艾利芳
(江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院急診科,江西 鷹潭 335000)
嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)效果觀察
艾利芳
(江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院急診科,江西 鷹潭 335000)
目的 探究嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)效果。方法 納入本院2012年4月~2016年8月嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者108例隨機(jī)分組。普通服務(wù)組進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理干預(yù);優(yōu)質(zhì)服務(wù)組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者搶救成功率;入院時、入院10分鐘、入院20分鐘體溫情況;并發(fā)癥發(fā)生率、急診救治實施時間?;颊呒覍賹痹\護(hù)理干預(yù)的滿意度。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)服務(wù)組患者搶救成功率比普通服務(wù)組高(P<0.05);優(yōu)質(zhì)服務(wù)組入院時體溫和普通服務(wù)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;入院10min、入院20min優(yōu)質(zhì)服務(wù)組體溫情況比普通服務(wù)組好(P<0.05);優(yōu)質(zhì)服務(wù)組并發(fā)癥發(fā)生率、急診救治實施時間比普通服務(wù)組低(P<0.05)。優(yōu)質(zhì)服務(wù)組患者家屬對急診護(hù)理干預(yù)的滿意度比普通服務(wù)組高(P<0.05)。結(jié)論 嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)效果確切,可有效提高患者體溫,縮短急診救治時間,提高搶救成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度高,值得推廣。
嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克;優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理;干預(yù)效果
近年來,社會不斷發(fā)展,隨著工業(yè)化進(jìn)程和交通事業(yè)的不斷發(fā)展,各種意外傷害逐年增多,其中嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克發(fā)病率逐年升高,患者伴隨多臟器、多部位嚴(yán)重創(chuàng)傷,病情危重,可出現(xiàn)組織血液灌注異常,容易引發(fā)嚴(yán)重缺氧和代謝紊亂,早期進(jìn)行及時有效的處理可直接影響患者安危。嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克機(jī)體臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙,且可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,病情復(fù)雜,在積極搶救的同時需借助預(yù)見性護(hù)理思想,對患者并進(jìn)行充分評估,并對急診護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化,以確?;颊甙踩?,改善嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者預(yù)后[1-3]。本研究納入本院2012年4月~2016年8月嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者108例隨機(jī)分組,探討了嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 納入本院2012年4月~2016年8月嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者108例隨機(jī)分組。所有患者處于不同程度休克期,所有家屬均知情同意本次研究,簽署知情同意書。普通服務(wù)組嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者54例,男30例、女24例,年齡23~58歲,平均年齡(35.24±2.51)歲。交通事故所致嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克30例,高空墜落所致嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克15例,爆炸或刀刺傷等原因所致9例。輕度休克有26例,中度休克23例,重度休克5例。
優(yōu)質(zhì)服務(wù)組嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者54例,男31例,女23例,年齡22~58歲,平均年齡(35.91±2.32)歲。交通事故所致嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克29例,高空墜落所致嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克15例,爆炸或刀刺傷等原因所致10例。輕度休克有26例,中度休克24例,重度休克4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 普通服務(wù)組進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理干預(yù),常規(guī)保持呼吸道通暢,加強(qiáng)對瞳孔、意識、尿量、生命體征等的監(jiān)測,并根據(jù)休克程度給予血容量補(bǔ)充和止血,快速建立靜脈通路,必要時切開靜脈,并給予中心靜脈置管。另外,在不影響患者呼吸的情況下給予止痛藥物減輕患者疼痛,并做好急診手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作[2]。
優(yōu)質(zhì)服務(wù)組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)。①綜合評估。加強(qiáng)對患者病情的全面評估,并預(yù)測可能出現(xiàn)的風(fēng)險,采取預(yù)見性護(hù)理方案。對清醒患者需評估其心理狀態(tài)和配合情況,并給予合理心理疏導(dǎo),穩(wěn)定其不良情緒,使其積極配合治療。②構(gòu)建呼吸道。對患者頭部位置進(jìn)行調(diào)整,使其頭部保持后仰狀態(tài),將頭部偏向一側(cè),加強(qiáng)對患者口腔、鼻腔等情況的觀察,觀察有無痰液或血凝塊等存在,若存在需及時清除,并給予有效吸氧,吸氧濃度40%左右,流量2~4 L/min,對于病情較為嚴(yán)重的患者可進(jìn)行氣管插管或切開氣管。③靜脈通道建立和合理補(bǔ)液。對患者水電解質(zhì)以及酸堿失衡進(jìn)行糾正,構(gòu)建兩條靜脈通道,其中一條給予擴(kuò)容治療,給予輸血、輸注生理鹽水、補(bǔ)液等,而另一條用于補(bǔ)充急救藥物。④除外休克因素。休克的發(fā)生主要和失血過多相關(guān),但劇烈疼痛也可引發(fā),因此在補(bǔ)液和輸血的同時需注意給予患者杜冷丁等鎮(zhèn)靜止痛藥物進(jìn)行治療,并合理給予加壓包扎和手術(shù)止血,給予及時補(bǔ)液和輸血。對合并骨折患者需給予合適制動,預(yù)防周圍神經(jīng)或軟組織因移動而加重?fù)p傷。⑤并發(fā)癥觀察和預(yù)防。嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者容易出現(xiàn)呼吸道阻塞和呼吸窘迫綜合征,加上腎小球濾過功能降低,血肌酐和血尿素水平可快速升高,導(dǎo)致酸堿和水電解質(zhì)紊亂,可引起急性腎衰竭。失血過多還可引發(fā)多臟器功能障礙和彌漫性血管內(nèi)凝血,需加強(qiáng)對患者呼吸、血壓、脈搏、心率和心音、皮膚黏膜、24 h尿量的監(jiān)測,并及時進(jìn)行異常癥狀處理[5-6]。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者搶救成功率;入院時、入院10min、入院20min體溫情況;并發(fā)癥發(fā)生率、急診救治實施時間。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究均用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 搶救成功率比較 優(yōu)質(zhì)服務(wù)組患者搶救成功率比普通服務(wù)組高,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6,P<0.05),見表1。
表1 兩組患者搶救成功率比較
2.2 入院時、入院10min、入院20min體溫情況比較 優(yōu)質(zhì)服務(wù)組入院時體溫和普通服務(wù)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;入院10min、入院20min優(yōu)質(zhì)服務(wù)組體溫情況比普通服務(wù)組好(P<0.05),見表2。
2.3 并發(fā)癥發(fā)生率、急診救治實施時間比較 優(yōu)質(zhì)服務(wù)組并發(fā)癥發(fā)生率、急診救治實施時間比普通服務(wù)組低(P<0.05),見表3。
表2 入院時、入院10min、入院20min體溫情況比較
表2 入院時、入院10min、入院20min體溫情況比較
項目入院時體溫水平入院10分鐘體溫入院20分鐘體溫P值0.000 0.000 0.000優(yōu)質(zhì)服務(wù)組(n=54)32.54±1.32 33.11±1.36 35.25±1.13普通服務(wù)組(n=54)32.72±1.25 31.63±1.12 31.34±1.45 t值0.441 5.873 5.214
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、急診救治實施時間比較
嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者病情危重,隨時可有生命危險[7-8]。給予優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù),可從病情綜合評估、靜脈通道建立、及時輸氧和補(bǔ)液補(bǔ)血等措施的實施,有效糾正休克和止血,穩(wěn)定患者生命體征。通過強(qiáng)化生命體征監(jiān)測,可及時發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象并給予預(yù)見性處理,以規(guī)避不良現(xiàn)象的發(fā)生,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者預(yù)后[9-11]。
本研究中,普通服務(wù)組進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理干預(yù);優(yōu)質(zhì)服務(wù)組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示,優(yōu)質(zhì)服務(wù)組患者搶救成功率比普通服務(wù)組高(P<0.05);優(yōu)質(zhì)服務(wù)組入院時體溫和普通服務(wù)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義;入院10min、入院20min優(yōu)質(zhì)服務(wù)組體溫情況比普通服務(wù)組好(P<0.05);優(yōu)質(zhì)服務(wù)組并發(fā)癥發(fā)生率、急診救治實施時間比普通服務(wù)組低(P<0.05)。優(yōu)質(zhì)服務(wù)組患者家屬對急診護(hù)理干預(yù)的滿意度比普通服務(wù)組高(P<0.05)。
綜上所述,嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)效果確切,可有效提高患者體溫,縮短急診救治時間,提高搶救成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度高,值得推廣。
[1] 葉群英,藍(lán)惠蘭,黎春常,等.綜合護(hù)理干預(yù)對嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(10):2314-2316.
[2] 王瑋.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):3782-3783.
[3] 寧艷梅.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(18):2567-2568.
[4] NA Semenova,TA Akhadov,AV Petryaykin,et al.Metabol ic Dysfunction and Relationship in Human Frontoparietal Cortex in Severe Traumatic Brain Injury:Single-Voxel 1H Magnetic Resonance Spectroscopy Study[J].Biochemist ry,2012,77(4):388-394.
[5] 張瑾.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理風(fēng)險分析及護(hù)理安全對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):227-229.
[6] 張秀香,鄭玉秀.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理與并發(fā)癥處理探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(29):261-262.
[7] Al len BB,Chiu YL,Gerber LM,et al.Age-speci f ic cerebral per fusion pressure thresholds and survival in children and adolescents with severe t raumatic brain injury[J].Pediat ric critical care medicine:a journal of the Society of Critical Care Medicine and the Wor ld Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies,2014,15(1):62-70.
[8] 王禮艷.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理措施分析與臨床體會[J].心理醫(yī)生,2016,22(20):183-184.
[9] 王亞靜.探討嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的并發(fā)癥及急診護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(47):319.
[10]Wang K,Xue Y,Chen X,et al.Uncor rected t raumatic coagulopathy is associated with severe brain swel ling during decompressive surgery to evacuate a supratentorial int radural mass lesion in patients with t raumatic brain injury[J]. Neurological Research: An Interdisciplinary Quarter ly Journal,2013,35(6):642-648.
[11]王宏.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者和并發(fā)癥應(yīng)用急診護(hù)理的防范效果探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(51):232.
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.081