李湘+++++曹巖+++++曲雷

[摘要] 目的 探討疏血通注射液對(duì)急性腦梗死（ACI）患者炎癥因子和血小板活化因子的影響。 方法 將2015年4月～2016年12月北京市石景山醫(yī)院收治的60例ACI患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組與研究組，各30例。常規(guī)治療組患者給予常規(guī)西藥治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予疏血通注射液治療。對(duì)比兩組臨床療效，評(píng)價(jià)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)分和Barthel指數(shù)（BI），檢測(cè)治療前后血清炎癥因子和血小板活化因子。 結(jié)果 研究組總有效率為93.33%，明顯高于常規(guī)治療組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均明顯降低，BI均明顯增大，且研究組NIHSS評(píng)分、BI變化優(yōu)于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。治療后，兩組血清炎癥因子和血小板活化因子均明顯降低，且研究組血清炎癥因子和血小板活化因子水平均明顯低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 疏血通注射液治療ACI患者臨床效果顯著，能夠有效改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，降低血清炎癥因子及血小板活化因子，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 疏血通注射液；急性腦梗死；炎癥因子；血小板活化因子

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（c）-0147-04

Effects of Shuxuetong Injection on serum inflammatory factors and platelet activating factors in patients with acute cerebral infarction

LI Xiang1 CAO Yan2 QU Lei3

1.Emergency Department， Beijing Shijingshan Hospital， Beijing 100043， China； 2.Department of Internal Medicine-Neurology， Beijing Shijingshan Hospital， Beijing 100043， China； 3.Medical Department， Beijing Shijingshan Hospital， Beijing 100043， China

[Abstract] Objective To study the effects of Shuxuetong Injection on serum inflammatory factors and platelet activating factors in patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods Sixty patients with ACI admitted to Beijing Shijingshan Hospital from April 2015 to December 2016 were randomly divided into the conventional treatment group and the study group， with 30 cases in each group. The conventional treatment group was treated with the conventional western medicine， on basis of which， the study group was treated with Shuxuetong Injection. The clinical effects of the two groups were compared. The national institute of health neurological impairment scale （NIHSS） and Barthel index （BI） were evaluated. The serum inflammatory factors and platelet activating factors were examined before and after treatment. Results The total efficacy rate of the study group was 93.33%， which was significantly higher than 73.33% of the conventional treatment group （P < 0.05）. After treatment， the NIHSS scores of the two groups were significantly reduced， BI scores were significantly increased， and the improvement of NIHSS， BI in the study group was significantly better than that of conventional treatment group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. After treatment， the levels of serum inflammatory factors and platelet activating factors in the two groups were all significantly decreased， and the levels of serum inflammatory factors and platelet activating factors in the study group were significantly lower than those in the conventional treatment group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Shuxuetong Injection for patients with acute cerebral infarction has a good efficacy， which can improve the nervous function and daily life， reduce the serum inflammatory factors and platelet activating factors， and it is worthy of clinical promotion and application.endprint

[Key words] Shuxuetong Injection； Acute cerebral infarction； Inflammatory factor； Platelet activating factor

急性腦梗死（ACI）是一種神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的心腦血管疾病，是由于腦部供血障礙導(dǎo)致腦局部組織缺血缺氧從而引發(fā)不可逆的損傷，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致殘率及致死率高等特點(diǎn)[1]。ACI是中老年人群中的一種多發(fā)病，且大多數(shù)患者常常有語(yǔ)言障礙、半身不遂、四肢麻木、口眼歪斜等不同程度的后遺癥[2]。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和社會(huì)老齡化進(jìn)程的加劇，ACI的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。疏血通注射液是由水蛭、地龍等中成藥經(jīng)現(xiàn)代工藝加工制備而成的注射劑，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功，抗血小板聚集、抗凝效果明顯，還具有保護(hù)細(xì)胞、改善血液流變學(xué)等作用[3-4]。本研究探討疏血通注射液對(duì)ACI患者炎癥因子和血小板活化因子的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2016年12月北京市石景山醫(yī)院收治的60例ACI患者作為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]中關(guān)于ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)腦部CT或MRI檢查確診為ACI；③首次腦梗死患者；④發(fā)病時(shí)間<24 h。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并造血功能疾病患者；②合并心、肝、腎等疾病患者；③合并精神類(lèi)疾病患者；④短暫性腦缺血發(fā)作患者；⑤合并其他腦部疾病患者；⑥合并肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組與研究組，各30例。常規(guī)治療組男18例，女12例；年齡48～82歲，平均（55.37±12.74）歲。研究組男17例，女13例；年齡46～80歲，平均（54.30±11.14）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均于入組后告知本研究并簽署知情同意書(shū)，另外本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組患者給予降血脂、糾正高血糖、調(diào)整高血壓、抗血小板聚集（拜阿司匹林片）、改善循環(huán)（血栓通注射液）、維持水電解質(zhì)紊亂及降低顱內(nèi)壓（甘露醇）等。研究組患者在常規(guī)治療組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格2 mL/支，生產(chǎn)批號(hào)110420），靜脈滴注，6 mL溶于250 mL生理鹽水中，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NIHSS）將臨床療效主要分為4個(gè)等級(jí)，具體為：基本痊愈：90%≤NIHSS評(píng)分減少≤100%；顯著進(jìn)步：45%≤NIHSS評(píng)分減少<90%；進(jìn)步：18%≤NIHSS評(píng)分減少<45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少<18%[6]?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

評(píng)價(jià)并比較兩組患者治療前和治療14 d時(shí)的NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)（BI）。NIHSS評(píng)分總計(jì)11個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目3～5個(gè)等級(jí)，總評(píng)分為42分，評(píng)分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[7]。BI總計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越高表明日?；顒?dòng)能力越好[8]。

檢測(cè)并比較兩組患者治療前和治療14 d時(shí)血清炎癥因子和血小板活化因子。所有患者均于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血5 mL，分離血清，用于檢測(cè)。炎癥因子包括白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），檢測(cè)均采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）檢測(cè)試劑盒，所用檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上海基免實(shí)業(yè)有限公司，所有操作均符合試劑盒說(shuō)明書(shū)中的試驗(yàn)規(guī)程指南要求；血小板活化因子包括P-選擇素（CD62p）、溶酶體蛋白（CD63）及糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa，檢測(cè)均采用美國(guó)MK-3公司的流式細(xì)胞儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件包處理試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為93.33%，明顯高于常規(guī)治療組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分比較

治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均明顯降低，BI評(píng)分均明顯升高，且研究組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分變化優(yōu)于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療后，兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平均較治療前顯著降低，且研究組上述炎癥因子水平均明顯低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。2.4 兩組治療前后血小板活化因子水平比較

治療后，兩組血漿CD62p、CD63及GPⅡb/Ⅲa水平均較治療前明顯降低，且研究組上述血小板活化因子水平均明顯低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。

3 討論

目前，研究認(rèn)為ACI的發(fā)病機(jī)制與吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病等多種因素有關(guān)[9]。ACI發(fā)病的病理學(xué)基礎(chǔ)是脂質(zhì)沉積、動(dòng)脈粥樣硬化及血小板活化，故治療主要為抗炎、穩(wěn)定斑塊、抑制血小板聚集、改善血管內(nèi)皮功能、抗凝、抗氧化等[10]。研究認(rèn)為，ACI的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP等多種炎癥因子水平會(huì)顯著升高，相反這些炎癥因子也會(huì)進(jìn)一步加劇ACI的進(jìn)程[11]。另外血小板活化是血栓形成的主要環(huán)節(jié)，而CD62p和CD63皆是血小板活化的重要分子標(biāo)志物，檢測(cè)CD62p、CD63及GPⅡb/Ⅲa的血漿水平能夠用于評(píng)價(jià)患者體內(nèi)的血小板活化狀態(tài)[12]?；诖?，臨床治療過(guò)程中有效降低血清炎癥因子和血漿血小板活化因子水平，對(duì)于ACI的治療具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ACI屬“中風(fēng)”“股腫”“脈痹”范疇，主要為陰陽(yáng)失調(diào)、血?dú)鈦y沖而犯腦，治療應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主[13]。疏血通注射液的主要成分為水蛭和地龍兩組蟲(chóng)類(lèi)中藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，水蛭的主要活性成分為水蛭素，屬?gòu)?qiáng)效的特異性凝血酶抑制劑，具有抑制凝血酶的作用；地龍的主要活性成分為蚓激酶，具有纖溶活性，能夠抑制血管損傷部位的血液凝固，阻止附壁血栓的形成，還能夠改善腦部血液循環(huán)，增加腦部血液供應(yīng)[14-15]。本研究探討疏血通注射液對(duì)ACI患者炎癥因子和血小板活化因子的影響，以期為臨床治療ACI提供一定的指導(dǎo)思路。endprint

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的總有效率明顯高于常規(guī)治療組，研究組治療后的NIHSS評(píng)分、BI改善優(yōu)于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。提示疏血通注射液治療ACI患者臨床效果顯著，能夠明顯改善ACI患者的神經(jīng)功能、提高日常生活能力。這可能是由于疏血通注射液中兩種中藥活性成分具有協(xié)同作用，治療效果明顯[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后血清炎癥因子水平均明顯低于常規(guī)治療組（P < 0.05）。提示疏血通注射液能夠明顯降低ACI患者的血清炎癥因子水平。炎性反應(yīng)是ACI的病理生理機(jī)制之一，多種血清炎癥因子水平能夠反映心腦血管損傷的程度[17-19]。研究表明，疏血通注射液能夠減輕炎癥因子對(duì)機(jī)體的損傷，從而發(fā)揮治療ACI的作用[20-21]。另外本研究結(jié)果顯示，研究組治療后血漿CD62p、CD63及GP Ⅱb/Ⅲa水平均明顯低于常規(guī)治療組（P < 0.05）。提示疏血通注射液能夠明顯降低ACI患者的血小板活化因子水平。研究表明，疏血通注射液具有降低血小板、紅細(xì)胞黏滯性和聚集性、降低紅細(xì)胞沉降率等作用，因此能夠降低血小板活化因子水平，有利于防止血栓的再生成[22-23]。本研究樣本量較少且觀察時(shí)間較短，后續(xù)研究者需進(jìn)一步深入研究，進(jìn)一步確證本研究結(jié)果。

綜上所述，疏血通注射液治療ACI患者臨床效果顯著，能夠有效改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，降低血清炎癥因子及血小板活化因子，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Zhang X，Wu J，Zhang B. Xuesaitong injection as one adjuvant treatment of acute cerebral infarction：a systematic review and meta-analysis [J]. BMC Complement Altern Med，2015，15（1）：560.

[2] Liu C，Dong Z，Xu L，et al. MR image features predicting hemorrhagic transformation in acute cerebral infarction：a multimodal study [J]. Neuroradiology，2015，57（11）：1145-1152.

[3] 涂雪松，胡利霞，余芾成，等.疏血通注射液治療急性腦梗死中的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（4）：121-123.

[4] 賀淑靜，宋素彩，王萱，等.疏血通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（9）：35-36.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146.

[6] 曹秀梅，應(yīng)風(fēng)博.依達(dá)拉奉、長(zhǎng)春西汀、疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（20）：4515-4516.

[7] Li C，ZhaO GF，He QY，et al. Study on the clinical efficacy of Human Urinary Kalllikrein in the treatment of acute cerebral infarction according to TOAST classification [J]. Pak J Pharm Sci，2015，28（4）：1505-1510.

[8] Wang YX，Chen Y，Zhang CH，et al. Study on the effect of urinary kallidinogenase after thrombolytic treatment for acute cerebral infarction [J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（6）：1009-1012.

[9] Chen JJ，Chang HF，Liu CY，et al. Infectious mononucleosis complicated with acute cerebral infarction：a case report [J]. Acta Neurol Taiwan，2015，24（1）：25-29.

[10] Nagasawa H，Ono H，Tanaka H，et al. Case of cardiac tamponade during the treatment of acute cerebral infarction [J]. Rinsho Shinkeigaku，2014，54（3）：218-222.

[11] 曹雄彬，戴軍，宮麗，等.阿托伐他汀鈣對(duì)急性腦梗死患者血脂及血清炎性因子水平的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（1）：153-155.

[12] 葉智賓，陳章強(qiáng).疏血通注射液治療急性下肢深靜脈血栓的療效及對(duì)血小板活化因子的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，36（3）：414-430.

[13] 李雪源.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（10）：1553-1555.

[14] 王祖峰.疏血通注射液與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2017，29（1）：165-166.

[15] 張均穎.疏血通注射液與丹紅注射液對(duì)腦梗塞的治療效果比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（4）：28-29.

[16] 孫立光，歐陽(yáng)慧，蔡海敏，等.疏血通注射液對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血清炎癥因子水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（19）：13-15.

[17] 白潤(rùn)愛(ài)，康娟，古聯(lián).疏血通對(duì)急性腦梗塞患者腦血流動(dòng)力學(xué)、血清sICAM-1、IL-6、TNF-α的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（9）：58-61.

[18] 劉旭，毛玲艷，李鑫，等.急性腦梗死患者高敏C反應(yīng)蛋白及脂蛋白a表達(dá)水平的臨床價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（2）：161-163.

[19] 張艷紅，陳麗麗，王海英，等.急性腦梗死患者血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8和瘦素水平變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（13）：2731.

[20] 金崗生，馮炯，陳衍，等.急性腦梗死患者VEGF濃度變化與NIHSS評(píng)分的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（19）：17-20.

[21] 楊勇填，林珮儀，林紹鵬，等.疏血通聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血脂及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的影響[J].中國(guó)病理生理雜志，2012，28（8）：1513-1515.

[22] 云霞.急性腦梗死患者治療效果影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（35）：36-39.

[23] 陳曉冬，馮興兵.丹參川芎秦注射液聯(lián)合疏血通注射液防治下肢大手術(shù)后深靜脈血栓臨床研究[J].新中醫(yī)，2015， 47（5）：142-143.

（收稿日期：2017-07-02 本文編輯：張瑜杰）endprint