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        剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的臨床療效探討

        2017-11-20 08:13:52徐?;?/span>
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年32期
        關(guān)鍵詞:母體臍帶助產(chǎn)

        徐?;?/p>

        (遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧 鞍山 114000)

        剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的臨床療效探討

        徐?;?/p>

        (遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧 鞍山 114000)

        目的 研究和探討剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的治療效果和應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇本院2014年12月~2016年12月收治的126例足月妊娠胎兒窘迫產(chǎn)婦,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各63例。觀察組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)術(shù),對(duì)照組產(chǎn)婦采用陰道助產(chǎn)術(shù),對(duì)比和分析兩組產(chǎn)婦臨床分娩情況。結(jié)果 造成足月妊娠胎兒窘迫的主要原因臍帶因素,其次是胎盤因素、母體因素、胎兒因素和羊水感染。剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)對(duì)足月妊娠胎兒窘迫產(chǎn)婦效果均較為顯著,分娩后情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)與道助產(chǎn)術(shù)對(duì)足月妊娠胎兒窘迫產(chǎn)婦臨床治療效果均較為顯著,臨床應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況和特征選擇合適的分娩方式,以降低術(shù)后母嬰并發(fā)癥的發(fā)生,提高新生兒和產(chǎn)婦的生存率。

        剖宮產(chǎn);陰道助產(chǎn)術(shù);足月妊娠;胎兒窘迫

        胎兒窘迫是指胎兒在產(chǎn)婦子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧的體征,多發(fā)生于妊娠后期和預(yù)產(chǎn)期,臨床主要表現(xiàn)為胎盤功能不全、產(chǎn)婦體重和腹圍增長(zhǎng)緩慢等,經(jīng)過B超和胎盤功能檢查可確診[1]。胎兒窘迫嚴(yán)重影響胎兒和母體的健康,可引發(fā)新生兒窒息和缺血缺氧性腦病,新生兒出生后可能伴有終生性神經(jīng)功能缺損等后遺癥。目前,臨床主要使用陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)幫助產(chǎn)婦分娩,為了進(jìn)一步研究這兩種分娩方式的療效和安全性,選擇本院收治足月妊娠胎兒窘迫產(chǎn)婦126例進(jìn)行臨床對(duì)比研究,并取得了初步成效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇本院2014年12月~2016年12月收治的126例足月妊娠胎兒窘迫產(chǎn)婦,年齡24~37歲,平均年齡(28.9±5.2)歲,孕周37~39周,平均孕周(39.6±1.0)周,初產(chǎn)婦68例,經(jīng)產(chǎn)婦58例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各63例,排除嚴(yán)重心腦血管和肝腎功能障礙的患者,所有患者均簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)B超和病理學(xué)檢查符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],胎兒心跳<110次/min或>160次/min持續(xù)長(zhǎng)達(dá)10min以上。觀察組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)術(shù),平均年齡(28.6±5.6)歲,平均孕周(39.5±0.7)周;對(duì)照組產(chǎn)婦采用陰道助產(chǎn)術(shù),平均年齡(29.0±5.0)歲,平均孕周(39.7±1.1)周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 治療方法 醫(yī)護(hù)人員持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生理指標(biāo),對(duì)照組產(chǎn)婦給予陰道助產(chǎn)術(shù),使用引產(chǎn)鉗子配合胎頭吸引操作幫助順利分娩;觀察組患者給予剖宮產(chǎn)術(shù),對(duì)比和分析兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫的發(fā)生原因和分娩結(jié)局。

        1.3 臨床觀察指標(biāo) 記錄臨床產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫的發(fā)生因素,包括臍帶因素、胎盤因素、母體因素、胎兒因素和羊水感染等。術(shù)后,記錄兩組母嬰的生存情況,統(tǒng)計(jì)新生兒窒息、新生兒死亡、產(chǎn)婦大出血和新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)足月妊娠胎兒窘迫的影響因素分析經(jīng)比較分析后發(fā)現(xiàn),造成足月妊娠胎兒窘迫的主要原因臍帶因素,其次是胎盤因素、母體因素、胎兒因素和羊水感染,見表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)足月妊娠胎兒窘迫的影響因素分析[n(%)]

        2.2 兩組母嬰分娩后情況對(duì)比 經(jīng)比較分析后發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)對(duì)足月妊娠胎兒窘迫產(chǎn)婦治療效果均較為顯著,分娩后情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

        表2 組母嬰分娩后情況對(duì)比[n(%)]

        3 討論

        臍帶因素、胎盤因素、母體因素、胎兒因素和羊水感染是造成足月妊娠胎兒窘迫的主要原因。①臍帶因素。臍帶因素是引發(fā)胎兒窘迫的主要因素。臍帶作為胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育最主要的轉(zhuǎn)運(yùn)載體,負(fù)責(zé)傳輸胎盤和母體之間的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和物質(zhì)交換,若臍帶功能出現(xiàn)障礙,直接影響胎兒營(yíng)養(yǎng)傳輸和供養(yǎng)功能,導(dǎo)致胎兒和宮內(nèi)窘迫的情況發(fā)生。臍帶功能障礙主要包括臍帶血運(yùn)受阻和功能低下,例如胎盤發(fā)育障礙、胎盤形狀異常和感染等[3];②胎盤因素。胎盤和臍帶一樣是負(fù)責(zé)胎兒供養(yǎng)和物質(zhì)傳輸?shù)耐ǖ?,若胎盤過度成熟、胎盤早剝、過渡妊娠、胎盤前置或妊娠高血壓等疾病可能導(dǎo)致胎盤供血通道受阻,進(jìn)而造成胎兒營(yíng)養(yǎng)不良和缺血缺氧,引起胎兒窘迫;③母體因素。母體因素是指產(chǎn)婦自身伴有高血壓、心臟病或嚴(yán)重貧血和休克等不良癥狀,這些疾病導(dǎo)致母體體內(nèi)血氧含量缺少,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足等不良反應(yīng),進(jìn)而引起胎兒窘迫;④胎兒因素。胎兒畸形、心血管受阻(先天性血管疾?。┑燃膊?,可能導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能先天發(fā)育不良,嚴(yán)重的可能造成顱內(nèi)出血和高血壓,血管受損或運(yùn)輸功能受阻;⑤羊水感染。若產(chǎn)婦健康狀態(tài)不佳,需要服用中西藥治療,可能導(dǎo)致羊水感染,胎兒生活的內(nèi)環(huán)境被污染,從而引起宮縮過強(qiáng)或不協(xié)調(diào)宮縮,影響胎盤供血功能,造成胎兒窘迫。診治足月妊娠胎兒窘迫病例時(shí),首先應(yīng)當(dāng)對(duì)病因進(jìn)行徹底分析,確定究竟是哪一種因素導(dǎo)致的胎兒窘迫;當(dāng)致病原因確定后,應(yīng)當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦的生理狀況合理選擇剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)。

        國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明[4],剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床施行的過程中,產(chǎn)婦術(shù)中出血量和新生兒窒息率的發(fā)生率略低于陰道助產(chǎn)術(shù)。但是,某些產(chǎn)婦生理狀況不良,沒有體力支持剖宮產(chǎn)術(shù),可行引導(dǎo)助產(chǎn)術(shù)。有研究表明[5],藥物的不良使用也是導(dǎo)致胎兒窘迫的重要原因,除了產(chǎn)婦養(yǎng)胎期間服用的藥物以外,某些加速分娩的宮縮素使用不當(dāng)可能造成宮縮不協(xié)調(diào)或者過度宮縮,導(dǎo)致胎盤供血受到阻礙[6]。因此,產(chǎn)婦在懷孕養(yǎng)胎和分娩的全過程中,用藥都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐,不可私自用藥,避免對(duì)母體和胎兒造成不良的影響。

        本文研究結(jié)果表明,剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)對(duì)足月妊娠胎兒窘迫產(chǎn)婦效果均較為顯著,分娩后情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,選擇何種助產(chǎn)分娩方式,都可以獲得有效安全的分娩結(jié)局,改善胎兒窘迫和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生,有利于母嬰健康,降低臨床致殘率和死亡率。

        綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)與道助產(chǎn)術(shù)對(duì)足月妊娠胎兒窘迫產(chǎn)婦臨床治療效果均較為顯著,臨床應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況和特征選擇合適的分娩方式,以降低術(shù)后母嬰并發(fā)癥的發(fā)生,提高新生兒和產(chǎn)婦的生存率。

        [1] 王靜.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(59):19-20.

        [2] 蘇濤.剖宮產(chǎn)術(shù)語陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(18):78-79.

        [3] 葉湘萍.剖宮產(chǎn)術(shù)語陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(5):62-63.

        [4] 邵永玲.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(14):159-160.

        [5] 李萌萌,趙金華,崔進(jìn).剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(18):206-208.

        [6] 單丹.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果探討[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(2):65-66.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.079

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