徐信龍　殷建華　張勝林　高晨亮　鄒秀強(qiáng)　于信成

【摘要】 目的：比較分析鎖骨骨折患者行重建鋼板、克氏針兩種內(nèi)固定術(shù)治療的效果。方法：將于筆者所在醫(yī)院接受治療的60例鎖骨骨折患者分成兩組，一組行重建鋼板內(nèi)固定治療（重建組，30例），一組行克氏針內(nèi)固定術(shù)治療（克氏組，30例），觀察并比對(duì)兩組效果。結(jié)果：兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)與骨折愈合時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），重建組療效優(yōu)良率是93.3%，相較于克氏組的80.0%明顯較高，且重建組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較克氏組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在鎖骨骨折的治療中，相較于克氏針內(nèi)固定術(shù)，重建鋼板內(nèi)固定術(shù)效果更為優(yōu)越。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨骨折； 重建鋼板； 克氏針

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0117-03

鎖骨處于肩峰與胸骨柄之間，是對(duì)上肢與軀干進(jìn)行連接的骨性支架，處于淺表的位置，細(xì)且彎曲，在高空墜落、車禍、外力擊打的傷害下，骨折極易發(fā)生[1]。對(duì)于此類骨折的治療，傳統(tǒng)臨床上常給予保守治療，常有較多并發(fā)癥出現(xiàn)，患者往往需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，對(duì)生活質(zhì)量的影響嚴(yán)重。目前，人們對(duì)形體美感、生活質(zhì)量提出了更高層次的要求，對(duì)于鎖骨骨折的治療，除了兒童與年紀(jì)較大患者外，臨床上通常以手術(shù)治療為主，筆者所在醫(yī)院常用的手術(shù)是重建鋼板內(nèi)固定術(shù)與克氏針內(nèi)固定術(shù)。為了以進(jìn)一步對(duì)以上兩種手術(shù)方法的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比，本次研究將60例患者分成兩組，分別行重建鋼板、克氏針內(nèi)固定治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比對(duì)，現(xiàn)對(duì)研究進(jìn)行如下呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年12月接受治療的鎖骨骨折患者中選擇60例為此次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分組如下：重建組（30例），男16例，女14例，年齡26～63歲，平均（45.3±6.5）歲，8例為斜形骨折，19例為粉碎性骨折，3例為橫斷骨折，12例為車禍所致，9例為高空墜落所致，6例為重物砸傷，3例為擊打所致；克氏組（30例），男17例，女13例，年齡25～63歲，平均（44.6±6.5）歲，7例為斜形骨折，18例為粉碎性骨折，5例為橫斷骨折，13例為車禍所致，8例為高空墜落所致，5例為重物砸傷，4例為擊打所致。兩組一般資料比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所選患者均在相關(guān)臨床檢查下被明確確診為鎖骨骨折。（2）所選患者均沒(méi)有相關(guān)手術(shù)禁忌證存在。（3）研究前與患者進(jìn)行了溝通，均同意參與到此次研究中。（4）將合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病、臟器功能存在障礙等患者排除在外。（5）將處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期的患者排除在外。

1.3 治療方法

重建組30例患者接受重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：施予麻醉后，將患者姿勢(shì)調(diào)整為仰臥位，將墊枕墊于患側(cè)，頭偏向健康的一側(cè)，作橫向平行的鎖骨切口，對(duì)積血進(jìn)行清除，施予鎖骨復(fù)位處理，并以鉗夾進(jìn)行維持，依據(jù)患者實(shí)際病情選擇鋼板，斜形與橫形骨折選擇6孔的鋼板，粉碎性骨折依據(jù)骨折嚴(yán)重程度選擇7孔或者8孔的鋼板，骨折線兩端應(yīng)該有3個(gè)螺釘以上。隨后依據(jù)鎖骨的形態(tài)對(duì)鋼板進(jìn)行塑造形，以螺釘進(jìn)行固定，以PDS線對(duì)細(xì)小碎塊的鎖骨骨折進(jìn)行固定，對(duì)固定情況進(jìn)行觀察后處理切口，完成治療。術(shù)后，應(yīng)用三角巾進(jìn)行懸吊，持續(xù)3周左右，隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，10～18周的時(shí)視實(shí)際情況將鋼板取出。

克氏組30例患者接受克氏針內(nèi)固定治療：麻醉、體位與重建組完全一致，沿著鎖骨走行作切口，使骨折端暴露出來(lái)，對(duì)積血進(jìn)行清除，以直徑為2～2.5 mm的克氏針經(jīng)過(guò)遠(yuǎn)端髓腔中逆行穿出肩背，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位處理后，順行將克氏針打入骨折近端，術(shù)后處理與重建組一致。

術(shù)后，兩組都以抗生素進(jìn)行7 d左右的預(yù)防感染治療，克氏組應(yīng)用鎖骨帶對(duì)患肢進(jìn)行4～6周的固定，術(shù)后第2天開(kāi)始指導(dǎo)患者對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，鎖骨帶解除后，指導(dǎo)患者對(duì)肩部功能進(jìn)行鍛煉。重建組術(shù)后一般無(wú)需特殊固定，術(shù)后第2天開(kāi)始指導(dǎo)患者對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，2周后開(kāi)始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能的鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合的時(shí)間，并比對(duì)。（2）對(duì)兩組治療效果的判定，“優(yōu)秀”：治療3個(gè)月后，鎖骨骨折恢復(fù)了解剖位置，行X線片檢查顯示對(duì)位線良好，周圍關(guān)節(jié)或組織沒(méi)有疼痛感，肩關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)；“良好”：治療3個(gè)月后，鎖骨骨折恢復(fù)了80%的解剖位置，行X線片檢查顯示有少量的移位，周圍關(guān)節(jié)與組織沒(méi)有明顯痛感，肩關(guān)節(jié)基本能夠正?；顒?dòng)；“差”：治療3個(gè)月后，鎖骨骨折解剖沒(méi)有復(fù)位，周圍關(guān)節(jié)或組織有明顯的痛感，肩關(guān)節(jié)難以實(shí)現(xiàn)正?；顒?dòng)。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率[2-3]。（3）觀察比較兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)與恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

重建組手術(shù)時(shí)間是（55.3±4.6）min，術(shù)中失血量是（80.1±5.2）ml，骨折愈合時(shí)間是（9.6±3.2）周；克氏組手術(shù)時(shí)間是（56.3±3.6）min，術(shù)中失血量是（81.2±5.2）ml，骨折愈合時(shí)間是（9.8±3.3）周。兩組進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組療效對(duì)比

重建組優(yōu)良率是93.3%，克氏組是80.0%，兩組優(yōu)良率進(jìn)行對(duì)比，重建組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

術(shù)后，重建組1例出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，1例畸形愈合，并發(fā)癥發(fā)生率是6.7%（2/30）；克氏組2例出現(xiàn)畸形愈合，2例出現(xiàn)針道感染，2例出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率是20.0%（6/30）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比對(duì)，明顯重建組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

鎖骨骨干較細(xì)，受到強(qiáng)力時(shí)，極易發(fā)生骨折，鎖骨骨折屬于骨科常見(jiàn)病的一種，骨折發(fā)生后，若不及時(shí)給予有效性治療，則可致使身體出現(xiàn)畸形，不但會(huì)對(duì)肢體的美觀性、功能性造成影響，而且還會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。對(duì)于鎖骨骨折的治療，傳統(tǒng)臨床上常給予保守治療，需要的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且會(huì)致使畸形愈合出現(xiàn)。對(duì)于鎖骨骨折的治療，臨床上歷來(lái)都對(duì)手術(shù)適應(yīng)證有嚴(yán)格的要求，選用保守治療，雖然可能會(huì)有畸形愈合出現(xiàn)，但骨膜分離、骨折不愈合、延緩愈合等基本不會(huì)出現(xiàn)。近年來(lái)，人們觀念不斷發(fā)生變化，內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)成為對(duì)骨折實(shí)施治療的重要方法之一，對(duì)于骨折的治療，人們?cè)絹?lái)越追求“功能優(yōu)化”，不但要求對(duì)骨折進(jìn)行有效的復(fù)位與固定，而且要求肩關(guān)節(jié)功能可以恢復(fù)正常，以對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行改善[4]。因此，如果患者沒(méi)有手術(shù)禁忌證，大多數(shù)臨床還是會(huì)選擇手術(shù)對(duì)鎖骨骨折患者進(jìn)行治療，常見(jiàn)的手術(shù)方法有克氏針內(nèi)固定術(shù)、重建鋼板內(nèi)固定術(shù)兩種，克氏針內(nèi)固定術(shù)主要是對(duì)骨折進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位后以克氏針進(jìn)行固定，手術(shù)的創(chuàng)傷較小，取針容易。但克氏針的固定不夠牢固，可對(duì)肩關(guān)節(jié)的功能造成影響，容易松動(dòng)。滑脫，不僅會(huì)對(duì)骨折的愈合造成影響，而且有滑入胸膜、肺部、心臟的可能性[5-6]。重建鋼板內(nèi)固定術(shù)屬于一種新型的手術(shù)方式，不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，且固定牢固，可使患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。總的來(lái)說(shuō)，相較于克氏針內(nèi)固定術(shù)，重建鋼板內(nèi)固定術(shù)具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：（1）重建鋼板具有可塑性，可對(duì)骨折端進(jìn)行穩(wěn)固的固定，產(chǎn)生生物力學(xué)環(huán)境，以對(duì)骨折的愈合進(jìn)行促進(jìn)[7]。（2）此種手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，即使是在基層醫(yī)院，也能夠推廣應(yīng)用[8]。（3）不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，骨折愈合的時(shí)間相對(duì)較短，大多數(shù)患者都能夠接受。（4）固定牢固，一般不會(huì)有松動(dòng)、滑動(dòng)出現(xiàn)，可使患者術(shù)后不適感減輕，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本次研究中，兩組患者分別接受了不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)與骨折愈合時(shí)間比對(duì)無(wú)顯著差異（P>0.05），重建組療效優(yōu)良率是93.3%，相較于克氏組的80.0%明顯較高，且重建組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較克氏組低（P<0.05）。綜上，對(duì)鎖骨骨折患者實(shí)施治療時(shí)，臨床上應(yīng)該依據(jù)實(shí)際情況，盡量選擇重建鋼板內(nèi)固定術(shù)，以促進(jìn)臨床效果的提升，使患者恢復(fù)的時(shí)間縮短，從而對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行有效改善。

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（收稿日期：2017-03-13）endprint