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（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114000）

剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的臨床療效探討

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（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114000）

目的 研究和探討剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的治療效果和應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇本院2014年12月～2016年12月收治的126例足月妊娠胎兒窘迫產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各63例。觀察組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組產(chǎn)婦采用陰道助產(chǎn)術(shù)，對(duì)比和分析兩組產(chǎn)婦臨床分娩情況。結(jié)果 造成足月妊娠胎兒窘迫的主要原因臍帶因素，其次是胎盤因素、母體因素、胎兒因素和羊水感染。剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)對(duì)足月妊娠胎兒窘迫產(chǎn)婦效果均較為顯著，分娩后情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)與道助產(chǎn)術(shù)對(duì)足月妊娠胎兒窘迫產(chǎn)婦臨床治療效果均較為顯著，臨床應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況和特征選擇合適的分娩方式，以降低術(shù)后母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提高新生兒和產(chǎn)婦的生存率。

剖宮產(chǎn)；陰道助產(chǎn)術(shù)；足月妊娠；胎兒窘迫

胎兒窘迫是指胎兒在產(chǎn)婦子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧的體征，多發(fā)生于妊娠后期和預(yù)產(chǎn)期，臨床主要表現(xiàn)為胎盤功能不全、產(chǎn)婦體重和腹圍增長(zhǎng)緩慢等，經(jīng)過B超和胎盤功能檢查可確診[1]。胎兒窘迫嚴(yán)重影響胎兒和母體的健康，可引發(fā)新生兒窒息和缺血缺氧性腦病，新生兒出生后可能伴有終生性神經(jīng)功能缺損等后遺癥。目前，臨床主要使用陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)幫助產(chǎn)婦分娩，為了進(jìn)一步研究這兩種分娩方式的療效和安全性，選擇本院收治足月妊娠胎兒窘迫產(chǎn)婦126例進(jìn)行臨床對(duì)比研究，并取得了初步成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年12月～2016年12月收治的126例足月妊娠胎兒窘迫產(chǎn)婦，年齡24～37歲，平均年齡（28.9±5.2）歲，孕周37～39周，平均孕周（39.6±1.0）周，初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦58例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各63例，排除嚴(yán)重心腦血管和肝腎功能障礙的患者，所有患者均簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超和病理學(xué)檢查符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，胎兒心跳＜110次/min或＞160次/min持續(xù)長(zhǎng)達(dá)10min以上。觀察組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)術(shù)，平均年齡（28.6±5.6）歲，平均孕周（39.5±0.7）周；對(duì)照組產(chǎn)婦采用陰道助產(chǎn)術(shù)，平均年齡（29.0±5.0）歲，平均孕周（39.7±1.1）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 醫(yī)護(hù)人員持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生理指標(biāo)，對(duì)照組產(chǎn)婦給予陰道助產(chǎn)術(shù)，使用引產(chǎn)鉗子配合胎頭吸引操作幫助順利分娩；觀察組患者給予剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)比和分析兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫的發(fā)生原因和分娩結(jié)局。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 記錄臨床產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫的發(fā)生因素，包括臍帶因素、胎盤因素、母體因素、胎兒因素和羊水感染等。術(shù)后，記錄兩組母嬰的生存情況，統(tǒng)計(jì)新生兒窒息、新生兒死亡、產(chǎn)婦大出血和新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)足月妊娠胎兒窘迫的影響因素分析經(jīng)比較分析后發(fā)現(xiàn)，造成足月妊娠胎兒窘迫的主要原因臍帶因素，其次是胎盤因素、母體因素、胎兒因素和羊水感染，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)足月妊娠胎兒窘迫的影響因素分析[n（%）]

2.2 兩組母嬰分娩后情況對(duì)比 經(jīng)比較分析后發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)對(duì)足月妊娠胎兒窘迫產(chǎn)婦治療效果均較為顯著，分娩后情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 組母嬰分娩后情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

臍帶因素、胎盤因素、母體因素、胎兒因素和羊水感染是造成足月妊娠胎兒窘迫的主要原因。①臍帶因素。臍帶因素是引發(fā)胎兒窘迫的主要因素。臍帶作為胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育最主要的轉(zhuǎn)運(yùn)載體，負(fù)責(zé)傳輸胎盤和母體之間的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和物質(zhì)交換，若臍帶功能出現(xiàn)障礙，直接影響胎兒營(yíng)養(yǎng)傳輸和供養(yǎng)功能，導(dǎo)致胎兒和宮內(nèi)窘迫的情況發(fā)生。臍帶功能障礙主要包括臍帶血運(yùn)受阻和功能低下，例如胎盤發(fā)育障礙、胎盤形狀異常和感染等[3]；②胎盤因素。胎盤和臍帶一樣是負(fù)責(zé)胎兒供養(yǎng)和物質(zhì)傳輸?shù)耐ǖ?，若胎盤過度成熟、胎盤早剝、過渡妊娠、胎盤前置或妊娠高血壓等疾病可能導(dǎo)致胎盤供血通道受阻，進(jìn)而造成胎兒營(yíng)養(yǎng)不良和缺血缺氧，引起胎兒窘迫；③母體因素。母體因素是指產(chǎn)婦自身伴有高血壓、心臟病或嚴(yán)重貧血和休克等不良癥狀，這些疾病導(dǎo)致母體體內(nèi)血氧含量缺少，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足等不良反應(yīng)，進(jìn)而引起胎兒窘迫；④胎兒因素。胎兒畸形、心血管受阻（先天性血管疾?。┑燃膊?，可能導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能先天發(fā)育不良，嚴(yán)重的可能造成顱內(nèi)出血和高血壓，血管受損或運(yùn)輸功能受阻；⑤羊水感染。若產(chǎn)婦健康狀態(tài)不佳，需要服用中西藥治療，可能導(dǎo)致羊水感染，胎兒生活的內(nèi)環(huán)境被污染，從而引起宮縮過強(qiáng)或不協(xié)調(diào)宮縮，影響胎盤供血功能，造成胎兒窘迫。診治足月妊娠胎兒窘迫病例時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)病因進(jìn)行徹底分析，確定究竟是哪一種因素導(dǎo)致的胎兒窘迫；當(dāng)致病原因確定后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦的生理狀況合理選擇剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)。

國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明[4]，剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床施行的過程中，產(chǎn)婦術(shù)中出血量和新生兒窒息率的發(fā)生率略低于陰道助產(chǎn)術(shù)。但是，某些產(chǎn)婦生理狀況不良，沒有體力支持剖宮產(chǎn)術(shù)，可行引導(dǎo)助產(chǎn)術(shù)。有研究表明[5]，藥物的不良使用也是導(dǎo)致胎兒窘迫的重要原因，除了產(chǎn)婦養(yǎng)胎期間服用的藥物以外，某些加速分娩的宮縮素使用不當(dāng)可能造成宮縮不協(xié)調(diào)或者過度宮縮，導(dǎo)致胎盤供血受到阻礙[6]。因此，產(chǎn)婦在懷孕養(yǎng)胎和分娩的全過程中，用藥都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐，不可私自用藥，避免對(duì)母體和胎兒造成不良的影響。

本文研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)對(duì)足月妊娠胎兒窘迫產(chǎn)婦效果均較為顯著，分娩后情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，選擇何種助產(chǎn)分娩方式，都可以獲得有效安全的分娩結(jié)局，改善胎兒窘迫和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，有利于母嬰健康，降低臨床致殘率和死亡率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)與道助產(chǎn)術(shù)對(duì)足月妊娠胎兒窘迫產(chǎn)婦臨床治療效果均較為顯著，臨床應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況和特征選擇合適的分娩方式，以降低術(shù)后母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提高新生兒和產(chǎn)婦的生存率。

[1] 王靜.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(59):19-20.

[2] 蘇濤.剖宮產(chǎn)術(shù)語陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(18):78-79.

[3] 葉湘萍.剖宮產(chǎn)術(shù)語陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(5):62-63.

[4] 邵永玲.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(14):159-160.

[5] 李萌萌,趙金華,崔進(jìn).剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(18):206-208.

[6] 單丹.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果探討[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(2):65-66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.079