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        七氟醚復合瑞芬太尼麻醉對宮頸癌術(shù)后應激反應的影響

        2017-11-17 12:58:27周霞
        實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2017年10期
        關(guān)鍵詞:定向力七氟醚氣腹

        周霞

        (河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院麻醉科 新鄉(xiāng)453000)

        七氟醚復合瑞芬太尼麻醉對宮頸癌術(shù)后應激反應的影響

        周霞

        (河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院麻醉科 新鄉(xiāng)453000)

        目的:探究七氟醚復合瑞芬太尼麻醉對宮頸癌患者行腹腔鏡下子宮全切術(shù)后應激反應的影響。方法:選取2015年10月~2017年4月我院收治的74例宮頸癌患者作為研究對象,依照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組37例。兩組均行腹腔鏡下子宮全切術(shù),對照組采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉,觀察組采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。對比兩組的自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、言語應答時間、麻醉前及建立氣腹后10 min心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血糖(GLU)水平和腎上腺素(NE)水平。結(jié)果:觀察組的自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間和言語應答時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05;建立氣腹后10 min,觀察組的HR、MAP、GLU和NE均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。結(jié)論:宮頸癌患者行腹腔鏡下子宮全切術(shù)時,給予其七氟醚復合瑞芬太尼麻醉,能有效促進麻醉后恢復,減輕應激反應。

        子宮全切術(shù);宮頸癌;七氟醚;瑞芬太尼;應激反應

        宮頸癌是女性常見生殖器惡性腫瘤,多發(fā)于40~55歲女性,發(fā)病因素主要與早婚早育、性生活紊亂、慢性炎癥和人乳頭狀瘤病毒感染等因素密切相關(guān)[1]。該病早期無特異性癥狀,但隨著病情進展,會出現(xiàn)陰道出血、陰道排液等,晚期則會引發(fā)貧血、輸尿管梗阻、腎盂積水、尿毒癥等并發(fā)癥。腹腔鏡下子宮全切術(shù)是治療該病的主要手段,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等特點,但手術(shù)疼痛可引發(fā)應激反應,影響患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能,因此術(shù)前麻醉要求較高。目前,臨床常用麻醉藥為丙泊酚、瑞芬太尼等,但麻醉效果不佳。七氟醚是一種新型麻醉劑,麻醉過程平穩(wěn),蘇醒迅速,且對機體循環(huán)影響輕微。本研究選取我院收治的74例宮頸癌患者,分組研究了七氟醚復合瑞芬太尼麻醉對行腹腔鏡下子宮全切術(shù)后患者應激反應的影響?,F(xiàn)報告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2015年10月~2017年4月我院收治的74例宮頸癌患者作為研究對象,均符合宮頸癌診斷標準[2],依照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組37例。觀察組年齡31~68歲,平均年齡(49.76±8.41)歲;體質(zhì)量 41~73 kg,平均體質(zhì)量(50.23±7.86)kg。對照組年齡 32~69歲,平均年齡(50.03±8.02)歲;體質(zhì)量 42~74 kg,平均體質(zhì)量(50.87±7.24)kg。兩組的一般資料相比較,差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,具有可比性。所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。

        1.2 治療方法 兩組均行腹腔鏡下子宮全切術(shù),術(shù)前12 h禁食,開放右上肢靜脈通道,靜滴乳酸林格氏液10~15 ml/(kg·h),監(jiān)測ECT、血壓、心率和血氧飽和度等,吸氧3 min后靜滴咪達唑侖0.05~0.1 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg+瑞芬太尼(國藥準字H20143315)2~4 μg/(kg·h),5 min后行氣管插管,麻醉機維持方案氣腹壓力1.60~1.86 kPa,潮氣量8~12 ml/kg,呼吸頻率10~12次/min。對照組給予丙泊酚4~8 mg/(kg·h)靜滴;觀察組吸入1%~3%七氟醚(國藥準字H20080681)。術(shù)中間斷靜滴維庫溴銨,縫合切口時停用七氟醚及丙泊酚,拔管時停全部麻醉藥。

        1.3 觀察指標 (1)比較兩組的自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間和言語應答時間;(2)比較兩組麻醉前及建立氣腹后10 min心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血糖(GLU)水平和腎上腺素(NE)水平。

        1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間和言語應答時間比較 觀察組的自主呼吸恢復時間為(6.08±1.12)min、定向力恢復時間為(14.87±2.06)min、言語應答時間為(7.84±1.56)min,均短于對照組 的 (8.24±1.23) min、(19.24±2.17) min 和(12.04±1.64)min,差異有統(tǒng)計學意義,t1=22.803,P1=0.000;t2=8.884,P2=0.000;t3=11.287,P3=0.000。

        2.2 兩組麻醉前和建立氣腹后10 min的HR、MAP、GLU和 NE比較 麻醉前,兩組HR、MAP、GLU和NE相比較,差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05;建立氣腹后10 min,觀察組的HR、MAP、GLU和NE低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。見表1。

        表1 兩組麻醉前及建立氣腹后10 min HR、MAP、GLU、NE對比(±s)

        表1 兩組麻醉前及建立氣腹后10 min HR、MAP、GLU、NE對比(±s)

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        3 討論

        腹腔鏡下子宮全切術(shù)在建立人工氣腹后會增加腹腔壓力,減少回心血量,降低心輸血功能,進而引發(fā)消化道潰瘍、出血等并發(fā)癥,嚴重影響手術(shù)治療效果[3]。因此應選擇合理有效的麻醉藥物,以抑制應激反應,減少不良反應。

        丙泊酚為短效靜脈全麻藥,具有起效快、消除快、蓄積少等特點,是臨床常用麻醉藥,但鎮(zhèn)痛效果不佳,而且隨著劑量增加會產(chǎn)生呼吸抑制。瑞芬太尼為μ受體激動劑,具有起效快、半衰期短等特點,能有效抑制皮質(zhì)醇分泌,阻止脊髓背角神經(jīng)元對疼痛刺激產(chǎn)生沖動反應,而且對血流動力學影響較小,臨床常用于全麻誘導。七氟醚為新型吸入麻醉藥,血氣分配系數(shù)低,對呼吸道刺激較小,而且有助于松弛氣道平滑肌,減小氣道阻力,降低麻醉風險。另外,七氟醚具有起效快、蘇醒快和麻醉過程平穩(wěn)等特點,停止吸入后可采用純氧將其從肺泡洗出,從而有效保護心肌,而且其麻醉深度與吸入濃度有關(guān),可控性較強[4]。楊曉瑞等[5]研究發(fā)現(xiàn),在腹腔鏡子宮切除術(shù)中采用七氟醚復合瑞芬太尼麻醉,能進一步提高麻醉效果,有效抑制應激反應,減少對血流動力學的影響,降低不良反應發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,觀察組的自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間和言語應答時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05;建立氣腹后10 min,觀察組的HR、MAP、GLU和NE均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。這說明宮頸癌患者行腹腔鏡下子宮全切術(shù)時,給予其七氟醚復合瑞芬太尼麻醉,能有效促進麻醉后恢復,減輕應激反應。

        [1]李雪梅.腹腔鏡子宮切除術(shù)對早期子宮頸癌患者預后和生存質(zhì)量影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(1):47-49

        [2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第 8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.304-310

        [3]陳梅英,貝玲玲,陳曉琴.腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)治療子宮頸癌的效果分析[J].實用癌癥雜志,2016,31(1):142-144

        [4]倪春艷,劉卓,姜新,等.喉罩通氣全憑吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治術(shù)中的麻醉效果分析[J].中國老年學雜志,2015,35(19):5634-5635

        [5]楊曉瑞,葛靜,周迪蘭.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應用及對患者應激反應的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,14(5):423-426

        R713.42

        B

        10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.030

        2017-07-15)

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