艾利芳

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院急診科，江西 鷹潭 335000）

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)效果觀察

艾利芳

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院急診科，江西 鷹潭 335000）

目的 探究嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)效果。方法 納入本院2012年4月～2016年8月嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者108例隨機(jī)分組。普通服務(wù)組進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)；優(yōu)質(zhì)服務(wù)組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者搶救成功率；入院時(shí)、入院10分鐘、入院20分鐘體溫情況；并發(fā)癥發(fā)生率、急診救治實(shí)施時(shí)間?；颊呒覍賹?duì)急診護(hù)理干預(yù)的滿意度。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)服務(wù)組患者搶救成功率比普通服務(wù)組高（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)服務(wù)組入院時(shí)體溫和普通服務(wù)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入院10min、入院20min優(yōu)質(zhì)服務(wù)組體溫情況比普通服務(wù)組好（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)服務(wù)組并發(fā)癥發(fā)生率、急診救治實(shí)施時(shí)間比普通服務(wù)組低（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)服務(wù)組患者家屬對(duì)急診護(hù)理干預(yù)的滿意度比普通服務(wù)組高（P＜0.05）。結(jié)論 嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效提高患者體溫，縮短急診救治時(shí)間，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高，值得推廣。

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克；優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理；干預(yù)效果

近年來(lái)，社會(huì)不斷發(fā)展，隨著工業(yè)化進(jìn)程和交通事業(yè)的不斷發(fā)展，各種意外傷害逐年增多，其中嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克發(fā)病率逐年升高，患者伴隨多臟器、多部位嚴(yán)重創(chuàng)傷，病情危重，可出現(xiàn)組織血液灌注異常，容易引發(fā)嚴(yán)重缺氧和代謝紊亂，早期進(jìn)行及時(shí)有效的處理可直接影響患者安危。嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克機(jī)體臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，且可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病情復(fù)雜，在積極搶救的同時(shí)需借助預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思想，對(duì)患者并進(jìn)行充分評(píng)估，并對(duì)急診護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化，以確?；颊甙踩?，改善嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者預(yù)后[1-3]。本研究納入本院2012年4月～2016年8月嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者108例隨機(jī)分組，探討了嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本院2012年4月～2016年8月嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者108例隨機(jī)分組。所有患者處于不同程度休克期，所有家屬均知情同意本次研究，簽署知情同意書(shū)。普通服務(wù)組嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者54例，男30例、女24例，年齡23～58歲，平均年齡（35.24±2.51）歲。交通事故所致嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克30例，高空墜落所致嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克15例，爆炸或刀刺傷等原因所致9例。輕度休克有26例，中度休克23例，重度休克5例。

優(yōu)質(zhì)服務(wù)組嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者54例，男31例，女23例，年齡22～58歲，平均年齡（35.91±2.32）歲。交通事故所致嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克29例，高空墜落所致嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克15例，爆炸或刀刺傷等原因所致10例。輕度休克有26例，中度休克24例，重度休克4例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 普通服務(wù)組進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)，常規(guī)保持呼吸道通暢，加強(qiáng)對(duì)瞳孔、意識(shí)、尿量、生命體征等的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)休克程度給予血容量補(bǔ)充和止血，快速建立靜脈通路，必要時(shí)切開(kāi)靜脈，并給予中心靜脈置管。另外，在不影響患者呼吸的情況下給予止痛藥物減輕患者疼痛，并做好急診手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作[2]。

優(yōu)質(zhì)服務(wù)組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)。①綜合評(píng)估。加強(qiáng)對(duì)患者病情的全面評(píng)估，并預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。對(duì)清醒患者需評(píng)估其心理狀態(tài)和配合情況，并給予合理心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其不良情緒，使其積極配合治療。②構(gòu)建呼吸道。對(duì)患者頭部位置進(jìn)行調(diào)整，使其頭部保持后仰狀態(tài)，將頭部偏向一側(cè)，加強(qiáng)對(duì)患者口腔、鼻腔等情況的觀察，觀察有無(wú)痰液或血凝塊等存在，若存在需及時(shí)清除，并給予有效吸氧，吸氧濃度40%左右，流量2～4 L/min，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者可進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)氣管。③靜脈通道建立和合理補(bǔ)液。對(duì)患者水電解質(zhì)以及酸堿失衡進(jìn)行糾正，構(gòu)建兩條靜脈通道，其中一條給予擴(kuò)容治療，給予輸血、輸注生理鹽水、補(bǔ)液等，而另一條用于補(bǔ)充急救藥物。④除外休克因素。休克的發(fā)生主要和失血過(guò)多相關(guān)，但劇烈疼痛也可引發(fā)，因此在補(bǔ)液和輸血的同時(shí)需注意給予患者杜冷丁等鎮(zhèn)靜止痛藥物進(jìn)行治療，并合理給予加壓包扎和手術(shù)止血，給予及時(shí)補(bǔ)液和輸血。對(duì)合并骨折患者需給予合適制動(dòng)，預(yù)防周圍神經(jīng)或軟組織因移動(dòng)而加重?fù)p傷。⑤并發(fā)癥觀察和預(yù)防。嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者容易出現(xiàn)呼吸道阻塞和呼吸窘迫綜合征，加上腎小球?yàn)V過(guò)功能降低，血肌酐和血尿素水平可快速升高，導(dǎo)致酸堿和水電解質(zhì)紊亂，可引起急性腎衰竭。失血過(guò)多還可引發(fā)多臟器功能障礙和彌漫性血管內(nèi)凝血，需加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、血壓、脈搏、心率和心音、皮膚黏膜、24 h尿量的監(jiān)測(cè)，并及時(shí)進(jìn)行異常癥狀處理[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者搶救成功率；入院時(shí)、入院10min、入院20min體溫情況；并發(fā)癥發(fā)生率、急診救治實(shí)施時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率比較 優(yōu)質(zhì)服務(wù)組患者搶救成功率比普通服務(wù)組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救成功率比較

2.2 入院時(shí)、入院10min、入院20min體溫情況比較 優(yōu)質(zhì)服務(wù)組入院時(shí)體溫和普通服務(wù)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入院10min、入院20min優(yōu)質(zhì)服務(wù)組體溫情況比普通服務(wù)組好（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率、急診救治實(shí)施時(shí)間比較 優(yōu)質(zhì)服務(wù)組并發(fā)癥發(fā)生率、急診救治實(shí)施時(shí)間比普通服務(wù)組低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 入院時(shí)、入院10min、入院20min體溫情況比較

表2 入院時(shí)、入院10min、入院20min體溫情況比較

項(xiàng)目入院時(shí)體溫水平入院10分鐘體溫入院20分鐘體溫P值0.000 0.000 0.000優(yōu)質(zhì)服務(wù)組（n=54）32.54±1.32 33.11±1.36 35.25±1.13普通服務(wù)組（n=54）32.72±1.25 31.63±1.12 31.34±1.45 t值0.441 5.873 5.214

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、急診救治實(shí)施時(shí)間比較

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者病情危重，隨時(shí)可有生命危險(xiǎn)[7-8]。給予優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)，可從病情綜合評(píng)估、靜脈通道建立、及時(shí)輸氧和補(bǔ)液補(bǔ)血等措施的實(shí)施，有效糾正休克和止血，穩(wěn)定患者生命體征。通過(guò)強(qiáng)化生命體征監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象并給予預(yù)見(jiàn)性處理，以規(guī)避不良現(xiàn)象的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后[9-11]。

本研究中，普通服務(wù)組進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)；優(yōu)質(zhì)服務(wù)組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)服務(wù)組患者搶救成功率比普通服務(wù)組高（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)服務(wù)組入院時(shí)體溫和普通服務(wù)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入院10min、入院20min優(yōu)質(zhì)服務(wù)組體溫情況比普通服務(wù)組好（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)服務(wù)組并發(fā)癥發(fā)生率、急診救治實(shí)施時(shí)間比普通服務(wù)組低（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)服務(wù)組患者家屬對(duì)急診護(hù)理干預(yù)的滿意度比普通服務(wù)組高（P＜0.05）。

綜上所述，嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效提高患者體溫，縮短急診救治時(shí)間，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.081