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        發(fā)育支持性護(hù)理在改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育狀況中的應(yīng)用

        2017-11-17 09:19:18陶晶晶
        護(hù)理實踐與研究 2017年21期
        關(guān)鍵詞:奶量支持性鳥巢

        韓 艷 周 月 陶晶晶 劉 婷

        發(fā)育支持性護(hù)理在改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育狀況中的應(yīng)用

        韓 艷 周 月 陶晶晶 劉 婷

        目的:探討發(fā)育支持性護(hù)理改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育狀況的運用價值。方法:選擇我院2016年6月~2017年5月收治的早產(chǎn)兒91例為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組46例和對照組45例。對照組予以常規(guī)護(hù)理;觀察組在此基礎(chǔ)上予以發(fā)育支持性護(hù)理。比較兩組早產(chǎn)兒入院時、入院7 d后、入院14 d后的日均進(jìn)奶量、體重及住院時間。結(jié)果:兩組患兒入院時日均進(jìn)奶量和體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組入院7 d后和入院14 d后的日均進(jìn)奶量均高于對照組(P<0.05),觀察組入院7 d后和入院14 d后的體重均高于對照組(P<0.05)。觀察組平均住院時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論:為早產(chǎn)兒提供發(fā)育支持性護(hù)理,能夠改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育狀況,是一種有效的護(hù)理方法。

        早產(chǎn)兒;發(fā)育支持性護(hù)理;生長發(fā)育

        10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.037

        早產(chǎn)兒指的是胎齡不足37周的活產(chǎn)新生兒。早產(chǎn)兒由于組織器官系統(tǒng)功能發(fā)育不完善,產(chǎn)后容易發(fā)生各類并發(fā)癥,而且生長狀況相對不理想[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和理念的發(fā)展,為早產(chǎn)兒提供針對性的護(hù)理,能夠在一定程度上改善早產(chǎn)兒發(fā)育狀況[3]。發(fā)育支持性護(hù)理強(qiáng)調(diào)根據(jù)早產(chǎn)兒實際情況減少不良環(huán)境刺激,并給予促進(jìn)早產(chǎn)兒自身發(fā)育的支持,以改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況。近年來,我院在早產(chǎn)兒護(hù)理中積極運用發(fā)育支持性護(hù)理,取得了較好效果,現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2016年6月~2017年5月收治的早產(chǎn)兒91例為研究對象。早產(chǎn)兒出生阿氏評分7分;入院時無嚴(yán)重合并癥,生命體征穩(wěn)定;分娩后無重大疾病搶救史;產(chǎn)婦無內(nèi)分泌疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組46例和對照組45例,觀察組中男25例,女21例;胎齡30~37周,平均(34.2±1.6)周;出生時體重1276~2750 g,平均(2194±683)g。對照組中男24例,女21例;胎齡30~37周,平均(34.4±1.6)周;出生時體重1268~2763 g,平均(2207±675)g。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生時體重等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施,主要內(nèi)容包括病室環(huán)境護(hù)理(如病室溫度維持在25 ℃左右)、觀察早產(chǎn)兒身體情況(如呼吸情況)、經(jīng)口或腸外營養(yǎng)支持、根據(jù)早產(chǎn)兒情況調(diào)整保暖箱溫度等[4]。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以發(fā)育支持性護(hù)理,主要內(nèi)容如下:

        1.2.1 模擬晝夜環(huán)境,減少不良刺激 晝夜周期性是一種自然節(jié)律。通過白天和黑夜的模擬,讓早產(chǎn)兒能夠適應(yīng)自然節(jié)律。在夜間需拉緊窗簾,并減弱室內(nèi)光線,同時,可以在暖箱上適當(dāng)覆蓋黑布;在白天則要拉開窗簾,增強(qiáng)室內(nèi)光線。新生兒眼睛尚未發(fā)育,各項操作宜盡量關(guān)閉大燈,減少對早產(chǎn)兒的刺激。此外,還要保持病室的相對安靜,比如降低儀器報警音量、醫(yī)護(hù)人員在室內(nèi)動作要輕柔、盡量以肢體語言交流等。采取經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管等靜脈置管方式,減少患兒疼痛刺激。在患兒睡眠時段,原則上不宜進(jìn)行護(hù)理操作。如發(fā)現(xiàn)患兒疲憊,要安排予以休息等。

        1.2.2 給予“鳥巢”護(hù)理,維持舒適體位 “鳥巢”在一定程度上能夠給早產(chǎn)兒子宮的熟悉感覺,可以降低早產(chǎn)兒的不安全感和陌生感。用不帶刺激性的絨布制作類似橢圓形的鳥巢,在鳥巢夾層中放置高彈力棉,選擇水墊作為底層。每日定時將早產(chǎn)兒置于鳥巢。放入早產(chǎn)兒前,需要將鳥巢提前預(yù)熱,保證鳥巢使用時的溫度在34 ℃左右,在護(hù)理中要注意保護(hù)早產(chǎn)兒頭部、頸部、四肢等,防止頭部與頸部過度伸展,下巴應(yīng)盡量在中心位置,保持正常的鼻孔形狀,避免鼻部T形區(qū)域受損;四肢不能過度外展與內(nèi)收,維持膝蓋在中心位,臀部和膝蓋曲屈90°;肩膀不能內(nèi)收,并重視早產(chǎn)兒手、嘴綜合能力的發(fā)展[5]。

        1.2.3 提供非營養(yǎng)性吸允,給予綜合感官刺激 在喂養(yǎng)未耐受或?qū)嵤┣秩胄圆僮鲿r,為早產(chǎn)兒提供非營養(yǎng)性吸吮,通過非營養(yǎng)性吸吮,能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸的協(xié)調(diào)能力,并可以起到安撫作用,降低早產(chǎn)兒對各類操作的抵抗情緒。每日在早產(chǎn)兒覺醒時間,播放輕音樂,刺激聽力。在暖箱上放置色彩鮮艷的玩具,刺激視覺[6]。

        1.2.4 定期撫觸,安排母嬰接觸 以正規(guī)國際標(biāo)準(zhǔn)按摩法為早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸,每天3次,每次15 min。15 min的撫觸分為3個階段,每個階段5 min,早產(chǎn)兒先取俯臥位,按摩部位從額頭、下巴到前胸、腹部、后背再到臀部,然后取仰臥位,按摩四肢,接著又俯臥位按摩從額頭到臀部等部位。早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定后,安排母嬰接觸,由母親或父親撫摸早產(chǎn)兒,母嬰接觸每天1次。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組早產(chǎn)兒入院時、入院7 d后、入院14 d后的日均進(jìn)奶量、體重及住院時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料比較符合正態(tài)分布的采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析,非正態(tài)分布的計量資料以M(QR)表示進(jìn)行秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組早產(chǎn)兒不同時間點日均進(jìn)奶量比較(表1)

        表1 兩組早產(chǎn)兒不同時間點日均進(jìn)奶量比較

        注:兩組早產(chǎn)兒不同時間點日均進(jìn)奶量比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05

        2.2 兩組早產(chǎn)兒不同時間點平均體重比較(表2)

        表2 兩組早產(chǎn)兒不同時間點平均體重比較

        注:兩組早產(chǎn)兒不同時間點平均體重比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05

        2.3 兩組早產(chǎn)兒住院時間比較(表3)

        表3 兩組早產(chǎn)兒住院時間比較[d,M(QR)]

        3 討 論

        現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,極大地提高了早產(chǎn)兒的存活率。但是由于早產(chǎn)兒器官系統(tǒng)普遍存在發(fā)育障礙,在分娩后早產(chǎn)兒容易發(fā)生各類并發(fā)癥,影響了早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。發(fā)育支持性護(hù)理則基于發(fā)展性照顧理念,根據(jù)患兒的具體情況,通過排除妨礙早產(chǎn)兒生長發(fā)育的不良環(huán)境,并給予早產(chǎn)兒更多的支持,以達(dá)到改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育狀況的目的。發(fā)育支持性護(hù)理充分尊重了早產(chǎn)兒個體性,并且注重早產(chǎn)兒行為呼喚。韓美玲等[7]認(rèn)為發(fā)育支持性護(hù)理可以改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況,促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育,并且能夠改善早產(chǎn)兒的智力狀況。劉韓青[8]認(rèn)為發(fā)育支持性護(hù)理可以促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能的發(fā)育,強(qiáng)化早產(chǎn)兒對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和消化,從而實現(xiàn)體質(zhì)量快速增加的目的,并為整體生理狀況的改善奠定基礎(chǔ)。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組入院7 d后和入院14 d后的日均進(jìn)奶量均高于對照組(P<0.05),這說明經(jīng)過發(fā)育支持性護(hù)理后,早產(chǎn)兒的進(jìn)奶量得到了提升。觀察組入院7 d后和入院14 d后的平均體重均高于對照組(P<0.05),這說明發(fā)育支持性護(hù)理還可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的體重增長。觀察組早產(chǎn)兒平均住院時間短于對照組(P<0.05),這證實發(fā)育支持性護(hù)理還能夠縮短早產(chǎn)兒的住院時間。劉華等[9]認(rèn)為減少環(huán)境的不良刺激,可以消除早產(chǎn)兒的不安定感,如減少疼痛刺激、強(qiáng)光刺激和噪音刺激,能夠讓早產(chǎn)兒更安靜,獲得更好的安全感體驗,并且可以改善睡眠。同時,通過非營養(yǎng)性吸允,能夠讓早產(chǎn)兒逐步建立有節(jié)律的吸允模式,幫助早產(chǎn)兒盡快形成吸允反射并改善吸允與吞咽協(xié)調(diào)能力。肖文等[10]則認(rèn)為按摩與撫觸可以加快胃腸道功能發(fā)育與成熟,并且能夠讓早產(chǎn)兒獲得安全感,提高免疫與應(yīng)激水平?!傍B巢”則可以模擬子宮情況,在保暖的同時,還能夠讓早產(chǎn)兒獲得熟悉感。筆者通過發(fā)育支持性護(hù)理實踐,認(rèn)為該護(hù)理可以給予早產(chǎn)兒更舒適的環(huán)境和體驗,通過環(huán)境優(yōu)化、能力鍛煉(如非營養(yǎng)性吸允、綜合感官刺激等)、支持(撫觸與母嬰接觸)等,能夠建立與早產(chǎn)兒更良性的互動,起到了促進(jìn)器官和功能發(fā)育、心理安撫與情感支持等作用,因此可以更好的改善早產(chǎn)兒發(fā)育狀況。

        總之,為早產(chǎn)兒提供發(fā)育支持性護(hù)理,能夠增加早產(chǎn)兒進(jìn)奶量,促進(jìn)體重增長與生長發(fā)育,是一種有效的護(hù)理方法。

        [1] 周宏麗.以家庭為中心的護(hù)理模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(3):377-379.

        [2] 李妙仙,張燕芬,吳園芬.標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)支持在早產(chǎn)兒生長發(fā)育護(hù)理中的應(yīng)用價值研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(2):142-145.

        [3] 李瑞娟.發(fā)展性照顧在重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(18):2564-2565.

        [4] 李文香.鳥巢式護(hù)理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2015(3):122-123.

        [5] 黃 穎.早期發(fā)育支持護(hù)理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(8):209-210.

        [6] 段毅敏,江利群.早期發(fā)育支持對早產(chǎn)兒體格及智力發(fā)育的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(8):1198-1200.

        [7] 韓美玲,趙 宏.延續(xù)性早期發(fā)育支持護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用及其對智能發(fā)育的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,16(9):66-69.

        [8] 劉韓青.發(fā)育支持性護(hù)理對早產(chǎn)兒生長影響的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(21):128-129.

        [9] 劉 華,馬耀紅,劉 雯.實施早期發(fā)育支持性護(hù)理對NICU早產(chǎn)兒生長發(fā)育的效果評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(2):203-205.

        [10] 肖 文,王衛(wèi)平,徐燕飛,等.發(fā)育支持護(hù)理對早產(chǎn)兒胃腸道功能、神經(jīng)行為、運動及智能發(fā)育的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(6):104-107.

        224005 鹽城市 江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院南院新生兒科

        韓艷:女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長

        劉婷,女,本科,護(hù)師

        2017-07-16)

        (本文編輯 白晶晶)

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