王風(fēng)雷

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院骨科 鄭州450053）

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析

王風(fēng)雷

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院骨科 鄭州450053）

目的：探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取2013年3月～2014年8月我院收治的行關(guān)節(jié)鏡下清理、滑膜切除術(shù)的膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者42例，進(jìn)行回顧性分析并對(duì)患者進(jìn)行隨訪。比較分析術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月患者的C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率及類風(fēng)濕因子指標(biāo)，隨訪過(guò)程中評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，所有患者的CRP、ESR及 RF 指標(biāo)水平均顯著下降（P＜0.05）。術(shù)后 6 個(gè)月、1 年、2 年、3 年關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為 91.84%（45/49）、81.40%（35/43）、73.68%（28/38）、68.18%（15/22）。整個(gè)手術(shù)治療及隨訪過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，機(jī)體損傷小，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；膝關(guān)節(jié)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢[1～2]。血管炎病變累及全身各個(gè)器官，故本病又稱類風(fēng)濕病，是一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且患者在早期不能及時(shí)診斷和治療，因而受累關(guān)節(jié)的破壞與侵蝕往往很嚴(yán)重，嚴(yán)重?fù)p害了膝關(guān)節(jié)功能[3～4]。本研究選取我院收治的行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者42例，進(jìn)行回顧性分析并對(duì)隨訪的結(jié)果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年8月我院收治的行關(guān)節(jié)鏡下清理、滑膜切除術(shù)的膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者42例。其中男15例，女27例；年齡 22～64歲，平均年齡（35.11±2.59）歲；病程 14個(gè)月～24年，平均病程（5.79±1.18）年；其中雙膝關(guān)節(jié)15例，左側(cè)膝關(guān)節(jié)15例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)12例。33例患者的術(shù)前診斷結(jié)果符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)內(nèi)科治療半年以上未取得滿意療效。另外9例患者的術(shù)前診斷結(jié)果為滑膜炎，在關(guān)節(jié)鏡下的表現(xiàn)和病理診斷結(jié)果均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前拍攝負(fù)重位X線片給患者分級(jí)：早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為Ⅰ級(jí)，25例，32個(gè)關(guān)節(jié)；中期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，17例，25個(gè)關(guān)節(jié)；晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為Ⅳ級(jí)，本組0例。

1.2 治療方法 進(jìn)行麻醉后于患者大腿根部綁上止血帶，取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)入路，切開(kāi)行穿刺入關(guān)節(jié)腔后，可見(jiàn)液體流出。放入關(guān)節(jié)鏡，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，改換鈍頭穿破器后進(jìn)入髕上囊行鈍性松解，注意避免損傷關(guān)節(jié)的軟骨，分離內(nèi)外側(cè)溝與髕上囊。接入水管后擴(kuò)張關(guān)節(jié)，沖洗關(guān)節(jié)腔至沖洗液清亮為止。再次使用關(guān)節(jié)鏡，依次對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)各間室結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致觀察，探查交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨及半月板受累程度，了解滑膜的增生情況與分布情況。若發(fā)現(xiàn)病變的滑膜組織，取后外側(cè)或后內(nèi)側(cè)入路切除病變滑膜組織，雙極射頻治療清除病變的滑膜組織后修整受損的關(guān)節(jié)軟骨[6]。有關(guān)節(jié)粘連者在清理滑膜后還需進(jìn)行松解。術(shù)中常規(guī)取病變滑膜進(jìn)行病理檢查，所有患者在術(shù)后給予抗類風(fēng)濕治療及康復(fù)鍛煉[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1）比較分析術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）及類風(fēng)濕因子（RF）[8]；（2）術(shù)后進(jìn)行隨訪，評(píng)估并記錄術(shù)后6個(gè)月、1年、2年、3年患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～2分為差；3～5 分為可；6～10 分為良；11～13 分為優(yōu)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者手術(shù)前后CRP、ESR及RF指標(biāo)水平比較 術(shù)后3個(gè)月所有患者的CRP、ESR及RF指標(biāo)水平均顯著低于手術(shù)前，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 所有患者手術(shù)前后CRP、ESR及RF指標(biāo)水平比較（±s）

表1 所有患者手術(shù)前后CRP、ESR及RF指標(biāo)水平比較（±s）

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2.2 隨訪患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率情況 42例患者中有37例患者隨訪成功，隨訪時(shí)間為6～36個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為14.5個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月、1年、2年、3年關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為91.84%（45/49）、81.40%（35/43）、73.68%（28/38）、68.18%（15/22）。整個(gè)手術(shù)治療及隨訪過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可累及全身各個(gè)關(guān)節(jié)，包括掌指關(guān)節(jié)、上肢指間關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)[10]?；で谐g(shù)是治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方式之一，以往多采用開(kāi)放性滑膜切除術(shù)治療，但由于手術(shù)切口大，且術(shù)中無(wú)法將關(guān)節(jié)間隙中的滑膜徹底切除，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳[11]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床得到應(yīng)用。該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)中及術(shù)后疼痛輕；可借助關(guān)節(jié)鏡全面觀察和處理滑膜及半月板病變；通過(guò)沖洗關(guān)節(jié)腔清除各種炎性介質(zhì)、碎屑及免疫復(fù)合物；同時(shí)有利于患者術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善和提高手術(shù)療效[12]。此外，行關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)的關(guān)鍵在于減少關(guān)節(jié)出血，徹底切除病變滑膜，因此需有序地進(jìn)行切除，對(duì)后關(guān)節(jié)囊中隱藏的增生滑膜液也要進(jìn)行清除。同時(shí)，在對(duì)增生滑膜進(jìn)行刨削時(shí)要做好止血措施，避免術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)血腫和疼痛。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月所有患者的CRP、ESR及RF指標(biāo)水平均顯著低于手術(shù)前（P＜0.05），術(shù)后6個(gè)月、1年、2年、3年關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為91.84% （45/49）、81.40% （35/43）、73.68% （28/38）、68.18%（15/22），且整個(gè)手術(shù)治療及隨訪過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能明顯改善患者的臨床癥狀，阻止關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步損害。綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，機(jī)體損傷小，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R593.22

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.021

2017-09-01）