呂鑫華

【摘要】 目的：探究腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的臨床效果。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院接受治療的患有輸卵管阻塞不孕癥的92例患者為研究對象，嚴格按照隨機原則將其分為A組與B組，每組46例。A組患者單獨在宮腔鏡的引導(dǎo)下行插管疏導(dǎo)術(shù)治療，B組患者則采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡插管疏導(dǎo)手術(shù)治療，觀察并對比兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果：經(jīng)過手術(shù)治療后，B組患者再通率為76.09%，A組患者再通率為56.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組與A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.70%與23.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組患者總?cè)焉锫剩?0.87%）明顯低于B組患者（80.43%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果更佳，且利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高輸卵管的再通率及總?cè)焉锫?，臨床推廣使用的價值較高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 宮腔鏡； 輸卵管阻塞； 不孕癥； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.099 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0185-02

輸卵管阻塞性不孕是婦科不孕癥中常見的一種類型，其病因較為復(fù)雜，主要是與輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位、人流手術(shù)等因素有關(guān)[1-2]。該疾病的病程長且治愈困難，少數(shù)患者發(fā)病后會伴有腰痛、小腹脹痛、月經(jīng)異常等臨床癥狀。輸卵管阻塞性不孕近年來的發(fā)病率在逐年攀升，不僅給患者及其家屬在生活上、精神上帶來了極大的困擾，還可對患者的身體健康造成影響[3]。為了能夠有效治療輸卵管性不孕疾病，筆者所在醫(yī)院以收治的92例患者為研究對象，對其進行手術(shù)治療。經(jīng)研究分析后發(fā)現(xiàn)，患者采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)的治療效果更佳，現(xiàn)將治療過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1-7月收治的92例輸卵管阻塞性不孕患者為研究對象，所有患者經(jīng)檢查均被確診為患有該疾病，且知曉該項研究，并簽署知情同意書。采用隨機法將其分為A組與B組，各46例。其中A組患者年齡23～41歲，平均（27.35±1.68）歲；病程為1～8年，平均（4.51±2.02）年；繼發(fā)性不孕有17例，原發(fā)性不孕有29例。B組患者年齡22～40歲，平均（27.65±1.70）歲；病程為2～9年，平均（4.68±2.35）年；繼發(fā)性不孕有18例，原發(fā)性不孕有28例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A組患者在宮腔鏡的引導(dǎo)下行插管疏導(dǎo)術(shù)治療，B組患者采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療，具體做法如下，（1）選擇器械：選用直徑為10 mm的腹腔鏡及相應(yīng)的手術(shù)器械一套，宮腔鏡及其相應(yīng)器械一套；膨?qū)m介質(zhì)為生理鹽水溶液；以及持續(xù)膨?qū)m的控壓裝置。（2）腹腔鏡探查：患者在全麻的狀態(tài)下進行手術(shù)，當患者麻醉后，在患者的臍部用氣腹針穿刺，建立CO2人工氣腹，然后將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)進行探查。首先對患者的腹腔及盆腔進行探測，主要探測內(nèi)容包括子宮的大小、形狀；卵巢形狀；注意對輸卵管的質(zhì)地、走形、形狀及輸卵管與其周圍組織、臟器的相鄰關(guān)系進行探測，探查阻塞的部位，以及是否有扭曲積水等情況存在。根據(jù)腹腔鏡探測到的結(jié)果并結(jié)合患者的具體情況，對其施行適當、合理的手術(shù)方式。①對于輸卵管內(nèi)有積水存在的患者，對其采用輸卵管造口手術(shù)進行治療。②對于子宮內(nèi)膜異位的患者，需要根據(jù)其病情對其施行粘連分解、病灶電凝、內(nèi)膜異位囊腫剝除治療。③對于合并有卵巢囊腫的患者，需要對其施行去除卵巢囊腫術(shù)治療。④對于因慢性盆腔炎而導(dǎo)致盆腔粘連的患者，需要給予其松解盆腔粘連組織手術(shù)進行治療。⑤對于輸卵管外形正常但是傘端阻塞的患者，需要對其采用輸卵管傘部成形術(shù)進行治療。⑥對于輸卵管柔軟的患者，需要在借助宮腔鏡下施行插管疏通手術(shù)治療。（3）宮腔鏡引導(dǎo)輸卵管插管疏通術(shù)：在腹腔鏡的監(jiān)測下，將宮頸擴開，并置入宮腔鏡，然后用生理鹽水溶液膨?qū)m，在壓力控制為100 mm Hg的條件下探查宮腔。將輸卵管的開口找出后，在宮腔鏡下將醫(yī)用導(dǎo)管插入，經(jīng)導(dǎo)管對輸卵管管腔加壓，并注入用量為8萬U慶大霉素、5 mg地塞米松、1500 U糜蛋白酶、20 ml生理鹽水的混合溶液，以此來對輸卵管疏通。若輸卵管不能得到有效疏通，則需要對其采用輸卵管插管分離粘連疏通術(shù)進行治療，在手術(shù)操作時要注意輕柔，經(jīng)過數(shù)次重復(fù)動作，并將粘連部位用器械推力進行分離。為了避免術(shù)后發(fā)生嚴重感染，需對患者進行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察并分析兩組患者手術(shù)治療前后輸卵管的疏通情況；并對比兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者輸卵管通暢情況對比

B組與A組患者再通率分別為76.09%與56.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療后B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，明顯低于A組的23.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患者術(shù)后妊娠情況對比

B組患者宮內(nèi)妊娠率（76.09%）高于A組患者（36.96%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組患者宮外孕率（4.35%）低于A組（23.91%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組患者總?cè)焉锫剩?0.43%）高于A組（60.87%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

近年來，隨著人們生活習慣的改變，不孕不育癥的發(fā)病率在逐年上升，而輸卵管阻塞是導(dǎo)致患者發(fā)生不孕不育的重要原因[4-5]。輸卵管阻塞性不孕癥主要是盆腔粘連、輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位等引發(fā)的。該疾病具有病程長、治愈困難等特點，大多數(shù)患者發(fā)病后除了不孕以外無其他明顯癥狀，少數(shù)患者發(fā)病后可伴有腰痛、小腹脹痛、月經(jīng)異常等臨床癥狀，患者發(fā)病后得不到有效治療，可對其心理造成嚴重的影響。因此，治療輸卵管阻塞性不孕癥具有重要的意義[6-8]。endprint

臨床上對于輸卵管阻塞性不孕癥通常采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開腹輸卵管整形手術(shù)[9]。雖然傳統(tǒng)手術(shù)能夠疏通輸卵管，并且有一定的效果，但是開腹手術(shù)由于切口大，不僅給患者造成的傷害較大，且對患者的腹壁及輸卵管造成損害，可導(dǎo)致盆腔發(fā)生粘連，還很有可能造成患者再次發(fā)生不孕[10-11]。所以，為了探究出該疾病的有效治療方案，筆者所在醫(yī)院以收治的92例輸卵管阻塞性不孕患者作為研究對象，將其隨機分為A組（46例）和B組（46例），分別采用宮腔鏡下輸卵管插管疏通手術(shù)與腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管插管疏通手術(shù)治療。宮腔鏡下輸卵管插管疏通手術(shù)是該疾病的一種常用治療方法，宮腔鏡可以對全宮腔進行探查，明確患者是否存在宮腔粘連、宮內(nèi)膜異位等宮腔因素導(dǎo)致患者發(fā)生不孕不育，并以探查出的結(jié)果及其具體情況對患者施行微創(chuàng)手術(shù)治療。但經(jīng)過臨床上多年對該手術(shù)方法的使用后發(fā)現(xiàn)，單獨使用該手術(shù)治療時具有一定的局限性，其對輸卵管遠端發(fā)生阻塞、盆腔內(nèi)發(fā)生病變的患者無法有效治療[12]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械的不斷更新，腹腔鏡作為一種新型的醫(yī)用器械，由于自身帶有清晰的攝像頭，因此常被廣泛運用到盆腔粘連分解術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫剝除術(shù)等手術(shù)中。通過腹腔鏡可清晰探測到患者腹腔內(nèi)各相鄰臟器之間的關(guān)系，并對輸卵管的具體情況進行準確的評價，確定輸卵管阻塞處，彌補了宮腔鏡的不足。因此，腹腔鏡與宮腔鏡的聯(lián)合使用可以有效減少術(shù)中對患者的傷害，且降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者在手術(shù)后快速恢復(fù)，安全性較高。

本次研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕，比單獨采用宮腔鏡引導(dǎo)下進行插管疏導(dǎo)術(shù)的效果更佳，且有利于提高患者的輸卵管再通率及術(shù)后妊娠率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床治療效果較為顯著，值得推廣使用。

參考文獻

[1]龍泳宏.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕療效評價[J].當代醫(yī)學，2015，21（19）：85-86.

[2]吳佩君.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對輸卵管性不孕的診斷治療效果分析[J].中國醫(yī)學工程，2015，23（4）：51-52.

[3]何冰，程汝挽.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（14）：7-9.

[4]張榮.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療在女性輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（28）：90-91.

[5]馮文蓮.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥50例的臨床分析[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，1（12）：2120.

[6]董曉鴿.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（5）：108-109.

[7]張薇，成麗虹，李慶.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2015，36（10）：2027-2028.

[8]趙利萍.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的療效[J].臨床醫(yī)學，2015，35（3）：73-74.

[9]王娜.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡對輸卵管阻塞性不孕的療效[J].航空航天醫(yī)學雜志，2014，25（1）：37-38.

[10]寇金玲.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管阻塞性不孕癥[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：182-183.

[11]陸軍，司金花，楊雙花.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥240例的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2013，13（23）：53-55.

[12]何嘏娜.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療78輸卵管阻塞性不孕癥臨床治療體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（15）：3540-3541.

（收稿日期：2017-05-11）endprint