詹仁燕

【摘要】 目的：研究并探討集束化護(hù)理在減輕膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)中的應(yīng)用效果。方法：以2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，采取單盲隨機(jī)分組法將患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，比較兩組患者的血壓、心率、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：手術(shù)后，觀察組患者的血壓、心率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組干預(yù)后均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在膠質(zhì)瘤患者的圍手術(shù)期實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)可有效減輕其應(yīng)激反應(yīng)、疼痛，改善其心理狀態(tài)，還可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 膠質(zhì)瘤； 圍手術(shù)期； 應(yīng)激反應(yīng)； 集束化護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0065-03

膠質(zhì)瘤屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤，手術(shù)是膠質(zhì)瘤的主要治療方法，但患者由于對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度不足，在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致生理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)其手術(shù)治療較為不利[1]。臨床上應(yīng)對(duì)膠質(zhì)瘤手術(shù)患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施，以減輕其生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。本次研究通過(guò)對(duì)2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例膠質(zhì)瘤患者分別施以不同護(hù)理干預(yù)措施（常規(guī)護(hù)理、集束化護(hù)理），并對(duì)其心理狀態(tài)評(píng)分、生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)等進(jìn)行比較，以明確集束化護(hù)理在減輕膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)單盲隨機(jī)分組法隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡41～82歲，平均（62.35±18.12）歲；觀察組男20例，女10例，年齡39～84歲，平均（62.98±19.96）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔_診為膠質(zhì)瘤，具備手術(shù)指征，排除心血管病變、精神障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙等疾病患者。此次研究在患者及其家屬知情同意下、倫理委員會(huì)審批通過(guò)后進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)前做好相應(yīng)手術(shù)準(zhǔn)備，如醫(yī)療器械、藥品準(zhǔn)備等，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)師的操作，術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，立即向醫(yī)師反饋，并配合醫(yī)師予以處理。

觀察組實(shí)施集束化護(hù)理。成立集束化護(hù)理小組，由主管護(hù)師、護(hù)士組成，小組成員均接受系統(tǒng)性專業(yè)化的集束化護(hù)理培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，直至通過(guò)；在小組內(nèi)展開(kāi)討論，對(duì)膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的原因進(jìn)行分析和明確，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，制定合理的圍手術(shù)期護(hù)理方案，先對(duì)患者開(kāi)展系統(tǒng)性的評(píng)估，主要評(píng)估內(nèi)容包括患者的心理狀態(tài)、病情、文化程度、理解能力等，對(duì)影響其心理狀態(tài)的相關(guān)因素進(jìn)行明確，并制定個(gè)性化的健康教育方案，具體措施如下，（1）圖文式健康教育：采用圖文式健康指導(dǎo)方法，在患者入院后發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)及健康教育圖，手冊(cè)中用通俗的語(yǔ)言向患者提供關(guān)于膠質(zhì)瘤的發(fā)生發(fā)展、特點(diǎn)和治療方法，配合以圖片，轉(zhuǎn)變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，彌補(bǔ)不足。同時(shí)將目前先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)所取得的效果如論文，截取摘要等打印并標(biāo)記重點(diǎn)，根據(jù)患者的知識(shí)掌握及恐慌程度提供。（2）家屬健康教育：與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，告知患者家屬在膠質(zhì)瘤治療過(guò)程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，囑咐患者家屬注意積極規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并告知患者家屬盡可能在患者面前表露出樂(lè)觀積極向上的態(tài)度，避免在患者面前露出過(guò)于悲傷的神情，患者家屬應(yīng)始終陪伴在患者身旁，使患者感受到來(lái)自家庭的關(guān)懷和溫暖。（3）病友協(xié)助教育：鼓勵(lì)患者與同病房病友或相同病情病友互相溝通和交流，由心理狀態(tài)良好的膠質(zhì)瘤患者對(duì)心理狀態(tài)欠佳的膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，病友之間相互鼓勵(lì)，共同面對(duì)疾病。（4）組織健康教育課堂：每周組織一次健康教育課堂，對(duì)能夠下床活動(dòng)的患者及家屬開(kāi)展授課。由集束化護(hù)理小組護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)。重點(diǎn)講解以下幾點(diǎn)：①膠質(zhì)瘤的特點(diǎn)和手術(shù)必要性。膠質(zhì)瘤雖然容易復(fù)發(fā)，但是手術(shù)治療可以延長(zhǎng)生存時(shí)間和生存率，并充分列舉手術(shù)治療的先進(jìn)性，利用科室多年病例總結(jié)出預(yù)后較好的典型案例，向患者提供，并提供醫(yī)生豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。②糾正網(wǎng)絡(luò)恐懼。告知患者網(wǎng)絡(luò)上一些相關(guān)膠質(zhì)瘤的知識(shí)有一定誤差，可能出自非醫(yī)學(xué)人的錯(cuò)誤言論，正確的相關(guān)知識(shí)需要醫(yī)護(hù)人員講解，消除其網(wǎng)絡(luò)恐慌心理，并將之前發(fā)放的圖文健康指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行細(xì)致化講解。③改善預(yù)后及提高生存質(zhì)量方法。詳細(xì)講解如何改善患者自身的不良情緒和生存質(zhì)量方法。教會(huì)患者利用深呼吸、冥想訓(xùn)練、音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移注意力方法，降低焦慮抑郁感受，并告知其良好的心態(tài)有助于提高體內(nèi)免疫因子，降低炎癥因子，用充分的科研證實(shí)讓患者信服。同時(shí)幫助患者尋找自身的喜好如下棋、玩手機(jī)游戲、散步等，使其放松身心。課堂授課每次以15～20 min為宜，并鼓勵(lì)患者及家屬與護(hù)士溝通。（5）隨機(jī)健康教育反饋。護(hù)士利用每日晨晚間護(hù)理等時(shí)間，隨機(jī)與患者及家屬溝通，詢問(wèn)其關(guān)于膠質(zhì)瘤的相關(guān)知識(shí)是否了解、是否還有疑問(wèn)，并針對(duì)性給予耐心解答。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理效果，護(hù)理效果指標(biāo)包括血壓變化情況、心率變化情況、焦慮及抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度等。焦慮、抑郁評(píng)估工具為焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），總分為0～100分，得分越高，焦慮情緒、抑郁情緒越嚴(yán)重[2]。疼痛程度依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法判斷，數(shù)字0～10對(duì)應(yīng)分值0～10分，得分越高，疼痛程度越嚴(yán)重[3]。護(hù)理滿意度采用護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，總分為0～100分，得分<60分即不滿意，60～79分即一般滿意，80～100分即十分滿意?？倽M意=十分滿意+一般滿意。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)后血壓、心率比較

手術(shù)后，觀察組患者血壓、心率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較

手術(shù)后，對(duì)照組、觀察組的疼痛評(píng)分分別為（4.37±1.84）、（2.69±1.28）分，觀察組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組干預(yù)后高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，而對(duì)照組的護(hù)理滿意度為73.33%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)主要是指機(jī)體受到外界刺激或內(nèi)部損傷而出現(xiàn)的全身非特異性反應(yīng)，這種反應(yīng)主要體現(xiàn)在患者心理、生理兩個(gè)方面。膠質(zhì)瘤是指發(fā)生于神經(jīng)外胚層起源于間質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，多發(fā)生于男性人群，其發(fā)病較為緩慢，早期臨床癥狀并不明顯，待臨床癥狀明顯時(shí)，往往伴隨有神經(jīng)功能缺損，惡性程度高，具有較高的致殘率、致死率[4]，因此，臨床上應(yīng)對(duì)膠質(zhì)瘤實(shí)施積極有效的治療。

膠質(zhì)瘤屬于浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤，其與正常的腦組織間界限并不明顯，無(wú)法通過(guò)手術(shù)完全切除，手術(shù)往往被用于明確病情，還可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，延長(zhǎng)其生存期限，為其他治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)[5]。由于膠質(zhì)瘤的預(yù)后相對(duì)較差，容易復(fù)發(fā)，死亡率較高，而當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)信息化比較普及，患者及其家屬可從網(wǎng)絡(luò)上了解到膠質(zhì)瘤的相關(guān)知識(shí)，患者及其家屬容易對(duì)膠質(zhì)瘤及手術(shù)存在一定的恐慌，在圍手術(shù)期往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，心理應(yīng)激反應(yīng)往往會(huì)引發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓增高、心率加快、焦慮、抑郁等，容易加重疼痛，對(duì)患者預(yù)后較為不利，故臨床上應(yīng)針對(duì)膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)實(shí)施積極合理的護(hù)理干預(yù)措施[6]。

集束化護(hù)理屬于新型的護(hù)理模式，是一種系統(tǒng)性、綜合性的護(hù)理模式，是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的護(hù)理模式，主要是指通過(guò)收集循證依據(jù)，綜合多種護(hù)理措施集中解決某個(gè)難題，最早由美國(guó)學(xué)者提出，最初用于危重癥的護(hù)理中，旨在為危重癥患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，而隨著循證護(hù)理的逐漸發(fā)展，集束化護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[7-8]。本次研究中的觀察組圍手術(shù)期實(shí)施集束化護(hù)理，根據(jù)膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)的原因等制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，并在圍手術(shù)期予以貫徹落實(shí)，護(hù)理方案主要包括圖文式健康教育、家屬健康指導(dǎo)、病友協(xié)助教育、課堂健康教育等多個(gè)方面，其中，圖文式健康教育通過(guò)采用圖文相結(jié)合的健康教育模式，能夠有效地幫助患者緩解由于膠質(zhì)瘤產(chǎn)生的不良情緒，使其積極面對(duì)疾病并與醫(yī)護(hù)配合；家屬健康指導(dǎo)則可以讓家屬正視疾病，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，讓患者家屬能夠正視膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)率等，使患者家屬對(duì)患者給予鼓勵(lì)和支持；病友協(xié)助教育則能夠讓患者對(duì)相關(guān)疾病有直觀的認(rèn)識(shí)，成功的案例可以讓患者消除疾病不確定感受及恐懼心理；課堂健康教育能夠利用完整的時(shí)間向患者提供系統(tǒng)的知識(shí)，并有助于患者及家屬與護(hù)士溝通，促進(jìn)其了解膠質(zhì)瘤的知識(shí)及改善預(yù)后的方法，減少健康教育遺漏和偏差，用平和的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療；而隨機(jī)健康教育反饋更能夠使護(hù)士了解患者掌握的程度，并對(duì)健康教育進(jìn)行補(bǔ)充。綜合上述護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者更好地了解膠質(zhì)瘤的相關(guān)信息，積極樹(shù)立信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣，改善不良情緒。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)后的血壓、心率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且其疼痛及焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分明顯降低（P<0.05），護(hù)理滿意度也明顯提高（P<0.05），充分說(shuō)明了集束化護(hù)理在膠質(zhì)瘤手術(shù)患者中應(yīng)用的顯著效果，不僅可有效減輕患者心理、生理兩方面的應(yīng)激反應(yīng)，還可提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在膠質(zhì)瘤患者的圍手術(shù)期實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)可有效減輕其應(yīng)激反應(yīng)、疼痛，改善其心理狀態(tài)，還可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，護(hù)理效果顯著。

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（收稿日期：2017-03-22）endprint