湯衛(wèi)紅

喘病中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用效果分析

湯衛(wèi)紅

目的：探討喘病護(hù)理中中醫(yī)護(hù)理措施及其應(yīng)用意義。方法：以我院2015年8月～2016年12月72例喘病患者為研究對(duì)象，遵循完全隨機(jī)原則等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，觀察兩組患者滿(mǎn)意度、心理狀況及肺功能情況。結(jié)果：觀察組滿(mǎn)意程度相比對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)；觀察組干預(yù)后氧分壓、二氧化碳分壓以及FEV1%分別為(69.02±2.78)mmHg、(42.32±2.23)mmHg、(80.85±2.19)%，與對(duì)照組相比均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別為(26.71±3.02)分、(27.88±2.73)分，相比對(duì)照組的(40.14±2.96)分、(43.45±2.82)分更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于喘病患者中，可有效改善肺功能及心理狀況，利于患者預(yù)后。

中醫(yī)護(hù)理；喘?。环喂δ?；焦慮；抑郁；效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.062

近年來(lái)，隨著環(huán)境變化、生活習(xí)慣改變，喘病患病概率呈逐漸增高趨勢(shì)[1]，患者通?？梢?jiàn)呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)悶等表現(xiàn)，動(dòng)則加重，無(wú)法平臥，臨床治療以促使肺泡細(xì)胞活性增加、改善支氣管擴(kuò)張等為主要治療原則，在予以治療的同時(shí)，配合有效的護(hù)理干預(yù)意義重大，常規(guī)護(hù)理模式無(wú)法收獲較為理想的效果，故尋找更為有效的護(hù)理模式極為重要[2]。中醫(yī)護(hù)理方案，通過(guò)個(gè)體化情志、飲食、用藥等護(hù)理，能夠有效改善預(yù)后，促使病情康復(fù)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年8月～2016年12月喘病患者72例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：積極配合此次研究者；年齡≥48歲；經(jīng)診斷確診為喘病者；伴有持續(xù)性胸部發(fā)悶、咳嗽等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者；意識(shí)不清、交流障礙或精神異常者。依據(jù)完全隨機(jī)原則，將其等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男21例，女15例；年齡49～75歲，平均(57.92±3.88)歲；平均病程(5.02±1.98)年；文化程度：大學(xué)或以上7例，高中或中專(zhuān)15例，初中或以下14例。觀察組中男23例，女13例；年齡48～76歲，平均(57.78±3.96)歲；平均病程(5.13±1.76)年；文化程度：大學(xué)或以上6例，高中或中專(zhuān)13例，初中或以下17例。兩組患者性別、年齡、病情、病程、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，合理使用藥物，加強(qiáng)病情觀察，保證呼吸道暢通，及時(shí)處理異常情況等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：(1)制訂方案。成立專(zhuān)門(mén)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員為各層次護(hù)理人員，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，根據(jù)科室特點(diǎn)制訂護(hù)理方案，結(jié)合患者實(shí)際情況予以適當(dāng)調(diào)整，給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，督促相關(guān)護(hù)理人員積極落實(shí)相關(guān)操作，定期總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，了解護(hù)理方案實(shí)施情況，并予以合理糾正。(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。引導(dǎo)患者正確呼吸，有效排痰，及時(shí)予以霧化吸入，定期檢測(cè)肺功能，保證病房舒適、安靜，根據(jù)疾病不同類(lèi)型選擇病房，如風(fēng)熱犯肺者，應(yīng)安排于涼爽向陰房間。(3)情志護(hù)理。因患者疾病病程較長(zhǎng)、遷延不愈，極易出現(xiàn)焦慮、悲觀等情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其溝通、交流，根據(jù)個(gè)體情況，可使用音樂(lè)療法、注意力轉(zhuǎn)移等方式，幫助患者消除心理應(yīng)激，予以肢體撫觸、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，促使其保持良好心態(tài)，積極配合，通過(guò)移情法、語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)消除擔(dān)憂(yōu)、消極等心理。(4)加強(qiáng)健康宣教。給患者及其家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展，重點(diǎn)講解治療原則、注意事項(xiàng)等，以自身專(zhuān)業(yè)性獲取其配合，消除患者及其家屬的認(rèn)知誤區(qū)，為其展示成功案例，必要時(shí)采取現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者治療信心，保證其積極配合。(5)日常生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡全面，忌油膩、生冷、辛辣、刺激食物，根據(jù)疾病不同類(lèi)型制定食譜，風(fēng)熱犯肺者應(yīng)以疏風(fēng)清熱、清肺止咳為原則；外寒內(nèi)飲則應(yīng)予以宣肺止咳、疏散風(fēng)寒食物；肺氣郁閉者宜采用降氣平喘、宣肺開(kāi)郁飲食；痰濁壅肺者則應(yīng)予以理氣止咳、化痰清肺食物。根據(jù)患者喜好，合理使用食物交換法編制食譜，保證飲食多樣、營(yíng)養(yǎng)均衡；引導(dǎo)患者適當(dāng)增加體育運(yùn)動(dòng)，便于提高自身抵抗力，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，強(qiáng)度不宜過(guò)大，以循序漸進(jìn)為原則，一旦發(fā)生異常情況應(yīng)立即停止、及時(shí)處理。(6)中醫(yī)護(hù)理。根據(jù)不同癥型選擇藥物，中藥以補(bǔ)肺益腎、清熱化痰以及疏散風(fēng)熱為主。中藥、西藥同時(shí)服用時(shí)，應(yīng)間隔30 min以上，中西藥注射劑合用時(shí)，使用生理鹽水將殘留藥液沖凈，再使用下一種藥物；加強(qiáng)癥狀監(jiān)測(cè)，對(duì)咳嗽程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等加強(qiáng)觀察，做好口腔清潔，引導(dǎo)患者有效咳嗽；選擇膏盲、肺俞、天突等穴位實(shí)施穴位貼敷，選擇氣管、皮質(zhì)下、肺以及神門(mén)實(shí)施耳穴埋豆；針對(duì)痰濁阻肺癥，予以火罐操作，可取膏盲、肺俞、定喘、腎俞以及脾俞等穴，以肉桂、虎杖、蘇子、紅花進(jìn)行中藥熏洗，以水代煎，取汁泡腳，用以促進(jìn)血液循環(huán)，改善喘息氣短癥狀；針對(duì)實(shí)熱癥者，可取曲池、大椎、風(fēng)池、合谷予以刮痧，針對(duì)腹脹納呆者，引導(dǎo)其積極進(jìn)行床上或下床活動(dòng)，予以腹部按摩，防治便秘，取神闕穴進(jìn)行大黃粉外敷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者滿(mǎn)意度、肺功能指標(biāo)、心理狀況。(1)患者滿(mǎn)意度。采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查，分為十分滿(mǎn)意、較為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)層次。(2)肺功能指標(biāo)。包括二氧化碳分壓、氧分壓、第1秒用力呼氣量與用力肺活量之比(FEV1%)。(3)心理狀況。以焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估，兩個(gè)量表均為20個(gè)項(xiàng)目，分值越小越好。焦慮評(píng)分臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；抑郁評(píng)分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿(mǎn)意度比較(表1)

表1 兩組患者滿(mǎn)意度比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較(表2)

表2 對(duì)比兩組干預(yù)前后氧分壓、二氧化碳分壓以及

注：1 mmHg=0.133 kPa。兩組患者干預(yù)前后氧分壓、二氧化碳分壓以及FEV1%比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(表3)

表3 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(分

注，兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

喘病對(duì)患者正常生活、工作均會(huì)造成嚴(yán)重影響，該病誘發(fā)因素較多，與照顧者、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食、情志等因素均有一定關(guān)系[3-4]。臨床治療以基礎(chǔ)用藥、營(yíng)養(yǎng)支持等為原則，旨在改善肺泡彈性，提高其生理功能，促使二氧化碳排出、氧氣吸入，保證預(yù)后效果。另外，有效的護(hù)理干預(yù)極為重要[5]，直接關(guān)系著疾病康復(fù)情況。

本文結(jié)果中，在患者滿(mǎn)意度方面，觀察組較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯(P<0.05)；在肺功能方面，兩組干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，觀察組氧分壓、二氧化碳分壓以及FEV1%相比對(duì)照組而言均更優(yōu)(P<0.05)；兩組干預(yù)前心理狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，兩組均有所改善，其中觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)明顯較對(duì)照組更低(P<0.05)。顯然，中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，干預(yù)后，血液中氧氣含量顯著增高，可見(jiàn)呼吸功能有明顯改善。

臨床以往采取常規(guī)護(hù)理模式，效果并不十分理想。本文觀察組采取中醫(yī)護(hù)理方案，通過(guò)成立護(hù)理小組，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，保證個(gè)體化干預(yù)效果[6-7]，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，予以情志疏導(dǎo)，做好知識(shí)普及工作，消除其認(rèn)知誤區(qū)及心理應(yīng)激，促使患者積極配合，引導(dǎo)患者正視疾病[8]，保證心態(tài)平和；通過(guò)音樂(lè)療法、肢體撫觸等方式，疏導(dǎo)其焦慮、消極等心理；通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)其康復(fù)信心。另外，根據(jù)疾病不同癥型，予以耳穴埋豆、火罐、穴位貼敷、中藥熏洗等措施，可進(jìn)一步促使病情康復(fù)[9]。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于喘病患者中，臨床價(jià)值較高，可有效改善肺功能及心理狀況，在病情康復(fù)、預(yù)后提高方面具有積極作用。

[1] 陳 蕾.探討延續(xù)護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者生活質(zhì)量及疾病控制的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(36):168-170.

[2] 高雪萍,金衛(wèi)紅,李 菲,等.中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于喘證效果觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(2):369-370.

[3] 陳 蕾.老年慢性阻塞性肺疾病患者采用喘病中醫(yī)護(hù)理方案的可行性[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(12):73-74.

[4] 姚桂銳，鄧 璀，劉愛(ài)紅.照顧者同步健康教育在老年支氣管哮喘患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017,14(1):52-54.

[5] 蔣勝梅,于 秀,馬叢芳，等.喘病中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(10):338-338.

[6] 李憲紅,江 溦.中醫(yī)護(hù)理方案在喘病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(15):248-249.

[7] Elliott M,Heltshe SL,Stamey DC，et al.Exhaled nitric oxide predicts persistence of wheezing,exacerbations,and decline in lung function in wheezy infants and toddlers[J].Clin Exp Allergy,2014,43(12):1351-1361.

[8] 李 娟.慢性阻塞性肺病中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(33):100-101.

[9] Hafkamp-DeGroen E,Mohangoo AD,Landgraf J M，et al.The impact of preschool wheezing patterns on health-related quality of life at age 4 years pattern of pulmonary adenocarcinoma[J].The European Respiratory Journal,2013,41(4):952-959.

226200 啟東市 江蘇省啟東市人民醫(yī)院中醫(yī)科

湯衛(wèi)紅：女，本科，主管護(hù)師

2017-07-27)

(本文編輯 肖向莉)