張敬華

【摘要】 目的：分析小兒豉翹清熱顆粒治療小兒手足口病的臨床療效。方法：入選的146例手足口病患兒，隨機分為觀察組（79例）及對照組（67例），其中對照組采用利巴韋林抗病毒、對癥處理及補液支持治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上口服小兒豉翹清熱顆粒，比較兩組的臨床療效、癥狀體征消失的時間和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組總有效率（94.94%）高于對照組（85.07%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時間、皮疹消退及口腔皰疹或潰瘍愈合時間，以及患兒進(jìn)食恢復(fù)正常時間等臨床指標(biāo)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，觀察組中有2例患兒發(fā)生輕度腹瀉，未予特殊處理，自愈。結(jié)論：應(yīng)用小兒豉翹清熱顆粒治療小兒手足口病，效果顯著，安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 手足口病； 小兒豉翹清熱顆粒； 利巴韋林

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.058 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0116-02

手足口病是一種由腸道病毒感染引起的急性傳染病，多發(fā)于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，其間隔2～3年即在人群中流行一次。手足口病四季均可發(fā)病，重癥病例會出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡或遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。我國于2008年5月將手足口病列為國家法定丙類傳染病。目前手足口病無特效治療藥物，對于普通病例主要是對癥支持治療，注意隔離，加強護(hù)理，對于伴有發(fā)熱等癥狀的患兒可采用中西醫(yī)結(jié)合療法[1]。本研究以146例入院時診斷為手足口病普通病例的患兒為研究對象，研究小兒豉翹清熱顆粒的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2013年9月-2016年8月收治的146例手足口病患兒為研究對象，其中男76例，女70例；年齡6個月～5歲，平均2.5歲；發(fā)病時間0.5～3.6 d，平均2.3 d。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2013年版）》，入院時臨床分類均為普通病例，主要表現(xiàn)為手足、臀部等處出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，口腔黏膜及咽部皰疹破潰之后形成潰瘍，伴有發(fā)熱、進(jìn)食減少等癥狀。入選對象均排除有各種并發(fā)癥的重癥患兒；排除合并有腸炎、肺炎、先天性心臟病或肝腎功能不全等疾病的患兒。按照隨機、對照、雙盲的原則將146例患兒分為觀察組79例及對照組67例，兩組患兒的年齡、性別、發(fā)病時間、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予對癥處理及補液支持等治療：予維生素C、維生素B6加入小兒電解質(zhì)補給注射液中，靜脈滴注，1次/d；予利巴韋林氣霧劑噴口腔，療程3 d；如患兒體溫高于39 ℃，則給予布洛芬混懸液口服退熱。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，口服小兒豉翹清熱顆粒（江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：Z20050154）進(jìn)行治療，患兒用藥劑量：6個月～1歲為1 g/次，1～3歲為2 g/次，>3歲為3 g/次，均為3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察統(tǒng)計兩組患兒的體溫恢復(fù)正常時間、皮疹消退時間、口腔皰疹或潰瘍愈合的時間，以及患兒進(jìn)食恢復(fù)正常時間等。按照下列療效評定標(biāo)準(zhǔn)對患兒的臨床效果做出評價：治療1周患兒口腔潰瘍及手足皮疹消退，體溫正常，精神、進(jìn)食好，無并發(fā)癥者評價為治愈；治療1周患兒口腔潰瘍及手足皮疹有顯著減少，但未完全消退，體溫正常，精神好，進(jìn)食明顯增加，未出現(xiàn)并發(fā)癥者評價為有效；治療1周患兒口腔潰瘍及手足皮疹減少不明顯，進(jìn)食不佳，或體溫未恢復(fù)正常，出現(xiàn)并發(fā)癥者評價為無效。臨床總有效率為治愈率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后觀察組總有效率（94.94%）高于對照組（85.07%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患兒各臨床指標(biāo)恢復(fù)正?；蛳藭r間

觀察組患兒各癥狀、體征消失的時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 藥物不良反應(yīng)

對照組未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；觀察組中有2例患兒發(fā)生輕度腹瀉，未予特殊處理，自愈。

3 討論

手足口病是兒科臨床常見的傳染性疾病，病毒主要由消化道或呼吸道入侵，或通過密切接觸使患兒感染，并在局部黏膜或淋巴組織中增殖，侵入血液循環(huán)引起病毒血癥，然后隨血流播散，導(dǎo)致皮膚黏膜、心臟、腦、脊髓等多器官受累，引起各種臨床癥狀及體征。臨床上多數(shù)手足口病患兒為普通病例，合并神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥的比率相對較低。對于普通型小兒手足口病，在及時診斷的基礎(chǔ)上采取正確的治療方法，?？稍?周內(nèi)獲得痊愈；但在治療期間必須密切觀察病情變化，警惕其進(jìn)展為重癥病例。

手足口病屬于中醫(yī)“溫病”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為患兒外感時邪疫毒，內(nèi)侵肺脾，肺氣失宣，脾氣失健，故出現(xiàn)發(fā)熱、口痛、納差、泄瀉等癥狀；邪毒蘊郁，水濕內(nèi)停，與毒相搏，外透肌表，則發(fā)生皰疹，故對輕癥患者的治療原則為宣肺解表，清熱祛濕解毒[2]。小兒豉翹清熱顆粒是中成藥，其組成成分有14味中藥，其中淡豆豉和連翹是主要藥物，淡豆豉可解表和宣發(fā)郁熱，連翹則清心瀉火、散上焦風(fēng)熱，輔以薄荷、荊芥、梔子（炒）、黃芩、大黃、青蒿、赤芍、檳榔、厚樸、半夏、柴胡、甘草等十余味中藥，全方有疏風(fēng)解表、清熱解毒、祛濕及消食導(dǎo)滯的功效[3]。因此它適用于治療手足口病?，F(xiàn)代藥理學(xué)和臨床研究表明[3-4]，小兒豉翹清熱顆粒具有良好的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗病毒等作用，并可調(diào)理胃腸功能，因此它能夠迅速控制體溫，緩解口腔疼痛，促進(jìn)皮膚黏膜皰疹消退及口腔潰瘍的愈合，改善患兒進(jìn)食狀況。本研究中，觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時間、皮疹消退時間、口腔皰疹或潰瘍愈合時間，以及進(jìn)食恢復(fù)正常時間等指標(biāo)均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床總有效率為94.94%，明顯高于對照組的85.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用小兒豉翹清熱顆粒治療手足口病療效好，且可以縮短療程。此結(jié)果也與王紅艷等[5-6]的報道一致。此外，在藥物不良反應(yīng)方面：觀察組中僅有2例患兒發(fā)生輕度腹瀉，后自愈，未發(fā)生其他不良反應(yīng)，說明應(yīng)用小兒豉翹清熱顆粒是安全的。

更重要的是，西醫(yī)對于病毒感染性疾病的治療無特效方法；而按照中醫(yī)學(xué)理論，外感病如早期解表可防止病邪傳變，因此，如果在手口足病早期及時服用小兒豉翹清熱顆粒解表，可防止表邪入里，有助于防止普通病例出現(xiàn)并發(fā)癥而進(jìn)展為重癥病例。本次臨床研究顯示，觀察組治療無效的比例為5.06%，顯著低于對照組的14.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），考慮除與患兒感染病毒的種類及機體免疫力有關(guān)之外，同時與治療上早期解表祛邪外出也有著相當(dāng)密切的關(guān)系。如果按照這一思路進(jìn)行治療，有望降低重癥病例的發(fā)生率和病死率。但由于本次研究納入的病例數(shù)量有限，故此結(jié)果尚需進(jìn)一步在更大樣本量中加以驗證。

綜上所述，應(yīng)用小兒豉翹清熱顆粒治療小兒手足口病，效果顯著，安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：207-209.

[2]汪受傳，虞堅爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M].第3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：201-203.

[3]陸茵，張大方.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：118，189.

[4]吳學(xué)勤，孫丹鳳，馮俊杰.小兒豉翹清熱顆粒輔助治療小兒手足口病的療效觀察[J].中藥材，2016，39（10）：2408-2410.

[5]王紅艷，傅占江，蘇秀霞，等.小兒豉翹清熱顆粒佐治小兒手足口病的療效觀察[J].臨床合理用藥，2015，15（4）：77-78.

[6]周留東.豉翹清熱顆粒聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液治療手足口病臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（1）：131.

（收稿日期：2017-03-06）endprint