葉劍英　張建華　黃年招

【摘 要】目的：探討臨床技能多站式考試（OSCE）在訓練考核醫(yī)學畢業(yè)生臨床能力中的應用效果。方法：收集我校2015-2016屆2521名本科臨床醫(yī)學、麻醉學專業(yè)畢業(yè)生OSCE考核資料，對考試成績進行分析，并通過問卷調查醫(yī)學生對該考核模式的評價，評估OSCE考核醫(yī)學畢業(yè)生臨床能力的效果。結果：OSCE考核內容的設計基本涵蓋醫(yī)學本科生所需掌握的全部專業(yè)知識，能夠真實、客觀地反映學生對專業(yè)知識和臨床技能的掌握情況及溝通交流等能力。結論：OSCE作為完善的教學考核模式，能夠客觀、真實、全面評估考生的臨床基本技能，較符合本校醫(yī)學生臨床能力的培養(yǎng)需求，但在sP的培訓與考站的設計方面需要更加關注專業(yè)性和細節(jié)性，建立客觀結構化臨床考試標準化流程。

【關鍵詞】臨床技能；多站式考試；醫(yī)學生；畢業(yè)考核

客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）又稱臨床多站考試（multiplestation clinical examination，MSE），是一種以客觀的方式評估醫(yī)學生和住院醫(yī)師臨床能力的考核方法，即在模擬臨床場景下，使用模型、標準化病人（standardized patients，SP），甚至真實病人來測試醫(yī)學生的臨床能力，同時它也是一種知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力評估方法[1-2]。作為一種以技能為基礎的考核工具，OSCE已被證實是行之有效的，近年來，在我國越來越多的醫(yī)學院校開始采用OSCE作為評價醫(yī)學生臨床技能的工具[3]。依據(jù)醫(yī)學教育國際標準和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標準，以及強技能、強素質的人才培養(yǎng)要求，我校于2014年開展“六站式”O(jiān)SCE考試，全面考察醫(yī)學生醫(yī)學基礎理論、基本知識、基本技能。經(jīng)過多年的實踐，OSCE已成為我校評價臨床醫(yī)學生成績和教學質量的重要手段，對臨床教學和人才培養(yǎng)質量的提高起到了積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015-2016屆五年制臨床醫(yī)學專業(yè)及各分流方向、麻醉學專業(yè)本科畢業(yè)生為研究對象。

1.2 研究方法

考站的設置：依據(jù)醫(yī)學教育國際標準和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標準，以及強技能、強素質的人才培養(yǎng)要求，考站設計借鑒國內外醫(yī)學考試領域OSCE的成功經(jīng)驗，按照OSCE理念設置考站并對畢業(yè)生進行臨床技能多站式考試，通過對畢業(yè)生的臨床技能操作能力、臨床思維能力、溝通交流能力、健康評估能力、健康教育能力等進行考核，并使用標準化病人（SP）。具體考試分為6站，滿分為100分，除SP站和計算機考站考核時間是30min外，其余技能考站都是每站10min。流程設計：SP考站→內科技能考站→婦產(chǎn)科技能考站→外科技能考站→其他技能考站→計算機考站。第一站：SP考站：考生隨機抽取一份內、外、婦、兒科病例題干，由標準化病人（SP）現(xiàn)場模擬病人，考核學生詢問病史、體格檢查并書寫主訴、現(xiàn)病史等，監(jiān)考老師和SP依據(jù)評分標準分別進行打分，本站滿分為30分。第二站：內科技能考站：內科技能操作為四大穿刺術（包括胸穿、腹穿、骨穿、腰穿）考生隨機抽取1項進行技能考核，本站滿分為15分。第三站：婦產(chǎn)科技能考站：婦產(chǎn)科技能操作術（包括四步觸診+骨盆測量、婦科檢查）考生隨機抽取1項進行技能考核，本站滿分為15分。第四站：外科技能考站：外科基本技能操作（包括外科洗手+穿手術衣+戴手套、手術區(qū)消毒鋪巾、換藥術、小夾板固定）考生隨機抽取1項進行技能考核，本站滿分為15分。第五站：其他技能考站：是對學生急救技能操作進行考核，要求單人完成心肺復蘇術五個循環(huán)的操作，本站滿分為15分。第六站：計算機考站：考生根據(jù)學號及密碼登陸第一臨床醫(yī)學院在線考試系統(tǒng)，由系統(tǒng)隨機從組卷試題庫中抽取題目進行做答，考試時間結束后自動判分，本站滿分為10分。

1.3 評價方法

（1）考核成績：學生考試總分60分以上，且有4站以上合格者為及格，總分低于60分或總分高于60分但有2站以上（含2站）不合格者為不及格。畢業(yè)生臨床技能多站式考試總成績（百分制）按20%比例折算，計入學生畢業(yè)考試總評成績（畢業(yè)理論考試和實習成績各占40%）。所有技能考站由兩名監(jiān)考教師按照評分標準同時現(xiàn)場評分?？荚嚳偡譃?00分，監(jiān)考老師及SP依據(jù)評分標準分別進行打分。例如，由標準化病人（SP）現(xiàn)場模擬病人，考生對SP詢問病史、體格檢查并書寫主訴、現(xiàn)病史等，考核老師和SP依據(jù)標準分別評分。SP考站包括問診、體格檢查及主訴現(xiàn)病史的書寫，其考核內容側重問診技巧和問診內容及體檢技能，重點考核考生的醫(yī)患交流溝通能力，這對提高醫(yī)學生臨床學習效果和醫(yī)療服務質量具有重要的意義。計算機考站則主要考核學生對常用實驗室檢查、輔助檢查的知識點具體掌握情況以及評判性思維能力。其考核內容涵蓋了各?？婆R床基本技能，較為全面的考查醫(yī)學生臨床專業(yè)知識點。（2）考生對OSCE考核進行評價：自行設計的調查問卷，了解學生對該考核模式的效果及評價。學生考核結束后立即發(fā)放調查問卷，主要針對OSCE評價考核體系的設計應用以及考核效果兩方面進行綜合評價。問卷內容如下：一是對OSCE評價考核體系的總體滿意度；二是對六站考核內容設置進行評價，具體內容包括：（1）考站內容設置是否合理（2）考核時間設置是否合理（3）評分標準是否合理；三是學生對OSCE考核體系的評價，內容包括：實踐能力、臨床思維和心理素質三方面進行自我評價。

2 效果和體會

2.1 考核效果

考試結果表明大多數(shù)考生對SP進行體檢時動作相對粗暴且未能很好的關注病人的情緒變化，按壓手法不夠輕柔，缺乏較好的人文關懷，對于這些問題提示所有的臨床帶教教師在以后的教學活動中應特別加強學生的問診技巧訓練及醫(yī)患溝通技巧和人文關懷意識。學生考核成績顯示，考試設計較為合理，能真實反映學生臨床能力的實際情況，對完善臨床實踐教學環(huán)節(jié)具有很重要的作用。

2.2 運用體會

OSCE考試明顯比傳統(tǒng)理論實踐考核更受學生歡迎，更能提高學生的臨床技能水平，更有助于提高學生適應執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐考試的氛圍。對于評價醫(yī)學生各項臨床操作能力，和對醫(yī)學專業(yè)知識的掌握程度以及運用所學知識分析、解決臨床問題的實際能力都有一定的考核。其考核內容選取內、外、婦、兒等專科常見臨床病例及問題進行知識點覆蓋，有利于從多個角度考查考生的能力，但是在考站設計過程中需要設計者能更周密的考慮各種干擾因素，同時對SP的配合也提出了更高的要求。目前我院SP主要由本院有醫(yī)學背景的住培生和康復醫(yī)學專業(yè)的實習生充當，并進行系統(tǒng)、統(tǒng)一的培訓，同時對標準化病人的反映能力、語言表達、形體及心理等基本方面進行培訓。SP克服了以往臨床教學和考試中難以找到具有針對性病例的問題，提高了考核結果的可靠性，但SP培訓后表演是否逼真卻是考試成功與否的關鍵?？傊琌SCE應用到醫(yī)學生畢業(yè)考核中有利于全面提升教學質量，提高醫(yī)學生的的臨床實踐操作技能和綜合能力，能為社會培養(yǎng)更多合格的醫(yī)學人才。

【參考文獻】

[1]王莉英，陳志杰，鐘春玖.網(wǎng)絡化OSCE初探[J].中國高等醫(yī)學教育，2006：20-21.

[2]Z.Khan，Sankaranarayanan Yanan Ramaehandran，KathryhGauit，et a1.The Objective Structured Clinical Examination（OSCE）：AMEE Guide No.81.Part I：An historical andtheoretical perspective[J].Med Teach，2013，35：1437.1446.

[3]張偉，王海平，袁佳英，等.我國客觀結構化臨床考試（OSCE）的現(xiàn)況分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（10）：143-144.endprint