李 瓊

（湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430400）

厚樸麻黃湯聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎合并肺氣腫臨床觀察

李 瓊

（湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430400）

目的：觀察中西藥合用治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的療效。方法： 80例隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組加用厚樸麻黃湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0．05），肺功能改善觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組高于觀察組（P＜0．05），生存質(zhì)量指標(biāo)得分觀察組高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎合并肺氣腫臨床療效較好，不良反應(yīng)少，肺功能及生存質(zhì)量改善較好。

慢性支氣管炎；肺氣腫；中西藥合用；對(duì)照療效觀察

筆者用厚樸麻黃湯聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎合并肺氣腫急性發(fā)作期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年1月至2015年6月我院收治的慢性支氣管炎合并肺氣腫急性發(fā)作期患者，隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡55～75歲，平均（65±2.1）歲；病程2～8年，平均（5.0±1.5）年；急性期病程平均（3.4±2.1）天。對(duì)照組男25例，女15例；年齡60～80歲，平均（70±2.5）歲；病程2～10年，平均（6.0±1.3）年；急性期病程平均（3.5±2.4）天。 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺病診治指南》中慢性支氣管炎合肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定［1］。①反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息，伴有哮鳴音，哮鳴在陣咳時(shí)明顯加??；②每年發(fā)病時(shí)間大于等于3個(gè)月，病程大于2年，急性期發(fā)作在7天之內(nèi)；③X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理增多、紊亂，肺容積增大，兩肺野透亮度增加；④肺功能檢測(cè)顯示殘氣量增加，殘氣量/肺總量增加大于等于35%，F(xiàn)EV1/FVC比值小于70%，或最大通氣量小于80%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～85歲；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心腦血管疾病或癌癥；②嚴(yán)重腎??；③精神疾病或存在意識(shí)障礙；④對(duì)藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。頭孢噻肟鈉2g 靜脈滴注，日2次；鹽酸氨溴索注射液（修正藥業(yè)集團(tuán)通化市制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20065763）16～30mg，靜脈滴注，日2次；氨茶堿0.25g加入250mL生理鹽水中靜脈滴注，日1次；急支糖漿（太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z50020615）10mL，口服。并輔助低流量持續(xù)吸氧。

觀察組加用厚樸麻黃湯治療。藥用法半夏15g，杏仁15g，石膏15g，麻黃12g，厚樸15g，干姜6g，浮小麥30g，細(xì)辛5g，甘草6g。痰多加蘇子、葶藶子、紫菀，胸悶加瓜蔞皮。加水500mL煎至300mL，每次150mL，日1劑，分早晚飯后服用。

兩組均7天為一療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察各項(xiàng)癥狀、體征、積分改善情況，肺功能改善情況，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，生存質(zhì)量狀況。

SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s ）表示、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)內(nèi)容擬定。臨床痊愈：咳嗽及咯痰癥狀完全緩解或基本消失恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，癥候積分減少大于等于95%，肺功能檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常，肺部哮鳴音消失。顯效：咳嗽及咯痰癥狀明顯緩解，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，癥候積分減少大于等于80%，肺功能檢查指標(biāo)顯著改善，肺部哮鳴音明顯減輕。有效：咳嗽及咯痰癥狀有所減輕，癥候積分減少大于等于35%，肺功能檢查有改善，肺部哮鳴音程度較輕。無(wú)效：臨床癥狀、體征及肺功能檢查指標(biāo)改善未到達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，或加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組肺通氣功能情況比較。FEV2、PEF指標(biāo)水平觀察組分別為（98.22±10.26）L、（90.24±7.62）L/min，對(duì)照組分別為（90.01±6.34）L、（84.37±8.92）L/min，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

組別例身體健康心理健康社會(huì)關(guān)系環(huán)境因素觀察組對(duì)照組40 40 t P 86.1±10.2 63.2±9.7 4.976＜0.05 80.1±9.2 52.3±12.6 4.235＜0.05 87.3±9.7 70.8±10.1 4.573＜0.05 88.5±11.3 73.5±11.4 4.346＜0.05

6 討 論

慢性支氣管炎合并肺氣腫是常見(jiàn)的老年呼吸系統(tǒng)疾病，由于反復(fù)急性發(fā)作，使氣管、支氣管黏膜增厚、萎縮或纖維化變性，導(dǎo)致咳嗽、咳痰或伴喘息長(zhǎng)期不愈。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期咳嗽、形成肺泡充氣膨脹、受損及肺內(nèi)壓力增高、肺組織彈性喪失而出現(xiàn)呼吸困難。

慢性支氣管炎屬中醫(yī)“久咳”范疇，肺氣腫為“肺脹”范疇。肺、脾、腎虛損，氣道阻滯不暢為其基本病機(jī)。因此，急性發(fā)作期的治療應(yīng)以祛邪治標(biāo)為主，并注意扶正固本。厚樸麻黃湯方中杏仁、麻黃、厚樸為主藥，能理氣降逆、化痰祛濕；浮小麥止渴，除熱；細(xì)辛宣肺化飲、散寒祛風(fēng)，同時(shí)具有通竅止痛之功效；干姜健脾除濕，溫肺利氣；甘草、半夏調(diào)和諸藥，止咳化痰、清熱解毒、溫陽(yáng)益氣［2］。諸藥合用，具有止咳化痰、祛濕潤(rùn)肺之功效［3］。

綜上所述，厚樸麻黃湯治療慢性支氣管炎合并肺氣腫臨床效果顯著，能提高治療，改善生存質(zhì)量及肺功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17 ．

［2］ 朱海玲，郭偉明，劉艷偉，等．厚樸麻黃湯治療慢性支氣管炎肺氣腫臨床觀察［J］．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（26）：198-199．

［3］ 高敏．厚樸麻黃湯治療慢性支氣管炎肺氣腫58例臨床觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（5）：68-69．

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1114-2814（2017）10-1194-02

2017-05-25