于亞南，劉 錦

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門(mén)診，天津 300193）

醒腦調(diào)神法配合頸穴針刺治療頸性眩暈療效觀察

于亞南1，劉 錦2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門(mén)診，天津 300193）

目的：觀察醒腦調(diào)神法配合頸穴針刺治療頸性眩暈的臨床療效。方法： 76例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各38例。治療組采用醒腦調(diào)神法配合頸穴針刺治療，對(duì)照組采用養(yǎng)血清腦顆粒口服治療。比較兩組療效。結(jié)果：總有效率治療組94．7%、對(duì)照組76．3%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：醒腦調(diào)神針刺法配合頸穴治療頸性眩暈療效顯著，癥狀緩解迅速。

頸性眩暈；醒腦調(diào)神法；頸穴；療效觀察

頸性眩暈是臨床常見(jiàn)病，是指椎動(dòng)脈的顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致椎-基底系統(tǒng)血流障礙引起的眩暈綜合征。其特點(diǎn)是眩暈多與頭頸活動(dòng)有關(guān)，成間斷性、反復(fù)性發(fā)作，可伴有惡心、嘔吐、頸部不適等癥狀［1］。癥狀多于頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)或加重，與頸性眩暈有關(guān)的頸椎病主要是椎動(dòng)脈型和交感型這兩種頸椎?。?］。我們采用醒腦調(diào)神法配合頸穴針刺治療頸性眩暈療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2015年12月至2016年10月我院針灸科門(mén)診收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例。治療組男18例、女20例，平均年齡（35.54±7.39）歲，平均病程（2.56±1.79）年。對(duì)照組男15例、女23例，平均年齡（36.12±6.48）歲，平均病程（3.05±1.83）年。兩組年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈診治專(zhuān)家共識(shí)》［3］。①頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；②頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后；③部分頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性；④頸部影像學(xué)檢查異常，如頸椎反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤(pán)突出；⑤多有頸部外傷史；⑥排除其他原因。

2 治療方法

治療組取頭部的百會(huì)、四神聰、上星、印堂、頭維（雙側(cè)）、率谷（雙側(cè)）、太陽(yáng)（雙側(cè)）、四白（雙側(cè)），取頸部的完骨（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、天柱（雙側(cè)）、頸夾脊（C4～C6），遠(yuǎn)端取穴合谷（雙側(cè)）?；颊咦?，穴位處皮膚以75%酒精常規(guī)消毒，選用華佗牌0.25mm×40mm針灸針。百會(huì)直刺0.3寸，高頻率（1min100轉(zhuǎn)）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min，至頭頂部有麻脹感為度，四神聰向百會(huì)斜刺0.3寸，太陽(yáng)向下斜刺，余頭部穴位采用平刺法，完骨穴平刺0.5～0.8寸，風(fēng)池穴針尖微下向鼻尖斜刺0.8～1.0寸，天柱和頸夾脊直刺0.5～0.8寸，頸穴均采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以局部酸脹為宜；合谷穴直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30min，每天1次，14次為一療程。連續(xù)治療2個(gè)療程。

對(duì)照組用養(yǎng)血清腦顆粒（天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)）1袋，1日3次，14天為一療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］和衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)眩暈的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：眩暈及其它伴隨癥狀消失，能參加正常活動(dòng)和工作。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作。有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響。無(wú)效：眩暈等癥狀無(wú)改善或加重。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”、“痹證”范疇。發(fā)病多因肝腎精血虧損，髓海不足，督脈空虛所致精血不注頭部，清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)眩暈。正如《靈樞·海論》謂“腦為髓之海……髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛眩冒”。由于頸椎負(fù)擔(dān)加重，生理曲度變直、骨質(zhì)增生、頸椎間盤(pán)突出等退行性變，使椎動(dòng)脈受壓引起狹窄、閉塞或刺激椎動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)叢而反射性引起椎動(dòng)脈痙攣，造成椎動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)以眩暈為主的一系列癥狀［5］。“神之所病，百病之始，皆本于神；神之所治，凡刺之法，必先調(diào)神”?！邦^為諸陽(yáng)之會(huì)，腦為元神之府”，因此眩暈之病，始于神亂，病位在腦竅。故以醒腦調(diào)神為基本治法，配合局部取穴及頸夾脊，以達(dá)到調(diào)神理氣，定暈止眩的作用。百會(huì)、上星、印堂為石學(xué)敏院士創(chuàng)立的“醒腦調(diào)神法”，百會(huì)為手足三陽(yáng)、督脈之會(huì)，別名“三陽(yáng)五會(huì)”，為督脈經(jīng)穴，調(diào)節(jié)一身之陰陽(yáng)氣血，起到振奮陽(yáng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，清竅除眩的作用，為治療眩暈的要穴，正如《勝玉歌》云“頭痛眩暈百會(huì)好”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，百會(huì)穴治療頸性眩暈主要是改善腦部供血，緩解血管痙攣，改善局部微循環(huán)，降低血漿黏稠度，減少血小板聚集［6］。印堂、上星均為督脈經(jīng)穴，督脈行于腰背部正中，達(dá)巔頂，入于腦，手足三陽(yáng)經(jīng)均與之交匯，為“陽(yáng)脈之海”，刺之通達(dá)全身之陽(yáng)氣，振奮全身機(jī)能?！峨y經(jīng)·二十八難》亦云“督脈者，起于下極之俞……入屬于腦”，故針刺督脈經(jīng)穴可生發(fā)陽(yáng)氣、調(diào)神益智，改善機(jī)體精神及運(yùn)動(dòng)功能。王春艷［7］研究發(fā)現(xiàn)，針刺上星、印堂穴配合護(hù)理干預(yù)治療頸性眩暈?zāi)苡行Ц纳谱祫?dòng)脈供血情況，緩解眩暈癥狀。四神聰為經(jīng)外奇穴，針刺四神聰針尖從四圍向百會(huì)靠攏，意以引四圍渙散之神聚結(jié)于三陽(yáng)五會(huì)之所，通過(guò)督脈入絡(luò)腦的效應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到引神歸原的目的。頭維、四白乃足陽(yáng)明經(jīng)穴，此經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺二穴可以調(diào)和頭面部氣血，清利頭目而定眩。風(fēng)池為祛風(fēng)要穴，可調(diào)暢腦部脈絡(luò)之氣血運(yùn)行，使清陽(yáng)之氣上入清竅。完骨穴為足太陽(yáng)、少陽(yáng)之會(huì)，具有祛風(fēng)、清熱、寧神功效。天柱為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，《針灸大成》謂“主治頭旋腦痛，頭風(fēng)”。臨床結(jié)果證明，通過(guò)針刺風(fēng)池、完骨、天柱，可以顯著改善椎-基底動(dòng)脈的供血，使腦血流量增加，緩解血管平滑肌痙攣，調(diào)動(dòng)局部乃至全身的代償因素，改善腦血管的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)，提高腦灌注壓，從而保持腦血流量的相對(duì)穩(wěn)定［8］。夾脊穴為經(jīng)外奇穴，位于頸背部，為督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延、重疊覆蓋之處，針刺頸夾脊能暢通督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)氣，疏通氣血，調(diào)和陰陽(yáng)，從局部解剖學(xué)來(lái)看，其下都有相應(yīng)的椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及相應(yīng)動(dòng)脈、靜脈叢，針刺頸夾脊穴能改善頸部的微循環(huán)狀態(tài)，對(duì)毛細(xì)血管的通透性有調(diào)節(jié)作用，能改善組織的缺血和缺氧狀態(tài)，從而提高周?chē)貉h(huán)，增加大腦供血，對(duì)頸性眩暈有較好的治療作用［9］。

醒腦調(diào)神法與頸夾脊配合可以起到相輔相成的作用，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善頸部微循環(huán)，松解頸肌的痙攣，從而改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血流量，減輕其對(duì)周?chē)軌浩?，緩解眩暈癥狀，且不良反應(yīng)少。

［1］ 覃婷，田思奇，夏琴琴，等．針灸治療頸性眩暈60例臨床療效觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2014，6（2）：49-50．

［2］ 何及，樊東升，孫宇．頸性眩暈［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（6）：414-415．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)．眩暈診治專(zhuān)家共識(shí)［J］．中華神經(jīng)科雜志，2010，43（5）：369-374．

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（9:）：167．

［5］ 付梅．溫針灸治療頸性眩暈45例療效觀察［J］．河北中醫(yī)，2009，31（2）：259-260．

［6］ 白鶴，趙麗霞．百會(huì)穴治療頸性眩暈的臨床應(yīng)用與機(jī)理研究［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（1）：180-182．

［7］ 王春艷．針刺上星、印堂穴配合護(hù)理干預(yù)治療頸性眩暈的臨床觀察［J］．光明中醫(yī)，2014，29（6）：243-1245．

［8］ 李智．“小醒腦”針?lè)ㄅ浜贤颇弥委燁i性眩暈臨床觀察［J］．河北中醫(yī)，2004，26（2）：124-125．

［9］ 黃聰陽(yáng)，蘇稼夫，周文強(qiáng)，等．針刺頸夾脊穴對(duì)調(diào)節(jié)頸椎病所致椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)紊亂的即刻與近期效應(yīng)的研究［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（5）：848-849．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect on cervical vertigo treated with the method of Xingnao Tiaoshen acupuncture combined with the neck point.Methods：76 patients with cervical vertigo were evenly divided into acupuncture group and traditional Chinese medicine group in random. Result：After 2 courses of treatment，the total effective rate of the treatment group was 94.7% while that of the control group was 76.3%. The difference between the two groups was significant（P＜0.05）.Conclusion： Xingnao Tiaoshen acupuncture combined with cervical acupuncture has significant curative effect in the treatment of cervical vertigo，and the symptoms are alleviated rapidly.

cervical vertigo；Xingnaotiaoshen；neck points；therapeutic effect observation

R246.112

B

1114-2814（2017）10-1203-02

劉 錦

2017-05-25