左慧

【摘要】 目的：探討圍術(shù)期全面護理干預(yù)在陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療老年性子宮脫垂患者中的應(yīng)用效果。方法：擇取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的107例老年性子宮脫垂患者為研究對象，回顧性分析其治療情況，107例患者中52例接受圍手術(shù)期常規(guī)護理措施，55例接受圍術(shù)期全面護理干預(yù)措施。觀察兩組患者的住院時間、出血量、護理評分情況，并統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者住院時間短于對照組、出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，觀察組發(fā)生1例尿潴留、2例便秘，并發(fā)癥總發(fā)生率5.45%；對照組發(fā)生4例腹脹，2例有尿潴留、2例發(fā)生陰道感染，并發(fā)癥總發(fā)生率15.38%；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療老年性子宮脫垂患者，實施圍手術(shù)全面護理可顯著縮短患者住院時間、減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，有助于患者預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期護理； 全面護理干預(yù)； 陰式全宮切； 陰道前后壁修補術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.067 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0127-02

子宮脫垂是臨床上的女性常見疾病，指子宮從正常的位置沿陰道下降，宮頸外口達到坐骨棘水平以下，嚴(yán)重的患者子宮脫出到陰道口以外。如不及時治療將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)是臨床上針對老年性子宮脫垂的有效治療手段，但該方法的難度大、技術(shù)高，對患者、醫(yī)護人員的要求高。合理的圍手術(shù)期護理是提高患者手術(shù)適應(yīng)證，縮短手術(shù)時間、住院時間，有助于預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究以筆者所在醫(yī)院收集的107例患者為例，探討圍術(shù)期全面護理干預(yù)在陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療老年性子宮脫垂患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的107例老年性子宮脫垂患者為研究對象，所有患者入院后均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合子宮脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。107例患者其中觀察組55例，患者年齡58～65歲，平均（61.5±3.5）歲，其中Ⅱ度脫垂22例，其余為Ⅲ度脫垂。對照組52例，患者年齡55～66歲，平均（60.5±5.5）歲，其中Ⅱ度脫垂30例，其余為Ⅲ度脫垂。排除意識障礙、手術(shù)禁忌者，本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并由患者及其家屬簽署同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療，對照組患者接受常規(guī)圍手術(shù)期護理，包括術(shù)前一般護理、腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備、術(shù)后體位護理等。觀察組患者實施圍手術(shù)期全面護理干預(yù)，在上述對照組的所有護理措施基礎(chǔ)上，入院后還需認(rèn)真記錄患者排尿情況，查看患者膀胱存儲量，做好入院評估、心理護理、并發(fā)癥護理[2]。給予雌三醇軟膏涂抹陰道，在手術(shù)前兩周每天1次，以增強陰道黏膜的彈力。術(shù)前一般護理：入院后護理人員應(yīng)及時了解和掌握患者的文化背景、病情、心理狀態(tài)及全身狀況，完善相關(guān)輔助檢查，并根據(jù)患者病情制定護理計劃。心理護理：患者年齡較大，因此對于隱私部位的手術(shù)比較避諱，存在一定的心理負(fù)擔(dān)，再加上對疾病知識不了解，患者可能存在焦慮、抑郁的情緒[3]。此時，護理人員應(yīng)加強健康教育，對年齡較大或文化程度較低的患者可向其家屬實施健康教育，多與患者溝通，耐心向其介紹手術(shù)需要注意的事項，術(shù)后可能發(fā)生的情況，取得患者的信任和理解。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d應(yīng)進行腸道準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前8 h禁飲禁食，術(shù)前1 d給予磷酸鈉鹽口服液，于上午11時和下午18時口服以助排便。手術(shù)前一晚進行溫肥皂水灌腸[4]。陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d行陰道準(zhǔn)備，根據(jù)患者病情程度給予苦參稀釋液，指導(dǎo)患者進行陰道沖洗，如果患者存在宮頸潰瘍應(yīng)給與一定的抗生素治療。沖洗后將脫垂的子宮還納于陰道內(nèi)，囑患者平臥30 min。術(shù)后體位護理：協(xié)助患者定時翻身，術(shù)后6 h可指導(dǎo)患者早期下床活動，以恢復(fù)通氣。常規(guī)術(shù)后第5天拔尿管后解第1次小便，行彩超查殘余尿，膀胱殘余尿[5]。并發(fā)癥護理：陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)常見的并發(fā)癥包括腹脹、便秘、尿潴留和陰道殘端感染等。腹脹多是因麻醉藥物、手術(shù)操作、進食不足導(dǎo)致，患者一般在術(shù)后24～48 h會有肛門排氣，如果超過48 h還未排氣，患者會出現(xiàn)腹脹的情況。針對腹脹患者可給予熱敷腹部、開塞露置肛門或足三里注射新斯的明的方法，刺激患者腸道，同時可囑患者早期下床活動以預(yù)防和減輕腹脹。便秘是因為切口疼痛，再加上術(shù)后臥床時間長導(dǎo)致，如果患者出現(xiàn)便秘情況可鼓勵患者早期下床活動，囑患者多飲水、多吃蔬菜水果等食物，必要時可給予開塞露治療[6]。尿潴留是最常見的并發(fā)癥，因機械刺激膀胱，患者心理因素導(dǎo)致的尿潴留，可在拔管前1～2 d開始夾閉尿管，每2～4小時開放1次，加強膀胱鍛煉，幫助恢復(fù)正常的排尿功能。把拔管1～2 h督促患者排尿，如果拔管后患者仍然存在尿潴留的情況，則應(yīng)給予腹部熱敷、聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿。為防止陰道感染，囑患者要著舒適寬松、干凈的內(nèi)褲，定時清洗外陰，必要時可給予抗生素預(yù)防，避免感染[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的住院時間、出血量，出院當(dāng)天向患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查表由患者或其家屬進行打分評價，并統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。滿意度評分由患者出院當(dāng)天進行評價，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、出血量及護理滿意度評分比較

觀察組患者住院時間短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后，觀察組發(fā)生1例尿潴留、2例便秘，并發(fā)癥總發(fā)生率5.45%；對照組4例出現(xiàn)腹脹，2例有尿潴留、2例發(fā)生陰道感染，并發(fā)癥總發(fā)生率15.38%；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.2841，P<0.05）。

3 討論

分娩損傷、腹壓增加、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)不良、衰老都是引起老年性子宮脫垂的原因，患者往往自覺腹部下墜，腰酸，走路及下蹲時感覺更為明顯，有的患者嚴(yán)重影響著行動。目前，臨床上針對Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂多使用手術(shù)治療的方式，主要是陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療，其成功率較高，治療效果較好，但手術(shù)對于患者的要求較高，手術(shù)術(shù)式較復(fù)雜，再加上老年患者身體條件各方便的原因，導(dǎo)致術(shù)前多種不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥[8]。

多個研究指出，合理的圍手術(shù)期護理工作能夠幫助患者術(shù)前情況更接近手術(shù)指征，減少術(shù)前不良情緒，更好地為手術(shù)做準(zhǔn)備。術(shù)后也能顯著緩解患者癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。全面護理干預(yù)措施做到了從“疾病中心”到“患者中心”的轉(zhuǎn)變，是一種較詳細(xì)、較全面的護理行為指導(dǎo)措施。在圍手術(shù)期行全面護理干預(yù)措施，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高患者的舒適程度，減少術(shù)前焦慮、緊張的情緒，術(shù)后通過并發(fā)癥預(yù)防和護理，體位指導(dǎo)等措施，有效縮短了患者住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間短于對照組，出血量顯著少于對照組；但兩組患者的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，顯著少于對照組的8例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)的老年性子宮脫垂患者實施圍手術(shù)期全面護理，可顯著縮短患者住院時間、減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，有助于患者預(yù)后，值得推廣。

參考文獻

[1]李聯(lián)彩.老年性子宮脫垂行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)圍術(shù)期護理[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2015，23（3）：365-366.

[2]楊雅琦.陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療老年性子宮脫垂的圍術(shù)期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：134-136.

[3]竇洪琴，赫巖，陳艷，等.新式手術(shù)治療子宮脫垂28例分析及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：300-301.

[4]李谞.老年子宮脫垂患者保留子宮profit全盆底重建手術(shù)的臨床護理探討[J].東方食療與保健，2016，24（7）：120.

[5]唐喜艷，韋絮，黃利香，等.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除手術(shù)護理配合體會[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（13）：231-232.

[6]張洪莉，張素萍.舒適護理在子宮脫垂手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，14（9）：311.

[7]吳秀婷.淺析絕經(jīng)后婦女陰道修補及經(jīng)陰道全子宮切除護理體會[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，25（2）：567-568.

[8]諸世英，潘莉.淺談陰道前后壁修補術(shù)后的護理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（6）：143.

（收稿日期：2017-05-17）endprint