郭紅巖

【摘要】 目的：探討血小板相關參數(shù)及其活化標志物水平與2型糖尿病患者頸動脈內膜中層厚度（CIMT）的相關性。方法：選擇CIMT>0.9 mm的45例為觀察組，CIMT<0.9 mm的45例為對照組，對比兩組患者血小板參數(shù)中血小板數(shù)量（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、血小板容積（PCT），血小板活化標志物中血小板激活復合物-1（PAC-1）、P選擇素（CD62P）的含量。結果：兩組患者PCT水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者PLT水平顯著低于對照組，MPV、PDW水平顯著高于對照組（P<0.05）；兩組患者血小板活化標志物PAC-1、CD62P比較，觀察組均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：檢測血小板相關參數(shù)及血小板活化標志物對2型糖尿病患者CIMT具有一定的預測價值。

【關鍵詞】 血小板相關參數(shù)； 2型糖尿?。?頸動脈內膜中層厚度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0087-03

頸動脈內膜中層厚度（CIMT）是反應2型糖尿?。?DM）患者大血管病變的指標之一，近年來的研究顯示，血小板活化狀態(tài)可參與2DM血管病變的過程[1-4]，為進一步探討血小板相關參數(shù)及活化產物在2DM患者頸動脈病變過程中的意義，本文就糖尿病患者CIMT與血小板相關參數(shù)及活化產物的關系進行研究，為糖尿病患者血管并發(fā)癥的早期監(jiān)測與預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年1月收治的2型糖尿病患者90例，男44例，女46例，年齡49～77歲，平均（59.2±2.9）歲。患者診斷均符合2007年中國糖尿病防治指南公布的有關糖尿病診斷標準[5]，排除合并心腦肺等重大臟器疾病、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、感染、肝腎功能不全、妊娠及哺乳期、精神障礙等患者。所有患者近1周內未服用過影響血小板、抗凝及抗感染藥物。根據(jù)CIMT厚度將患者分為觀察組（CIMT>0.9 mm）45例、對照組（CIMT<0.9 mm）45例。兩組患者年齡、性別、病情、基礎疾病、糖尿病并發(fā)癥等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 CIMT測定 采用PHILIPS IE33彩色多普勒超聲檢查儀，探討頻率7 MHz，患者仰臥位，肩部墊高，頭偏向檢查側對側，從頸總動脈近心端開始，沿血管走行，逐個掃查頸總動脈主干、頸動脈球部、頸內動脈及頸外動脈顱外段，測量內膜中層最厚處及上下1 cm處厚度3次，取平均值記錄為CIMT值。

1.2.2 血小板相關參數(shù)（PLT、MPV、PDW、PCT）及血糖檢測 應用COULTER LH750全自動分析儀檢測PLT、MPV、PDW、PCT。血糖測定由Byer公司生產全自動生化儀檢測。

1.2.3 血小板活化標志物（PAC-1、CD62P）檢測 采用美國Becton-Dichinso公司生產的型號為FACSCalibur流式細胞儀數(shù)據(jù)獲取，用CellQuest軟件進行數(shù)據(jù)分析，F(xiàn)ACS儀器校正采用CaliBRITE-Beads/FACSComp軟件并預設獲取條件。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血小板參數(shù)比較

兩組PCT水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者PLT水平顯著低于對照組，MPV、PDW水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者血小板活化標志物水平比較

兩組患者血小板活化標志物PAC-1、CD62P比較，觀察組均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

因糖尿病所導致的慢性并發(fā)癥對患者的健康具有極大的危害，大多數(shù)糖尿病患者最終死于慢性并發(fā)癥，血管病變是2型糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一[6]。頸動脈是動脈粥樣硬化最好發(fā)的部位，粥樣硬化病變的出現(xiàn)早于冠狀動脈、腦血管疾病，因此CIMT可作為評價患者早期動脈粥樣硬化損傷的標準。血小板相關參數(shù)PLT、MPV、PDW、PCT是血常規(guī)中常用檢測指標。MPV為平均血小板體積大小，PCT可反映單位體積全血中血小板體積比例，PDW為血小板大小離散程度，PLT為血小板數(shù)量。本研究中觀察組患者MPV、PDW顯著高于對照組（P<0.05）。分析原因可能與微血栓形成、血小板活化有關，微血栓形成可增加血小板消耗數(shù)量，大體積新生血小板釋放增加，同時部分活化血小板體積也較大，導致結果中MPV增大，血液中血小板體積異質性增多即PDW相應增加[7]。本研究中觀察組患者PLT水平顯著低于對照組，分析原因可能為頸動脈內膜增厚部位于血管病變的早期，此處微血栓較少，消耗血小板減少，同時骨髓可有效代償血小板消耗。本研究中PCT兩組患者差異不大，分析原因為大體積血小板增加，彌補了血小板數(shù)量減少。

血小板在活化與靜息狀態(tài)下最主要的變化是表面糖蛋白發(fā)生改變，其中最重要的表面糖蛋白為血小板激活復合物-1（PAC-1）、P選擇素（CD62P）。血小板激活復合物-1（PAC-1）是激活的整合素家族粘附受體GPⅡb/Ⅲa特異性單克隆抗體，各種刺激血小板聚集物質如ADP、5-HT、凝血酶等，與各自受體結合后，經過GPⅡb/Ⅲa受體于纖維蛋白原配體結合，方可引起血小板凝聚，是血小板聚集的最終途徑。PAC-1對血小板纖維蛋白原受體附近GPⅡb/Ⅲa復合物的抗原決定簇可特異性的識別，可作為血小板早期活化的標志物。P選擇素（CD62P）最早發(fā)現(xiàn)于1984年，是一種細胞黏附蛋白，CD62P主要位于靜止血小板α顆粒及巨核細胞上。參與血小板之間的聚集、血小板與內皮細胞黏附過程、血小板與白細胞間的黏附過程，血小板在活化后，表面CD62P表達可增加15倍以上，是血小板重要的活化標志物，機體在正常情況下血小板膜表面不表達CD62P[8]。當血小板活化時CD62P隨著α顆粒內容物被釋放進血漿，或通過開放管道系統(tǒng)膜，與血小板膜融合，可持久表達，是血小板活化與釋放最具特異性的分子標志物。本研究中兩組患者血小板活化標志物PAC-1、CD62P比較，觀察組均顯著高于對照組（P<0.05），結果提示PAC-1、CD62P可作為檢測動脈粥樣硬化性疾病的預測指標。endprint

綜上所述，檢測2型糖尿病患者CIMT有助于更好預測大血管病變事件的發(fā)生，做到早預防、早診斷及早治療。檢測血小板相關參數(shù)及血小板活化標志物可提高患者血管早期損傷檢出率，有助于提高患者生存質量，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-09）endprint