李春玲

[摘要]目的 探討全程優(yōu)質護理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術圍術期中的應用方法和效果。方法 選擇我院于2015年2月～2017年2月收治的行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術的腎結石患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予全程優(yōu)質護理。比較兩組患者的舒適度評分、術后12 h和術后2 d的疼痛視覺模擬評分（VAS）評分、睡眠質量及護理滿意度。結果 觀察組患者的舒適度評分、VAS評分、睡眠質量以及護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術圍術期患者細致、專業(yè)、人性化的全程優(yōu)質護理，能滿足患者的情感需求，減少術后出血的發(fā)生，有利于改善臨床效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]全程優(yōu)質護理；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術；圍術期

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0186-03

Application of whole course high-quality nursing during perioperative period of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy

LI Chun-ling

Department of Urology，Jiangxi Provincial People′s Hospital，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To study the application method and effect of whole course high-quality nursing during perioperative period of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.Methods 90 patients with renal calculi underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treated in our hospital from February 2015 and February 2017 were selected and they were divided into the observation group （n=45） and control group （n=45） according to the random number table method.The control group was given the routine nursing，while the observation group was given whole course high-quality nursing on the basis of the routine nursing.Comfort degree score，visual analogue scale （VAS） score after 12 h and 2 d operation，sleep quality and nursing satisfaction degree in patients between the two groups were compared.Results Comfort degree score，visual analogue scale （VAS） score after 12 h and 2 d operation，sleep quality and nursing satisfaction degree in patients of the observation group were obviously lower than those of the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Meticulous，professional and humanized whole course high-quality nursing applied in patients with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy during perioperative period can meet the emotional needs of patients，reduce the occurrence of postoperative bleeding，improve the clinical effect，and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Whole course high-quality nursing；Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；Perioperative period

腎結石是我國泌尿外科一種常見疾病，且近年來，該病的發(fā)病率呈上升趨勢，對于腎結石的治療目前主要采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術（MPCNL），該方法具有療效確切、結石清除率高、創(chuàng)傷小的優(yōu)點[1-2]。隨著醫(yī)療水平的不斷進步與提升，對于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術患者的常規(guī)護理已逐漸不能滿足患者的需求，而引入全程優(yōu)質護理能夠進一步的提升醫(yī)院優(yōu)質護理服務的實施，滿足患者的需求[3]。本研究對全程優(yōu)質護理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術中的臨床應用進行研究，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

選擇我院于2015年2月～2017年2月收治的行MPCNL的腎結石患者90例，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組、對照組，每組45例。其中觀察組患者男性30例，女性15例；平均年齡（42.1±5.5）歲；單發(fā)結石患者12例，多發(fā)結石患者33例。對照組患者男性32例，女性13例；平均年齡（41.5±5.0）歲；單發(fā)結石患者13例，多發(fā)結石患者32例。兩組患者結石直徑均為1.2～2.5 cm，平均（1.7±0.5）cm。兩組患者在性別、年齡、治療方式、結石數(shù)量和大小等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均采取MPCNL進行治療，兩組的護理方法如下。

1.2.1 對照組

對照組患者采取泌尿外科常規(guī)護理。患者入院后做好宣教工作，向患者介紹住院期間應當注意的事項，進行術前檢查，并給予患者基礎心理護理，手術前告知患者手術注意事項和手術時間，并做好術前準備工作；患者術后給予常規(guī)的換藥、換液（包括引流袋和尿袋的更換） 以及護理觀察。

1.2.2 觀察組

對照組患者在常規(guī)護理的基礎上給予圍術期全程優(yōu)質護理，即針對MPCNL的微創(chuàng)特性以及腎結石的特點，為患者制定個性化的優(yōu)質護理方案，并形成程序化、規(guī)范化的護理流程。全程優(yōu)質護理主要包括以下幾個階段。

1.2.2.1 術前護理 術前向患者詳細的講解各種檢查的目的以及注意事項，并且將檢查結果及時反饋給患者。向患者及其家屬了解患者的生活習慣，增加患者及其家屬對醫(yī)護人員的信任。由于大部分患者對手術存在焦慮、緊張、恐懼等不良心理反應，往往過度擔心手術效果以及術后的恢復情況，因此應耐心仔細的向患者說明腎結石的手術方式以及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術的優(yōu)點，最大程度打消患者疑慮，并囑咐患者在術中術后應當注意的事項，從而增強患者對于手術的信心，使患者保持良好的心態(tài)進入手術室內并積極配合手術。

1.2.2.2 術后護理 （1）患者的腎實質在術中被穿刺、擴張并形成隧道，其嚴重的并發(fā)癥之一為術后出血。①生命體征監(jiān)護：患者于術后應當絕對臥床休息，與此同時對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，醫(yī)護人員應密切觀察患者腎造瘺管引流液的顏色和引流量。②心理護理：由于患者術中腎實質受創(chuàng)，因此腎實質創(chuàng)面在術后短期內仍會有少量滲血，從而導致血性尿液情況的發(fā)生。醫(yī)護人員應當重點向患者解釋術后出現(xiàn)血尿的原因，并強調術后短期內血尿情況的存在是正常，經(jīng)處理后很快會消失，從而消除患者對血尿情況的恐懼心理。應當囑咐患者術后絕對臥床4～5 d，并仔細的向患者介紹絕對臥床對于患者術后恢復的重要程度，從而減輕患者由于長期臥床而帶來的煩躁情緒。指導患者在臥床休息期間應適當?shù)倪M行下肢活動，適當屈膝、輕柔下肢，但活動時間不宜超過60 min[4]。（2）如果患者在術后出現(xiàn)了傷口不適的情況，應當及時向醫(yī)生反饋，并根據(jù)患者的病情給予鎮(zhèn)痛處理，幫助患者改善癥狀。（3）應囑咐患者在絕對臥床期間做好保暖措施并注意深呼吸，防止肺部感染情況的發(fā)生；應當囑咐患者特別是老年患者下肢穿彈力襪，避免下肢靜脈血栓的形成；應囑咐患者術后多飲水等。

1.2.2.3 出院指導 ①囑咐患者規(guī)律飲水，每日飲用水量控制在2000～3000 ml，使患者的尿量增加，減少腎臟內晶狀體發(fā)生沉積，從而防止腎結石的復發(fā)[5]。②患者應當注意休息，并且1個月以內避免出現(xiàn)劇烈運動或干重體力活。③由于術后會在患側常規(guī)留置支管架，有部分患者可能出現(xiàn)、尿血、尿頻、尿痛等癥狀，應當向患者解釋上述癥狀出現(xiàn)的原因，患者多飲水或多休息一般能夠改善癥狀，出現(xiàn)癥狀加重的情況應當及時復診，并對癥處理；患者術后1個月可以返院進行輸尿管內支架拔除。④患者術后3個月應來院進行泌尿系B超復查，掌握患者結石有無復發(fā)以及腎積水的改善情況。

1.3 評價指標

①舒適度：分為良好、一般、較差3個等級，分值分別為3、2、1分，患者手術前后情緒放松、術中術后體位舒適、環(huán)境溫度舒適為良好；患者心情有些緊張、術中術后體位稍有不適、環(huán)境溫度尚可為一般；患者情緒出現(xiàn)高度緊張，不能耐受手術體位，環(huán)境溫度不舒適，術后有不良反應發(fā)生為差。②采取視覺模擬評分法（VAS）對疼痛情況進行評價，VAS評分取0～10分，10分表示出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼，0分表示無痛，患者在安靜平臥的狀態(tài)下于術后12 h和2 d進行評估。③采用匹斯堡睡眠質量指數(shù)對患者的睡眠質量進行評估，總分為0～21分，患者的睡眠質量越差，其評分結果相應越高。④護理滿意度：分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意、很不滿意等5個等級，分值為5、4、3、2、1分[6-9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.00分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的舒適度評分、術后12 h及術后2 d的VAS評分、睡眠質量評分以及護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

目前，MPCNL在臨床中被廣泛應用，其效果顯著且安全微創(chuàng)，能顯著降低患者的臨床痛苦[10]。全程優(yōu)質護理將一種現(xiàn)代的護理理念融入到圍手術期的護理中，貫穿了術前、術中、術后的完整過程，能夠進一步提高手術治療的效果，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及術后復發(fā)率。全程優(yōu)質護理同時也對護理提出了更高的要求，要求護理人員對圍術期患者的身體、生理、心理進行全方位護理，以患者為中心，增強護患間的交流和溝通，落實護理責任，提高護理人員的護理質量，進而促進患者術后身體盡快恢復[11-12]。

全程優(yōu)質護理是一種科學的護理方法，患者從入院便接受護理人員的提供的護理服務，以提高患者術前、術中、術后的舒適度作為目標，根據(jù)患者的具體情況，實施個性化的優(yōu)質護理方案，該護理方法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面。①能提高護理質量：護理人員除進行日常護理外，還通過提供優(yōu)質護理的方法，使病房保持寧靜，營造溫馨舒適的病房環(huán)境，從而有利于患者安心的治療和休息，進而使患者的疾病更快的恢復[13]。②能培養(yǎng)良好的生活習慣：全程優(yōu)質護理能夠協(xié)助患者建立科學合理的飲食、生活、作息習慣，尤其是腎結石的形成同日常的飲食、生活、作息習慣息息相關。通過養(yǎng)成良好的習慣，不僅可以使患者的免疫力得到有效的提高，而且還能有效預防患者結石復發(fā)，有利于其早日康復；通過養(yǎng)成良好的飲食、生活、作息習慣，能顯著降低疾病的復發(fā)率[14-15]。endprint

本研究結果顯示，觀察組患者的舒適度、VAS評分、睡眠質量以及護理滿意度評分顯著高于對照組，提示觀察組患者經(jīng)過全程優(yōu)質護理干預后，其舒適度和護理滿意度顯著提高，心理壓力有效降低，表明在圍術期實施全程優(yōu)質護理干預具有重要意義。

在圍術期護理中，全程優(yōu)質護理干預具有顯著的優(yōu)勢，通過開展以及不斷的完善人性化、專業(yè)、細致的優(yōu)質護理模式，使患者的情感需求得到有效滿足，緩解了護患矛盾，提高了護理質量，從而有力地保障了手術成功，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2017-08-24 本文編輯：許俊琴）endprint