王風雷
(河南省鄭州市第九人民醫(yī)院骨科 鄭州450053)
關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎的臨床效果分析
王風雷
(河南省鄭州市第九人民醫(yī)院骨科 鄭州450053)
目的:探討關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎的臨床效果。方法:選取2013年3月~2014年8月我院收治的行關節(jié)鏡下清理、滑膜切除術的膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎患者42例,進行回顧性分析并對患者進行隨訪。比較分析術前及術后3個月患者的C反應蛋白、紅細胞沉降率及類風濕因子指標,隨訪過程中評估患者膝關節(jié)功能。結果:術后3個月,所有患者的CRP、ESR及 RF 指標水平均顯著下降(P<0.05)。術后 6 個月、1 年、2 年、3 年關節(jié)功能優(yōu)良率分別為 91.84%(45/49)、81.40%(35/43)、73.68%(28/38)、68.18%(15/22)。整個手術治療及隨訪過程中均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結論:關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎效果顯著,術后恢復快,機體損傷小,預后良好,值得臨床推廣應用。
類風濕性關節(jié)炎;關節(jié)鏡手術;膝關節(jié)
類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病?;ぱ壮志梅磸桶l(fā)作,可破壞關節(jié)內軟骨和骨,導致關節(jié)功能障礙,甚至殘廢[1~2]。血管炎病變累及全身各個器官,故本病又稱類風濕病,是一種全身性疾病,臨床表現(xiàn)復雜多樣,且患者在早期不能及時診斷和治療,因而受累關節(jié)的破壞與侵蝕往往很嚴重,嚴重損害了膝關節(jié)功能[3~4]。本研究選取我院收治的行關節(jié)鏡手術治療的膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎患者42例,進行回顧性分析并對隨訪的結果進行探討?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選取2013年3月~2014年8月我院收治的行關節(jié)鏡下清理、滑膜切除術的膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎患者42例。其中男15例,女27例;年齡 22~64歲,平均年齡(35.11±2.59)歲;病程 14個月~24年,平均病程(5.79±1.18)年;其中雙膝關節(jié)15例,左側膝關節(jié)15例,右側膝關節(jié)12例。33例患者的術前診斷結果符合美國風濕病協(xié)會診斷標準[5],并經內科治療半年以上未取得滿意療效。另外9例患者的術前診斷結果為滑膜炎,在關節(jié)鏡下的表現(xiàn)和病理診斷結果均符合類風濕性關節(jié)炎特征及診斷標準。術前拍攝負重位X線片給患者分級:早期類風濕性關節(jié)炎為Ⅰ級,25例,32個關節(jié);中期類風濕性關節(jié)炎為Ⅱ級和Ⅲ級,17例,25個關節(jié);晚期類風濕性關節(jié)炎為Ⅳ級,本組0例。
1.2 治療方法 進行麻醉后于患者大腿根部綁上止血帶,取膝關節(jié)前內側及前外側入路,切開行穿刺入關節(jié)腔后,可見液體流出。放入關節(jié)鏡,對關節(jié)腔內結構進行探查,改換鈍頭穿破器后進入髕上囊行鈍性松解,注意避免損傷關節(jié)的軟骨,分離內外側溝與髕上囊。接入水管后擴張關節(jié),沖洗關節(jié)腔至沖洗液清亮為止。再次使用關節(jié)鏡,依次對關節(jié)腔內各間室結構進行細致觀察,探查交叉韌帶、關節(jié)軟骨及半月板受累程度,了解滑膜的增生情況與分布情況。若發(fā)現(xiàn)病變的滑膜組織,取后外側或后內側入路切除病變滑膜組織,雙極射頻治療清除病變的滑膜組織后修整受損的關節(jié)軟骨[6]。有關節(jié)粘連者在清理滑膜后還需進行松解。術中常規(guī)取病變滑膜進行病理檢查,所有患者在術后給予抗類風濕治療及康復鍛煉[7]。
1.3 觀察指標及評分標準 (1)比較分析術前及術后3個月患者的C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)及類風濕因子(RF)[8];(2)術后進行隨訪,評估并記錄術后6個月、1年、2年、3年患者膝關節(jié)功能的恢復情況,膝關節(jié)功能評分標準:0~2分為差;3~5 分為可;6~10 分為良;11~13 分為優(yōu)[9]。
1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料以%表示,進行χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 所有患者手術前后CRP、ESR及RF指標水平比較 術后3個月所有患者的CRP、ESR及RF指標水平均顯著低于手術前,P<0.05。見表1。
表1 所有患者手術前后CRP、ESR及RF指標水平比較(±s)
表1 所有患者手術前后CRP、ESR及RF指標水平比較(±s)
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2.2 隨訪患者關節(jié)功能優(yōu)良率情況 42例患者中有37例患者隨訪成功,隨訪時間為6~36個月,平均隨訪時間為14.5個月。術后6個月、1年、2年、3年關節(jié)功能優(yōu)良率分別為91.84%(45/49)、81.40%(35/43)、73.68%(28/38)、68.18%(15/22)。整個手術治療及隨訪過程中均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。
類風濕性關節(jié)炎是自身免疫性疾病,臨床表現(xiàn)復雜多樣,可累及全身各個關節(jié),包括掌指關節(jié)、上肢指間關節(jié)及膝關節(jié)[10]。滑膜切除術是治療膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎的方式之一,以往多采用開放性滑膜切除術治療,但由于手術切口大,且術中無法將關節(jié)間隙中的滑膜徹底切除,導致手術效果不佳[11]。隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展,關節(jié)鏡下手術治療類風濕性關節(jié)炎在臨床得到應用。該術式屬于微創(chuàng)手術,創(chuàng)傷小,出血少,術中及術后疼痛輕;可借助關節(jié)鏡全面觀察和處理滑膜及半月板病變;通過沖洗關節(jié)腔清除各種炎性介質、碎屑及免疫復合物;同時有利于患者術后盡早進行康復訓練,改善和提高手術療效[12]。此外,行關節(jié)鏡下滑膜切除術的關鍵在于減少關節(jié)出血,徹底切除病變滑膜,因此需有序地進行切除,對后關節(jié)囊中隱藏的增生滑膜液也要進行清除。同時,在對增生滑膜進行刨削時要做好止血措施,避免術后發(fā)生關節(jié)血腫和疼痛。
本研究結果顯示,術后3個月所有患者的CRP、ESR及RF指標水平均顯著低于手術前(P<0.05),術后6個月、1年、2年、3年關節(jié)功能優(yōu)良率分別為91.84% (45/49)、81.40% (35/43)、73.68% (28/38)、68.18%(15/22),且整個手術治療及隨訪過程中均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。說明關節(jié)鏡下滑膜切除術治療膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎能明顯改善患者的臨床癥狀,阻止關節(jié)軟骨進一步損害。綜上所述,關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎效果顯著,術后恢復快,機體損傷小,預后良好,值得臨床推廣應用。
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2017-09-01)