王風雷

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院骨科 鄭州450053）

關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎的臨床效果分析

王風雷

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院骨科 鄭州450053）

目的：探討關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎的臨床效果。方法：選取2013年3月～2014年8月我院收治的行關節(jié)鏡下清理、滑膜切除術的膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎患者42例，進行回顧性分析并對患者進行隨訪。比較分析術前及術后3個月患者的C反應蛋白、紅細胞沉降率及類風濕因子指標，隨訪過程中評估患者膝關節(jié)功能。結果：術后3個月，所有患者的CRP、ESR及 RF 指標水平均顯著下降（P＜0.05）。術后 6 個月、1 年、2 年、3 年關節(jié)功能優(yōu)良率分別為 91.84%（45/49）、81.40%（35/43）、73.68%（28/38）、68.18%（15/22）。整個手術治療及隨訪過程中均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結論：關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎效果顯著，術后恢復快，機體損傷小，預后良好，值得臨床推廣應用。

類風濕性關節(jié)炎；關節(jié)鏡手術；膝關節(jié)

類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病?；ぱ壮志梅磸桶l(fā)作，可破壞關節(jié)內軟骨和骨，導致關節(jié)功能障礙，甚至殘廢[1～2]。血管炎病變累及全身各個器官，故本病又稱類風濕病，是一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)復雜多樣，且患者在早期不能及時診斷和治療，因而受累關節(jié)的破壞與侵蝕往往很嚴重，嚴重損害了膝關節(jié)功能[3～4]。本研究選取我院收治的行關節(jié)鏡手術治療的膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎患者42例，進行回顧性分析并對隨訪的結果進行探討?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年8月我院收治的行關節(jié)鏡下清理、滑膜切除術的膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎患者42例。其中男15例，女27例；年齡 22～64歲，平均年齡（35.11±2.59）歲；病程 14個月～24年，平均病程（5.79±1.18）年；其中雙膝關節(jié)15例，左側膝關節(jié)15例，右側膝關節(jié)12例。33例患者的術前診斷結果符合美國風濕病協(xié)會診斷標準[5]，并經內科治療半年以上未取得滿意療效。另外9例患者的術前診斷結果為滑膜炎，在關節(jié)鏡下的表現(xiàn)和病理診斷結果均符合類風濕性關節(jié)炎特征及診斷標準。術前拍攝負重位X線片給患者分級：早期類風濕性關節(jié)炎為Ⅰ級，25例，32個關節(jié)；中期類風濕性關節(jié)炎為Ⅱ級和Ⅲ級，17例，25個關節(jié)；晚期類風濕性關節(jié)炎為Ⅳ級，本組0例。

1.2 治療方法 進行麻醉后于患者大腿根部綁上止血帶，取膝關節(jié)前內側及前外側入路，切開行穿刺入關節(jié)腔后，可見液體流出。放入關節(jié)鏡，對關節(jié)腔內結構進行探查，改換鈍頭穿破器后進入髕上囊行鈍性松解，注意避免損傷關節(jié)的軟骨，分離內外側溝與髕上囊。接入水管后擴張關節(jié)，沖洗關節(jié)腔至沖洗液清亮為止。再次使用關節(jié)鏡，依次對關節(jié)腔內各間室結構進行細致觀察，探查交叉韌帶、關節(jié)軟骨及半月板受累程度，了解滑膜的增生情況與分布情況。若發(fā)現(xiàn)病變的滑膜組織，取后外側或后內側入路切除病變滑膜組織，雙極射頻治療清除病變的滑膜組織后修整受損的關節(jié)軟骨[6]。有關節(jié)粘連者在清理滑膜后還需進行松解。術中常規(guī)取病變滑膜進行病理檢查，所有患者在術后給予抗類風濕治療及康復鍛煉[7]。

1.3 觀察指標及評分標準 （1）比較分析術前及術后3個月患者的C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）及類風濕因子（RF）[8]；（2）術后進行隨訪，評估并記錄術后6個月、1年、2年、3年患者膝關節(jié)功能的恢復情況，膝關節(jié)功能評分標準：0～2分為差；3～5 分為可；6～10 分為良；11～13 分為優(yōu)[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 所有患者手術前后CRP、ESR及RF指標水平比較 術后3個月所有患者的CRP、ESR及RF指標水平均顯著低于手術前，P＜0.05。見表1。

表1 所有患者手術前后CRP、ESR及RF指標水平比較（±s）

表1 所有患者手術前后CRP、ESR及RF指標水平比較（±s）

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2.2 隨訪患者關節(jié)功能優(yōu)良率情況 42例患者中有37例患者隨訪成功，隨訪時間為6～36個月，平均隨訪時間為14.5個月。術后6個月、1年、2年、3年關節(jié)功能優(yōu)良率分別為91.84%（45/49）、81.40%（35/43）、73.68%（28/38）、68.18%（15/22）。整個手術治療及隨訪過程中均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3 討論

類風濕性關節(jié)炎是自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)復雜多樣，可累及全身各個關節(jié)，包括掌指關節(jié)、上肢指間關節(jié)及膝關節(jié)[10]。滑膜切除術是治療膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎的方式之一，以往多采用開放性滑膜切除術治療，但由于手術切口大，且術中無法將關節(jié)間隙中的滑膜徹底切除，導致手術效果不佳[11]。隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展，關節(jié)鏡下手術治療類風濕性關節(jié)炎在臨床得到應用。該術式屬于微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，出血少，術中及術后疼痛輕；可借助關節(jié)鏡全面觀察和處理滑膜及半月板病變；通過沖洗關節(jié)腔清除各種炎性介質、碎屑及免疫復合物；同時有利于患者術后盡早進行康復訓練，改善和提高手術療效[12]。此外，行關節(jié)鏡下滑膜切除術的關鍵在于減少關節(jié)出血，徹底切除病變滑膜，因此需有序地進行切除，對后關節(jié)囊中隱藏的增生滑膜液也要進行清除。同時，在對增生滑膜進行刨削時要做好止血措施，避免術后發(fā)生關節(jié)血腫和疼痛。

本研究結果顯示，術后3個月所有患者的CRP、ESR及RF指標水平均顯著低于手術前（P＜0.05），術后6個月、1年、2年、3年關節(jié)功能優(yōu)良率分別為91.84% （45/49）、81.40% （35/43）、73.68% （28/38）、68.18%（15/22），且整個手術治療及隨訪過程中均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。說明關節(jié)鏡下滑膜切除術治療膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎能明顯改善患者的臨床癥狀，阻止關節(jié)軟骨進一步損害。綜上所述，關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎效果顯著，術后恢復快，機體損傷小，預后良好，值得臨床推廣應用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.021

2017-09-01）