復(fù)雜，每天2～3次，在完成單純字母發(fā)音訓(xùn)練之后逐漸過度到字、詞語、句子等的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者腦卒中后吞咽功能障礙改善率；護(hù)理前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗(yàn)評分；吸入性肺炎、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生率。其中，焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均以50分作為臨界分?jǐn)?shù)，超過50分則代表存在焦慮和抑郁情緒。SF-36量表評分評價(jià)患者生活質(zhì)量，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。飲水試驗(yàn)評分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高，吞咽障礙越嚴(yán)重[3]。

顯著改善：經(jīng)護(hù)理，吞咽功能正常，飲水試驗(yàn)評分1分；部分改善：經(jīng)護(hù)理，吞咽功能改善，飲水試驗(yàn)評分2～3分；未改善：經(jīng)護(hù)理，吞咽功能正常，飲水試驗(yàn)評分4～5分。總改善率為顯著改善和部分改善的比例之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中后吞咽功能障礙改善率比較 乙組患者腦卒中后吞咽功能障礙改善率顯著高于甲組(χ2=5.850,P=0.016＜0.05)，見表1。

2.2 護(hù)理前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗(yàn)評分比較 護(hù)理前兩組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗(yàn)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；乙組患者護(hù)理后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗(yàn)評分顯著好于甲組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者腦卒中后吞咽功能障礙改善率比較

表2 護(hù)理前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗(yàn)評分比較

表2 護(hù)理前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗(yàn)評分比較

注：與治療前比較，a P＜0.05；與甲組治療后對比，b P＜0.05

項(xiàng)目SAS評分SDS評分SF-36量表評分飲水試驗(yàn)評分乙組（n=68） 甲組（n=68）治療后42.15±9.23a 45.36±8.13a 80.56±4.23a 3.13±0.82a治療前54.24±1.81 56.18±1.36 54.14±1.56 3.52±1.02治療后33.34±6.94ab 38.25±5.56ab 93.26±6.24ab 1.51±0.26ab治療前54.20±1.42 56.21±1.25 54.74±1.62 3.55±1.06

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組患者吸入性肺炎4例，嗆咳3例，壓瘡2例。乙組患者吸入性肺炎1例。乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.47%（1/68）顯著低于甲組的13.24%（9/68），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.908，P＜0.05）。

3 討論

吞咽功能為人體重要機(jī)能反射，腦卒中后吞咽功能障礙發(fā)病率高，腦卒中后吞咽功能障礙的發(fā)生和腦卒中后雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷或延髓中樞麻痹相關(guān)。目前，我國關(guān)于腦卒中后吞咽功能障礙發(fā)生率的報(bào)道為52%左右，而國外為22%～65%左右[5]，在吞咽障礙發(fā)生后，可給機(jī)體帶來不良影響，容易出現(xiàn)誤吸、口腔和咀嚼運(yùn)動(dòng)障礙等，可影響神經(jīng)功能康復(fù)。對腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)舌部和咀嚼肌靈活性、協(xié)調(diào)性的提高，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效刺激，促進(jìn)神經(jīng)組織重建，擴(kuò)大皮質(zhì)神經(jīng)區(qū)。同時(shí)，及早康復(fù)訓(xùn)練還可減輕咽部肌肉群萎縮癥狀，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，減少誤吸和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本次研究結(jié)果顯示，乙組患者腦卒中后吞咽功能障礙改善率顯著比甲組高（P＜0.05）；乙組在護(hù)理后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗(yàn)評分顯著比甲組好（P＜0.05）；乙組吸入性肺炎、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生率顯著比甲組低（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中后吞咽功能障礙患者給予全面康復(fù)護(hù)理效果確切，可有效改善患者吞咽功能，減輕患者焦慮和抑郁情緒，減少吸入性肺炎、嗆咳等的發(fā)生，對患者病情康復(fù)和生活質(zhì)量提高效果確切，值得推廣。

[1] 范鳳媚,鄺志強(qiáng),陳卓銘,等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(7):40-41.

[2] 孫俊,管文娟.卒中單元護(hù)理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)的研究[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(1):27-29.

[3] 孫平平,侯俊.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(14):133-135.

[4] 王莉.卒中單元護(hù)理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)效果的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):110-111.

[5] 周華娥.綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營養(yǎng)狀況的影響[J].慢性病學(xué)雜志,2016,17(3):330-332.

[6] 周付娥.腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué),2015,28(5):168-171.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.082