王文靜

【摘要】 目的：探討在社區(qū)采取綜合心理模式護(hù)理老年高血壓患者對(duì)其負(fù)性情緒及血壓的影響。方法：從筆者所在社區(qū)管理的高血壓老年患者中抽取564例作為研究對(duì)象。采用數(shù)字隨機(jī)法將564例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組282例。對(duì)照組患者予以常規(guī)口服降壓藥物單純治療；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)。12周后，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定兩組干預(yù)前后患者焦慮抑郁狀況，同時(shí)檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后血壓的變化。結(jié)果：心理護(hù)理干預(yù)輔助管理社區(qū)老年高血壓患者，焦慮、抑郁評(píng)分均比干預(yù)前明顯降低且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組經(jīng)單純藥物治療后的焦慮、抑郁評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組血壓比干預(yù)前明顯下降（P<0.05），且觀察組收縮壓和舒張壓下降效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)社區(qū)老年高血壓患者，使用藥物治療的同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)效果顯著，可以緩解老年高血壓患者不良情緒，有效降低血壓，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 綜合心理干預(yù)； 高血壓； 焦慮； 抑郁； 收縮壓； 舒張壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0123-02

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)在高血壓發(fā)病率方面呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，現(xiàn)今已經(jīng)存在多于9000萬(wàn)老年高血壓患者，數(shù)量比較龐大，在醫(yī)學(xué)研究中防治該疾病成為關(guān)鍵問(wèn)題[1]。大量研究證實(shí)，原發(fā)性高血壓是一種心身疾病，心理-社會(huì)因素不但是誘發(fā)高血壓的關(guān)鍵因素，同時(shí)也是對(duì)高血壓預(yù)防、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后造成影響關(guān)鍵[2]。為了進(jìn)一步對(duì)心理行為對(duì)老年高血壓患者不良情緒及降壓療效的影響，現(xiàn)對(duì)564例患者研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本社區(qū)管理的高血壓老年患者中抽取564例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）60～75歲；（2）符合文獻(xiàn)[3]2010年《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷之后所有患者均已經(jīng)被確診；（3）意識(shí)清楚，有正常思維和語(yǔ)言交流能力；（4）維持使用抗高血壓藥物≥1年，用藥后血壓平穩(wěn)；（5）患者及家屬均知情同意，自愿配合量表評(píng)估，且自愿簽署知情同意書參與研究。

排除合并嚴(yán)重軀體癥狀、繼發(fā)性高血壓患者及精神疾病等患者。以數(shù)字隨機(jī)法將564例患者分兩組，每組282例。兩組患者性別、文化程度、年齡、血壓水平及婚姻情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院之后口服降壓藥物進(jìn)行治療，不對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)，以個(gè)別心理指導(dǎo)及團(tuán)體心理支持結(jié)合方式實(shí)施綜合護(hù)理，由相同主管護(hù)士及心理醫(yī)師進(jìn)行持續(xù)12周的護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容，（1）健康教育：重點(diǎn)宣傳高血壓基本概念及疾病病因、病理、誘發(fā)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、預(yù)防、預(yù)后及高血壓危象急救常識(shí)，降低因認(rèn)知片面而造成的盲目悲觀，消極恐懼情緒[4]。（2）心理疏導(dǎo)：以和藹的態(tài)度指導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，為患者詳細(xì)闡述心理情緒對(duì)疾病預(yù)后及治療效果的影響。（3）音樂(lè)療法：將優(yōu)選音樂(lè)刻錄成光盤發(fā)放，指導(dǎo)患者及家屬正確播放。（4）松弛訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在閉上雙眼之后能夠進(jìn)行集中注意力、身體放松、腹式呼吸等訓(xùn)練，然后以面部、上肢、軀干、下肢、雙腳等基本訓(xùn)練對(duì)肌群進(jìn)行收縮，7～10 s為收縮時(shí)間，然后放松10～15 s，交替循環(huán)此步驟，持續(xù)約30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者干預(yù)前1周、干預(yù)后12周收縮壓和舒張壓及SAS和SDS評(píng)分的變化[5]。

1.4 療效評(píng)價(jià)

焦慮狀態(tài)的評(píng)分方法采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS），由20項(xiàng)組成。采用1～4級(jí)評(píng)分，國(guó)內(nèi)焦慮常模分值是（37.28±12.58）分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。抑郁自評(píng)量表（DS）：由20項(xiàng)組成，每項(xiàng)癥狀按1～4級(jí)評(píng)分。國(guó)內(nèi)抑郁常模分值是（41.88±10.57）分，53分為臨界值。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)予以處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后焦慮與抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較

心理護(hù)理干預(yù)輔助管理社區(qū)老年高血壓患者，焦慮、抑郁評(píng)分均比干預(yù)前明顯下降且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組經(jīng)單純藥物治療后的焦慮、抑郁評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 兩組患者治療前后血壓變化比較

觀察組老年高血壓患者在常規(guī)高血壓藥物治療基礎(chǔ)上，增加心理干預(yù)后，血壓均比干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組收縮壓和舒張壓下降效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

高血壓是指因升高體循環(huán)動(dòng)脈壓形成的臨床綜合征，是常見(jiàn)的臨床老年慢性心血管疾病，與高血壓密切相關(guān)的心腦血管病則高居死亡原因首位[7]。近十年，我國(guó)普通人群也逐步意識(shí)到心理因素在高血壓的病因、治療與防治中起著關(guān)鍵的作用[8]。如果患者受到不良應(yīng)激及刺激可能引發(fā)生理及心理變化，適度應(yīng)激雖然能夠促進(jìn)人健康活動(dòng)，但若患者長(zhǎng)時(shí)間處于心理抑郁及精神壓力等高強(qiáng)度應(yīng)激下可能促使血管收縮、心率加快，進(jìn)而引發(fā)高血壓。研究資料顯示，焦慮抑郁情緒可能對(duì)大腦皮質(zhì)、交感腎上腺系統(tǒng)及丘腦下部進(jìn)行刺激，促使提升血內(nèi)腎上腺素水平及去甲腎上腺素濃度，進(jìn)而增加外周血管阻力，明顯增加舒張情況，如在解除情緒刺激之后，會(huì)很快恢復(fù)血壓各項(xiàng)生理變化，但如果存在強(qiáng)烈且持久情緒應(yīng)激，可能破壞血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，血壓出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)，進(jìn)而發(fā)生持續(xù)高血壓[9]。endprint

本研究顯示，心理護(hù)理干預(yù)輔助管理社區(qū)老年高血壓病，焦慮、抑郁評(píng)分均比干預(yù)前明顯下降（P<0.05）；對(duì)照組經(jīng)單純藥物治療后的焦慮、抑郁評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組老年患者均保持良好的服藥依從性，有效控制血壓，但降壓效果兩組比較差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組老年高血壓患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)，可以顯著降低患者血壓，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者舒張壓及收縮壓降低情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，護(hù)理人員需要以健康教育方式來(lái)為患者及家屬詳細(xì)闡述心理護(hù)理的重要性及積極作用，確保能夠進(jìn)行全面參與，此外也需要以放松身心及聽(tīng)音樂(lè)方式來(lái)降低呼吸頻率，為患者提供健康、平和的心境，顯著改善患者負(fù)性情緒，以便于有效控制血壓[10]。

綜上，將心理綜合干預(yù)應(yīng)用在老年高血壓伴抑郁、焦慮患者中效果顯著，可以顯著降低血壓，改善患者焦慮抑郁情緒，提升生活質(zhì)量。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)在護(hù)理中存在各種問(wèn)題，因此次樣本數(shù)量有限、觀察時(shí)間比較短，不能獲得有效的遠(yuǎn)期療效，因此未來(lái)需要進(jìn)一步研究心理干預(yù)的作用。

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（收稿日期：2017-05-21）endprint