彭春雪 謝文紅 辛菊香

（江西省宜春市萬載縣中醫(yī)院 萬載336100）

理氣通便貼對骨折臥床患者便秘腹脹的療效觀察

彭春雪 謝文紅 辛菊香

（江西省宜春市萬載縣中醫(yī)院 萬載336100）

目的：觀察理氣通便貼對骨折臥床患者便秘腹脹癥狀的臨床治療效果。方法：選取2016年2月～2017年6月在我院住院治療的40歲以上骨折后臥床（超過1周以上）符合觀察標(biāo)準(zhǔn)的患者118例，隨機分為對照組和實驗組。對照組采用調(diào)節(jié)飲食、順時針按摩腹部、使用開塞露或緩瀉劑等常規(guī)護理方法；實驗組在常規(guī)護理方法基礎(chǔ)上應(yīng)用理氣通便貼穴位貼敷，分別觀察、記錄兩組患者的肛門排氣、排便、腹脹緩解時間，比較兩組治療效果。結(jié)果：實驗組總有效率為93.22%，明顯優(yōu)于對照組的72.88%（P＜0.01）；實驗組肛門排氣、排便、腹脹緩解時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：理氣通便貼對骨折臥床患者的便秘腹脹癥狀改善效果明顯。

便秘腹脹；理氣通便貼；穴位貼敷；骨折臥床患者

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的發(fā)病原因為燥熱內(nèi)結(jié)、津液不足、情志失和、氣機郁滯、勞倦內(nèi)傷、身體虛弱、氣血不足等，臨床常將便秘分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘四種類型[1]。骨折患者長時間臥床后出現(xiàn)的便秘腹脹屬中醫(yī)學(xué)“氣秘和虛秘”范疇。由于身體外傷或者年邁體虛之人跌損之后出現(xiàn)情志失和、肝脾郁結(jié)或氣血不足，致腸道傳導(dǎo)失常、腑氣不通，則氣不下行而上逆，故出現(xiàn)胸腹痞滿，脹悶不舒，大便秘結(jié)。針對這類便秘腹脹的臨床病證，中醫(yī)常以順氣行滯、補養(yǎng)氣血為主治療。理氣通便貼是將現(xiàn)配中藥稠膏貼敷于神厥、中脘及左右天樞穴位，借助藥物對穴位的刺激，運用經(jīng)絡(luò)穴位調(diào)理氣機達到治療效果[2]。我院應(yīng)用自制的理氣通便貼治療骨折臥床便秘腹脹患者，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年6月在我院住院治療的40歲以上骨折后臥床（超過1周以上）符合觀察標(biāo)準(zhǔn)的患者118例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）3 d 以上未排便，自覺腹脹者；（2）大便干燥硬結(jié)，排出困難者；（3）依賴藥物或手法幫助排便者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腸道器質(zhì)性疾病患者；（2）女性妊娠患者。將100例患者隨機分為對照組和實驗組各59例。對照組男30例，女29例；年齡40～90歲，平均64.35歲；下肢骨折43例，椎體骨折16例。實驗組男32例，女27例；年齡41～90歲，平均65.52歲；下肢骨折45例，椎體骨折14例。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）對照組：采用傳統(tǒng)的治療方法：指導(dǎo)多飲水，多食水果蔬菜，順時針按摩腹部，必要時給予緩瀉藥物或開塞露塞肛。（2）實驗組：在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上加用理氣通便貼穴位貼敷，具體方法如下：向患者說明穴位貼敷的目的、操作流程及注意事項，解答消除患者及家屬的疑問；向患者詢問藥物過敏史，觀察敷貼部位的皮膚情況，了解患者的意愿；敷貼制作：將大黃、肉蓯蓉粉末各4 g，枳實、厚樸粉末各2 g，加適量52°白酒浸調(diào)成稠糊狀制成4個敷貼；將現(xiàn)制作好的敷貼分別貼在神厥、中脘及兩側(cè)天樞穴位上，貼后順時針按摩上述穴位1～2 min，并每日按摩3～4次；效果觀察：24 h內(nèi)解大便通暢者，可在解后揭掉敷貼，24 h后未解或解大便仍不通暢者用溫水擦干敷貼部位，按第1次方法再貼1次，48 h癥狀仍未緩解者，按上述方法貼第3次，超過3 d仍不通暢者視為無效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者未使用輔助藥物情況下在24 h自行排便1次，癥狀完全緩解，自解大便通暢，無腹脹；（2）有效：2～3 d 能自行排便，癥狀基本緩解，未再次出現(xiàn)便秘者；（3）無效：3 d以上大便仍秘結(jié)，感腹脹或癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組總有效率為93.22%，明顯優(yōu)于對照組的72.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者肛門排氣、排便、腹脹緩解時間比較實驗組肛門排氣、排便、腹脹緩解時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者肛門排氣、排便、腹脹緩解時間比較（h，±s）

表2 兩組患者肛門排氣、排便、腹脹緩解時間比較（h，±s）

組別 n 肛門排氣時間 第一次排便時間 腹脹緩解時間實驗組對照組59 59 t P 2.55±1.06 3.36±1.05－4.19 5.40×10-5 28.37±19.97 42.47±28.29－3.13 2.22×10-3 3.70±1.21 4.59±1.27－3.85 1.96×10-4

3 討論

臨床上，脊柱骨折、下肢骨折及骨折術(shù)后患者均需較長時間臥床治療，而人體損傷后或者年邁體虛之人跌損之后出現(xiàn)情志失和、肝氣郁結(jié)或氣血不足致腸道傳導(dǎo)失常，腑氣不通，則氣不下行而上逆，故出現(xiàn)胸腹痞滿，脹悶不舒，大便秘結(jié)，繼發(fā)腹脹。我院遵循中醫(yī)藥理論，采用大黃、枳實、厚樸、肉蓯蓉等中藥粉末加高度白酒制作成理氣通便貼，用于治療這類骨折后腹脹患者。將敷貼貼于患者神厥、中脘、左右天樞穴位，達到順氣行滯、補益精血、通便消脹的治療效果。神闕穴為任脈上的一個重要穴位，主脾胃腸腑之疾患，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明其周圍血液循環(huán)豐富，神經(jīng)末梢敏感，與腹腔組織器官最接近，因此，局部用藥容易被吸收而起作用[3]；中脘穴屬任脈，位于腹部正中線，臍上4寸，為胃經(jīng)幕穴，八會穴之腑會（手太陽、少陽，足陽明、任脈之會），有調(diào)胃補氣、化濕和中、降逆止嘔的作用[4]。天樞穴位于中腹部，臍向左右三指寬處，主疏通腸腑、理氣行滯、消食通便。方中大黃苦寒清泄，沉降下行，入脾、胃、大腸經(jīng)，善通腸泄熱、攻積導(dǎo)滯，既善泄血中實熱火毒而涼血止血、解毒，又能通利血脈而活血化瘀；肉蓯蓉甘咸柔潤，善補益精血，潤燥滑腸；厚樸配枳實，厚樸性溫，功能燥濕行氣，消積，枳實微寒，功能破氣消積，兩藥相和，燥濕，消積，行氣之力均強，主治食積停滯或脾胃氣滯所致脘腹脹滿[5]。酒調(diào)敷貼藥，有行氣、通絡(luò)、消腫、止痛作用。經(jīng)過一年多的臨床觀察，證明該治療方法達到了預(yù)期的效果。本次觀察結(jié)果表明，采用理氣通便貼治療的實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且實驗組的肛門排氣時間、腹脹緩解時間、第一次排便時間均明顯較對照組縮短，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，理氣通便帖對骨折臥床患者便秘腹脹的治療具有較好的臨床效果，該方法使用方便、安全有效、費用低廉，適合在臨床推廣應(yīng)用。

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R256.35

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.010

2017-08-03）