劉黎玲　楊瓊

【摘要】 目的：觀察推拿治療小兒胃腸燥熱型便秘的療效；方法：在廈門市中醫(yī)院兒科門診隨即抽取胃腸燥熱型便秘患兒100例，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組50例。對試驗(yàn)組實(shí)施摩腹揉臍、清脾經(jīng)、揉膊陽池、退六腑一系列推拿手法各3 min，推拿1次/d，5 d為1個(gè)療程。對照組患兒口服媽咪愛，1袋/次，3次/d，5 d為1個(gè)療程，觀察兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率達(dá)92%，高于對照組總有效率的78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：推拿對治療小兒胃腸燥熱型便秘有較好的效果，避免了患兒服用藥物困難、對藥物產(chǎn)生依賴的不良反應(yīng)，使父母和患兒更容易接受。

【關(guān)鍵詞】 小兒； 胃腸燥熱型便秘； 推拿； 摩腹揉臍； 清脾經(jīng)； 揉膊陽池； 退六腑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0060-02

便秘是指排便困難或費(fèi)勁，排便次數(shù)減少，大便排出不暢的病癥。便秘包括器質(zhì)性便秘和功能性便秘兩大類。中醫(yī)所指的便秘通常指的是功能性便秘，又稱為原發(fā)性便秘，是指結(jié)、直腸及肛口未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性的病變，而以功能性改變?yōu)橹饕卣鞯呐疟阏系K，屬于胃腸道功能紊亂的范疇。在中醫(yī)中，小兒功能性便秘主要分以下證型：乳食積滯證，胃腸燥熱證，氣機(jī)郁滯證，氣虛不運(yùn)證。具文獻(xiàn)[1]報(bào)道，中醫(yī)推拿對治療小兒胃腸燥熱型便秘效果顯著，本次研究結(jié)合臨床資料，探討推拿治療小兒胃腸燥熱的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)抽樣方法，從2016年9月15日-2017年2月1日在中醫(yī)院兒科門診的患兒中隨機(jī)選擇100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)小兒便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：每周排便不超過1次，且至少有1次失禁發(fā)作，有大量糞便潴留，且存在有排便困難或者排便疼痛病史[2]。（2）符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：大便干結(jié)、排便困難、大便秘結(jié)不通、腹脹腹痛、口干口臭、小便短赤[3]。年齡2～4歲，且家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性巨結(jié)腸、肛裂、門狹窄、脊柱裂或者腫瘤等可能引發(fā)便秘的疾病者，存在有出血性傾向或者血液病者；（2）其他原因不能合作中斷治療者；（3）出現(xiàn)并發(fā)癥等不宜繼續(xù)治療者，自行退出或未完成整個(gè)療程。倫理注意事項(xiàng)：（1）尊重患兒權(quán)利，本著自愿參加的原則實(shí)行；（2）堅(jiān)持安全第一原則，盡可能把風(fēng)險(xiǎn)降到最低；（3）嚴(yán)格執(zhí)行公平原則，參加者應(yīng)得到該有的回報(bào)；（4）知情同意原則，向參加者解釋試驗(yàn)操作及目的；（5）保護(hù)患兒隱私。將所選患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各50例。其中試驗(yàn)組中，男31例，女19例，年齡2～4歲，平均（3.02±0.82）歲。對照組中，男29例，女21例，年齡2～5歲，平均（2.92±0.85）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒口服媽咪愛（北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20020037），1袋/次，3次/d，溫水沖服，水溫不超過40 ℃，可加入到牛奶、飲料、幼兒食品中服用，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.2.2 試驗(yàn)組 醫(yī)者以滑石粉為介質(zhì)，具體方法如下，（1）摩腹揉臍：患兒取仰臥位，用掌順時(shí)針摩腹，揉臍3分鐘。摩腹：即用掌或四指輕貼腹部，順時(shí)針移行，肚臍，即神闕穴的位置。掌根作用于肚臍按揉。（2）清脾經(jīng)：患兒取坐位，將患兒拇指屈曲，循拇指橈側(cè)緣由指跟向指端方向直推3 min。（3）揉膊陽池：患兒取坐位，拇指指端揉膊陽池3 min，位于手背一窩風(fēng)穴（腕關(guān)節(jié)背側(cè)腕橫紋中點(diǎn)凹陷處）后3寸處。（4）退六腑：患兒取坐位，用食，中指指面自肘推向腕3 min。（5）治療1次/d，5次為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。治療期間停止其他治療方案。同時(shí)囑患兒家屬給予清淡飲食，注意使用綠葉青菜、芹菜等富含膳食纖維的食物，并且鼓勵(lì)多食用水果和粗糧，每天飲水量不得少于600 ml，并且盡量采取適當(dāng)運(yùn)動，對于處于哺乳期的患兒，患兒母親也應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)務(wù)人員改變飲食結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患兒的治療效果。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效[4]，將臨床癥狀基本消失，舌質(zhì)恢復(fù)紅潤，每2天以內(nèi)正常排便1次，且大便性狀恢復(fù)正常者記為臨床痊愈；將臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，每3天以內(nèi)排便1次，且大便性狀恢復(fù)正常，但是排便欠通暢者記為有效；將未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者記為無效?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效評價(jià)方面，試驗(yàn)組總有效率為92%（46/50），對照組總有效率為78%（39/50），試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)《溫病條辨解兒難》載“小兒稚陽未充，稚陰未長也”。小兒臟腑嬌嫩，易感溫?zé)釙r(shí)邪，邪熱熾盛，傳于氣分，入于陰陽，則熱邪燥屎內(nèi)結(jié)，形成痞滿燥實(shí)堅(jiān)具見的陽明腑實(shí)證；熱病邪熱稽留，必然灼津傷陰，腸腑少津失濡，大便干結(jié)難解[5]。又有各種疾病過程中使用溫燥藥物，也能損傷陰津，形成便秘。小兒為純陽之體，若過食香燥之品，熱注于腸道，津傷液耗，使其干濕，腸道失津，無水難以行舟，故大便秘結(jié)。胃腸燥熱多見于熱病之后，主要臨床癥狀為大便干結(jié)，排便困難，甚至便秘不通或呈羊屎狀，腹部不適，或面赤身熱，小便短黃，或口干口臭，口舌生瘡，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈數(shù)有力，指紋色紫。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由大腸積熱，臟腑功能紊亂，使得大腸傳導(dǎo)功能減弱，以致大便秘結(jié)[6]。推拿是小兒中醫(yī)學(xué)的一部分，通過辨證，通過對機(jī)體表面的各個(gè)穴位利用手部力量進(jìn)行按摩推拿，能夠?qū)C(jī)體內(nèi)臟和器官的特定信息產(chǎn)生整合作用，并且達(dá)到改善機(jī)能的目的。故而將推拿應(yīng)用于便秘患兒的治療中能夠增強(qiáng)腸道蠕動，促進(jìn)正常排便，并且簡單易行，患兒可以免受吃藥、打針之苦，更容易推廣應(yīng)用[7]。endprint

手法中，在本研究中摩腹：即用掌或四指輕貼腹部，順時(shí)針移行，有調(diào)和脾胃，降逆消導(dǎo)，補(bǔ)脾健胃之功效。揉臍：肚臍，即神闕穴的位置。掌根作用于肚臍按揉，力量不能太重，否則會導(dǎo)致患兒哭鬧而影響治療的進(jìn)行[8-10]。對于揉臍法，早在《針灸大成》就有記載：“以左大指按兒臍下丹田不動，以右大指周圍搓摩之，一往一來?！比嗄毞梢詼仃栄a(bǔ)虛，能消能下，治療因寒濕、虛弱、濕熱等引起的各類消化性疾患。與摩腹手法同用，能夠調(diào)節(jié)胃腸道功能，增加排便次數(shù)。揉臍：肚臍，即神闕穴的位置。掌根作用于肚臍按揉，力量不能太重，否則會導(dǎo)致患兒哭鬧而影響治療的進(jìn)行。對于揉臍法，早在《針灸大成》就有記載：“以左大指按兒臍下丹田不動，以右大指周圍搓摩之，一往一來。”揉臍法可以溫陽補(bǔ)虛，能消能下，治療因寒濕、虛弱、濕熱等引起的各類消化性疾患[11]。與摩腹手法同用，能夠調(diào)節(jié)胃腸道功能，增加排便次數(shù)。清脾經(jīng)，位于拇指橈側(cè)緣，指尖至指根成一線，小兒推拿特定穴。操作時(shí)旋推拇指螺紋面，脾經(jīng)穴有健脾胃、化瘐濕之功效。清脾經(jīng)能清熱利濕，化痰涎。揉膊陽池，位于手背一窩風(fēng)穴（腕關(guān)節(jié)背側(cè)腕橫紋中點(diǎn)凹陷處）后3寸處，按揉膊陽池有助于通大便，利小便，特別對大便秘結(jié)，多按之有效。退六腑是以食、中二指指腹，自肘關(guān)節(jié)推至掌根[12-13]。腹，小兒推拿特定穴，若便秘患兒同時(shí)合并有腹脹癥狀，可采用順摩腹手法達(dá)到通便消脹的目的。各種手法配合應(yīng)用，最終能夠達(dá)到健脾潤腸、消滯通腑的理想功效。另一方面，指導(dǎo)家長合理飲食及運(yùn)動，能夠根據(jù)病因制定針對性的改善策略，效果更為理想[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，相對于西藥媽咪愛治療小兒便秘，推拿對于治療小兒胃腸燥熱型便秘的效果具有較積極的作用。小兒便秘通過推拿得到解決，避免了患兒服用藥物困難，對藥物產(chǎn)生依賴的不良反應(yīng)，讓父母和患兒更容易接受。

綜上所述，小兒便秘是兒科常見病、多發(fā)病，本研究顯示，推拿療法治療小兒胃腸燥熱便秘療效顯著，且此方法安全、簡便、無副反應(yīng)，易于被家長和患兒接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-26）endprint