蘇智鋒

（河南省洛陽市欒川縣人民醫(yī)院普外科 欒川471500）

腹腔鏡肝癌左外葉切除術(shù)對(duì)肝癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響

蘇智鋒

（河南省洛陽市欒川縣人民醫(yī)院普外科 欒川471500）

目的：觀察腹腔鏡肝癌左外葉切除術(shù)對(duì)肝癌患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間及康復(fù)進(jìn)程的影響。方法：選取2014年2月～2016年6月我院收治的76例肝癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組給予開腹手術(shù)，觀察組給予腹腔鏡肝癌左外葉切除術(shù)。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間）與復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間及術(shù)后6個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡肝癌左外葉切除術(shù)可縮短肝癌患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。

肝癌；腹腔鏡肝癌左外葉切除術(shù)；開腹手術(shù)；術(shù)后康復(fù)

肝癌為腫瘤科常見疾病，早期無特異性癥狀，待病情進(jìn)展至中晚期時(shí)，可表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、納差、腹脹、乏力、上腹部包塊等癥狀。肝癌主要采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖可有效緩解腹脹、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀，但術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)較慢，存在一定局限性[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展與改進(jìn)，腹腔鏡肝癌左外葉切除術(shù)因具有良好療效得到臨床醫(yī)師與患者認(rèn)可。黃智清等[2]學(xué)者研究指出，腹腔鏡下施行肝癌切除術(shù)可減少術(shù)中出血量，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本研究探討觀察腹腔鏡肝癌左外葉切除術(shù)對(duì)其術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間及康復(fù)進(jìn)程的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年6月我院收治的76例肝癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡 40～63歲，平均年齡（51.56±5.47）歲；肝功能分級(jí)：A級(jí)25例，B級(jí)13例。觀察組男22例，女16例；年齡 41～64歲，平均年齡（52.13±5.34）歲；肝功能分級(jí)：A級(jí)21例，B級(jí)17例。兩組患者性別、年齡、肝功能分級(jí)等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)欒川縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肝癌，且病灶均位于左外葉；所有患者均知情并同意本研究；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性肝癌者；并發(fā)心、肺、腎等重要臟器功能不全者；既往6個(gè)月內(nèi)接受放化療、免疫治療、輸血等影響機(jī)體免疫功能治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予開腹手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，全麻，在右上腹做正中切口、L型切口，在上腹部做Benz切口，游離肝臟周圍韌帶，暴露病灶，解剖1、2肝門，在離腫塊邊緣約2 cm處做切除標(biāo)志，處理肝實(shí)質(zhì)，縫合大血管、膽管，切除規(guī)則肝段、肝葉、局部病灶，清潔肝表面，無膽瘺后，使用生物蛋白膠噴灑創(chuàng)面，置放引流管，關(guān)腹。

1.3.2 觀察組 給予腹腔鏡肝癌左外葉切除術(shù)。取仰臥位，全麻，建立人工氣腹，氣腹壓為14 mm Hg，于臍下1 cm處做一觀察孔，劍突下、肋下腋前線、左右鎖骨中線分別做一操作孔，放置套管針，超聲刀切斷周圍韌帶，使病灶充分顯露，腫瘤邊緣約2 cm處做切除標(biāo)記，用無血解剖刀分離肝實(shí)質(zhì)，游離于管道，選取普通鈦夾夾閉，對(duì)于難以顯露病灶，在右肋緣做一約4 cm的切口，置入腹腔鏡手助器，左手沿手助器進(jìn)至腹腔，利于顯露術(shù)野、分離肝臟、止血，用生物蛋白膠噴灑創(chuàng)面，取出手助器放于一次性取物袋。操作結(jié)束后清洗腹腔，留置引流管后，縫合腹壁創(chuàng)口。術(shù)后兩組患者均給予抗感染、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛等基礎(chǔ)治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間；（2）于術(shù)后6個(gè)月隨訪其復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

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2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為15.79%（6/38），對(duì)照組為36.84%（14/38）。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.342，P＜0.05）。

3 討論

我國(guó)每年新發(fā)肝癌病例高達(dá)35萬，病死率占惡性腫瘤第2位[4]。其病理機(jī)制尚未完全清晰，可能與酒精性肝硬化、乙型或丙型肝炎病毒感染等因素相關(guān)。手術(shù)作為治療肝癌的重要方式，在改善臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展等方面意義重大。腹腔鏡肝癌左外葉切除術(shù)是一種局部肝組織切除術(shù)，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，可在不牽拉腹腔臟器前提下全方位、多角度探查病變部位、大小、形態(tài)，利于減少腹壁血管側(cè)支循環(huán)、腹部肌肉組織損傷，避免門脈壓上升，降低肝功能衰竭、腹水等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。同時(shí)術(shù)中采用肝門阻斷方式，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)順利進(jìn)行，加之術(shù)后采取抗感染、鎮(zhèn)痛等常規(guī)對(duì)癥治療，可最大程度促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后。此外，腹腔鏡下對(duì)內(nèi)環(huán)境干擾較小，利于患者快速康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明腹腔鏡肝癌左外葉切除術(shù)可縮短肝癌患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間。但由于肝臟部位血運(yùn)充足，使用硬材器械時(shí)易大量出血，對(duì)患者生命及安全造成一定影響。故臨床工作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：術(shù)前需行CT、B超、外周血腫瘤標(biāo)志物、超聲造影等檢查，排除存在手術(shù)禁忌癥患者；術(shù)中游離肝周圍韌帶是決定手術(shù)成功關(guān)鍵，利用超聲刀離斷鐮狀韌帶、肝周圍韌帶，并將三角韌帶與左右冠狀韌帶切開，可充分顯露術(shù)野，確保手術(shù)進(jìn)程[6]。綜上所述，腹腔鏡肝癌左外葉切除術(shù)可縮短肝癌患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。

[1]佟慶,丁偉,晏冬,等.腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療肝癌療效的Meta分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2015,24(1):27-33

[2]黃智清,張誠(chéng)華,施建設(shè),等.腹腔鏡肝癌切除術(shù)的臨床療效及對(duì)免疫功能影響的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(11):858-860

[3]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第 8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.429-433

[4]梅蘋,全姬善,宋曉偉,等.VEGFR-2靶向超順磁性氧化鐵磁性納米探針構(gòu)建及肝癌細(xì)胞磁共振分子成像[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(14):3406-3409

[5]劉彬,丁佑銘.微創(chuàng)腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)治療肝癌的近期療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2017,24(2):146-149

[6]易永祥,王建,王翔,等.腹腔鏡與開腹肝癌左外葉切除術(shù)對(duì)患者臨床康復(fù)和機(jī)體免疫功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(23):6844-6846

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.028

2017-09-01）